АШЕРМАНА СИНДРОМ

АШЕРМАНА СИНДРОМ (синоним: симптомокомплекс Ашермана, синехии полости матки, травматическая аменорея) — нарушение менструальной и детородной функции женщин в связи с возникновением внутриматочных спаек, сращений. Симптомокомплекс впервые описал Ашерман (J. Asherman) в 1948 году.

Сращения полости матки чаще всего возникают после повторных грубых выскабливаний стенок полости матки при аборте, после родов, при заболеваниях эндометрия. Спаечный процесс полости матки может возникнуть также после миомэктомии, введения в полость матки с целью предупреждения или прерывания беременности различных химических веществ, вызывающих гибель эндометрия. Роль инфекционного начала в возникновении синехий спорна. Наиболее часто синехии располагаются в области тела матки, реже в перешейке и шейке матки (истмикоцервикальном отделе), еще реже встречается полное заращение полости матки.

Нарушение менструальной функции при Ашермана синдроме чаще всего бывает типа гипоолигоменореи. Причиной этого является атрофия части эндометрия, склерозирование артерий стенки матки, вторичные нарушения гормональной регуляции маточного менструального цикла. При заращении истмико-цервикального отдела матки возникает гематометра (см. аменорея (см.).

Часто возникающее при Ашермана синдроме бесплодие зависит от синехий полости матки, которые могут препятствовать оплодотворению, нарушать процесс нидации плодного яйца, развития зародыша, приводить к самопроизвольному аборту.

При беременности на фоне Ашермана синдрома наблюдается низкое прикрепление и предлежание плаценты и отшнуровка спаечными тяжами мелких частей плода. В родах встречается частичное и полное приращение плаценты и связанные с этим кровотечения.

У больных с синехиями в полости матки может наблюдаться ранний климакс, зависящий от трофических нарушений травмированного эндометрия и вторичного выключения гипоталамической регуляции менструального цикла.

Диагноз

Диагноз ставят на основании характерных жалоб больной: нарушение менструального цикла, повторные выкидыши при малом сроке беременности, бесплодие. Подтвердить наличие Ашермана синдрома позволяет рентгенологическое исследование (см. Матка).

Лечение

Оперативное лечение в ряде случаев дает положительный результат. Показанием к операции являются повторные самопроизвольные аборты. После чревосечения и гистеротомии острым путем рассекают и удаляют спайки в полости матки. Часто оперативное лечение необходимо сочетать с противовоспалительной и гормональной терапией, так как при Ашермана синдроме наблюдается функциональная неполноценность эндометрия и гипофункция яичников.

Библиогр.: Asherman J. G. Amenorrhoea traumatica (atretica), J. Obstet. Gy-naec. Brit. Emp., v. 55, p. 23, 1948; Dal-s а с e J., M u s s e t R. a. N e t t e r A. Les syn^chies ou symphyses uterines, Eull. Fed. Soc. Gynec. Obstet., t. 9, p. 483, 1957; Topkins P.T. Traumatic intrauterine synechiae, the Asherman syndrome, Amer. J. Obstet. Gynec., v. 83, p. 1599, 1962.

С. H. Копшев.