АУТОПЛАСТИКА

АУТОПЛАСТИКА (греческий autos сам + plastike ваяние, пластика) — пересадка ткани или органа, принадлежащих самому больному.

Задачей пластической хирургии является восстановление формы или функции различных органов или частей тела, утраченных или поврежденных в результате болезни, травмы, операции или нарушенных вследствие врожденных уродств.

Основоположником ее в России является Н. И. Пирогов который сформулировал научные основы трансплантации тканей.

Важную роль в совершенствовании кожной аутопластики сыграло предложение С. М. Янович-Чайнского (1870) о пересадке кожи во всю толщу сосочкового слоя. Большую роль в развитии пластической хирургии в СССР сыграли работы А. А. Лимберга, H. Н. Блохина, Ю. Ю. Джанелидзе, Ф. М. Хитрова, С. С. Юдина, Б. А. Петрова, В. Н. Филатова и др.

Для аутопластики используют различные ткани (кожу, нервы, сухожилия, мышцы, кости и др.), а также отдельные органы — пластика пищевода и желудка петлей тонкой или толстой кишки, реплантация органов. Если при пересадке ткани она сохраняет связь с материнской почвой (питающая ножка), то метод называется пластикой на питающей ножке, или несвободной пластикой. Когда пересаживаемая ткань утрачивает связь с материнской почвой, метод называется свободной пересадкой, или трансплантацией. Выделяют кожную, мышечную, сухожильную, нервную, костную, хрящевую, сосудистую, а также органную пластику.

Наиболее распространена пересадка кожи. Несвободная пластика ее может осуществляться: 1) мобилизацией кожных краев дефекта, перемещением лоскутов путем вспомогательных разрезов; 2) пластикой мостовидным лоскутом; 3) выкраиванием лоскута вблизи дефекта или приближением этого лоскута к месту дефекта (итальянский метод); 4) формированием лоскута, взятого с отдаленного участка (филатовский стебель).

Для свободной пересадки используют различной толщины и размера кожные лоскуты, взятые с отдаленных участков тела. Расщепленные лоскуты кожи лучше приживают, не требуют наложения швов на донорский участок, поэтому их использование предпочтительнее при закрытии больших дефектов. Лоскуты кожи во всю толщу обеспечивают создание более подвижных и более стойких к травматизации участков, поэтому их применение предпочтительнее при закрытии опорных поверхностей (см. Кожная пластика).

Пластика мышц применяется при дефектах мышц брюшной стенки, для замены парализованной мышцы, создания сфинктеров мочевого пузыря, прямой кишки. Мышечная ткань хорошо приживает, но при этом часто перерождается в фиброзную ткань.

Свободная мышечная аутопластика применяется в целях гемостаза.

Пластика сухожилий широко используется при ортопедических операциях. Дефект сухожилия замещают обычно за счет имеющихся концов, удлиняемых путем применения специальных приемов, или трансплантатов. Пересадку нервов производят главным образом в случае потери участков основных двигательных нервов. При дефектах нерва, которые не удается устранить сближением концов, между его концами вшивают отрезок другого, чувствительного нерва. Пересаженный нерв выполняет функцию проводника, вдоль которого прорастают нервные волокна. При некоторых изолированных параличах осуществляют передачу функции парализованного нерва находящемуся в анатомической близости другому двигательному нерву путем сшивания центрального его конца с периферическим концом поврежденного нерва.

Кость, как компактную, так и губчатую, довольно часто применяют для пересадки. Пересаженная кость полностью перестраивается. Трансплантаты губчатых костей имеют преимущества перед трансплантатами компактных костей, так как они лучше приживают. Пластинки из гребешка подвздошной кости используют для пластики костей черепа, носа, фаланг пальцев. При дефектах трубчатых костей используют пластинки из компактной ткани (см. Костная пластика).

Хрящ состоит из прочной упругой ткани, не имеющей кровеносных сосудов, и при пересадке приживает, почти не претерпевая изменений. Из хряща можно изготовить трансплантаты любой требуемой формы. Для устранения дефектов на лице и при формировании ушной раковины можно пересаживать измельченный хрящ, помещенный в специальную форму-сито из пластмассы.

Сосуды также с успехом применяют для пересадки. В наст, время широко используется замещение дефектов артерий трансплантатами из отрезков вены, стенка которой постепенно перестраивается, в результате чего трансплантат в дальнейшем мало отличается от артерии. Используют также замещение участка артерии участком другой, функционально менее ценной артерии.

В последние годы широко применяют пластические операции создания органов: искусственного пищевода, мочевого пузыря, влагалища и других из различных отделов кишечника.

См. также Пластические операции.

Библиография: Блохин H. Н. Кожная пластика, М., 1955, библиогр.; Буриан Ф. Пластическая хирургия, пер. с чешек., с. 33, Прага, 1959; он же. Атлас пластической хирургии, пер. с чешек., т. 1—3, Прага — М., 1967; Джанелидзе Ю. Ю. Свободная пересадка кожи в России и Советском Союзе, Л., 1952, библиогр.; Чаклин В. Д. Костная пластика, М., 1971.

Л. М. Недвецкая.