ЭНДОФТАЛЬМИТ

ЭНДОФТАЛЬМИТ (endophthalmitis; греческий endon внутри + ophthalmos глаз + -itis) — гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока с образованием экссудата в стекловидном теле.

Выделяют две формы эндофтальмита — экзогенную и эндогенную. Экзогенный эндофтальмит (септическая эндофтальмия) возникает в результате инфицирования после проникающих ранений глазного яблока, при прободных язвах роговицы, а также в ряде случаев после полостных операций на глазном яблоке. Эндогенный эндофтальмит развивается вследствие заноса микроорганизмов гематогенным путем в капилляры ресничного тела и радужки из воспалительных очагов в организме, напр, при флегмонах, абсцессах, фурункулах, остеомиелите, пневмонии, менингите, септическом эндокардите и др.

Для эндофтальмита, независимо от его формы, характерны боли в глазу и значительное понижение остроты зрения. При обследовании больного методом бокового освещения или с помощью щелевой лампы (см. биомикроскопии глаза (см.).

Этот рефлекс обусловлен образованием абсцесса в стекловидном теле. В период обратного развития процесса рефлекс приобретает беловатый оттенок вследствие разрастания соединительной ткани на месте абсцесса.

В дифференциальной диагностике учитывают характерные для эндофтальмита гипотонию (снижение внутриглазного давления) и признаки воспалительного процесса в передней камере глазного яблока, а также данные анамнеза (перенесенные больным проникающее ранение глаза, операция на глазном яблоке, гнойный септический процесс).

Лечение эндофтальмита представляет большие трудности в связи с необходимостью создания высокой концентрации антибактериальных лекарственных средств внутри глаза. Показано раннее применение антибиотиков широкого спектра действия (гентамицина, мономицина, цепорина, оксациллина, морфоциклина, неомицина, полимиксина, амфотерицина и др.), которые вводят под конъюнктиву, супрахориоидально, ретробульбарно, в переднюю камеру глазного яблока, стекловидное тело, а также внутривенно и внутримышечно. Применяют форсированные инстилляции в конъюнктивальный мешок различных противовоспалительных и антибактериальных лекарственных средств по следующей схеме: в течение часа проводят инстилляции каждые 5—7 минут; эту процедуру повторяют 4—6 раз в сутки в течение недели. Применяют также сульфаниламиды, противовоспалительные средства (реопирин, индометацин, гексаметилентетрамин), ферменты (фибринолизин, трипсин, папаин, лидазу, протеазу, протолизин). Хирургические методы лечения включают ежедневные промывания передней камеры глазного яблока растворами антибиотиков, непрерывную перфузию стекловидного тела, внутриартериальную офтальмоперфузию через надглазничную артерию. В последнее время производят также витреоэктомию (см. Стекловидное тело).

При рано начатом комплексном; лечении возможен благоприятный исход. Экссудат в стекловидном теле частично рассасывается, что позволяет сохранить остаточное зрение. При неблагоприятном течении развивается отслойка сетчатки (см.), атрофия глазного яблока, что также приводит к слепоте.

Профилактика заключается в санации очагов воспаления, своевременном комплексном лечении проникающих ранений глаза с удалением внутриглазных инородных тел, применении во время и после полостных операций на глазном яблоке антибактериальных лекарственных средств широкого спектра действия.

Библиогр.: Архангельский В. Н. Морфологические основы офтальмоскопической диагностики, с. 135, М., 1960; Гундорова Р. А. и Петропавловская Г. А. Проникающие ранения и контузии глаза, с. 131, М., 1975; Золотарева М. М. Избранные разделы клинической офтальмологии, с. 59, Минск, 1973; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 2, кн. 2, с. 382, М., 1960, т. 3, кн. 2, с. 395, 1962; Фридман Ф. Е. и др. Информативность ультразвукового исследования при пост-травматическом эндофтальмите, Вестн. офтальм., № 5, с. 49, 1982; Forster R. К., Abbott R. L. a. Gelender Н. Management of infectious endophthalmitis, Ophthalmology, v. 87, p. 313, 1980; Lund О. E. u. Кampik A. Vitrektomie bei Endophthalmitis, Klin. Mbl. Augenheilk., Bd 182, S. 30, 1983; Rowsey J. J. a. o. Endophthalmitis, Ophthalmology, v. 89, p. 1055, 1982; System of ophthalmology, ed. by S. Duke-Elder, v. 9, L., 1966.

О. Б. Ченцова.