АПАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Апатический синдром (греческий apatheia бесчувственность, безразличие) — психическое расстройство, при котором возникает полная душевная опустошенность, психическая и физическая адинамия, необычайная бедность аффективной сферы вплоть до полной ее блокады («паралич эмоций»).

Состояния, близкие к апатическому синдрому, описывались в литературе как «острая излеченная деменция» [Байярже, Краффт-Эбинг (J. G. F. Baillarger, R. Krafft-Ebing)] и др., «ступорозная аменция» [Мейнерт (Т. Н. Meynert)], «ступорозная дизнойя» (С. С· Корсаков), «ступидность» [Циен, Балль, Шюле (G. T. Ziehen, В. Ball, H. Schüle)], М. 3. Каплинский описал эти состояния как «апатический ступор» и «астенический ступор».

Клиническая картина

Больные безучастны как к собственной личности, так и к окружающим явлениям жизни. Отсутствуют желания, влечения и стремления. При наиболее выраженной глубине поражения эмоциональных реакций, ослаблении всех психических проявлений развивается состояние апатического ступора. При этом отсутствует какая-либо попытка к мобилизации внимания, к малейшему интеллектуальному напряжению. Больной неподвижно лежит на спине, наблюдается полное мышечное расслабление, глаза постоянно открыты, взгляд направлен в пространство, ни на чем не фиксируясь. Характерно ночное бодрствование — «бодрствующая кома» или «смерть с открытыми глазами» [Ясперс (К. Jaspers)]. При меньшей выраженности апатического синдрома больные вялы, дают односложные ответы. Возможны кратковременные эмоциональные адекватные реакции. В связи с явлениями апрозексии (нарушение внимания) наблюдается состояние апатической дезориентировки на фоне неизмененного сознания.

Апатический синдром нередко сочетается с глубокими волевыми расстройствами в виде слабости побуждений (абулия, аспонтанность). Это состояние определяется как апатико-абулический ступор [А. С. Шмарьян, Гауптманн, Фейхтвангер (A. Hauptmann, E. Feuchtwanger)].

Этиология и патогенез

Апатический синдром наиболее характерен для затяжных симптоматических соматогенных психозов при туберкулезе, малярии, тифе, авитаминозах, раневом сепсисе, некоторых эндокринных расстройствах, кахексиях различного происхождения, при поражениях мозга органической природы (травма, опухоль, прогрессивный паралич, эпидемический энцефалит, атрофический процесс), встречается также и при шизофрении.

Апатический синдром чаще всего развивается в результате тяжелого истощения реактивных сил организма с развитием кахексии (А. В. Снежневский, П. Е. Снесарев) и вовлечения в процесс межуточного мозга с нарушением проведения импульсов между корой и подкоркой при органических заболеваниях головного мозга [Рейхардт, Клейст (М. Reihardt, К. Kleist) и др.]. В патологоанатомической картине отмечается преобладание токсико-дегенеративных процессов в мезенхимальных элементах головного мозга (П. Е. Снесарев).

Диагноз

Диагноз ставят на основании клинической картины. В редких случаях апатический синдром определяет всю клинику психоза, появляется в определенных стадиях развития заболевания и сочетается с другими проявлениями болезни, в нозологических рамках которых он развивается.

Дифференциальный диагноз

В отличие от оглушения, апатический синдром характеризуется стойкостью, отсутствием колебаний в состоянии. Ему не свойственны, как оглушению, сонливость, стремление к мобилизации умственного напряжения, персеверация. Сходство с оглушением проявляется лишь в опустошении сознания. От онейроидного расстройства сознания апатический синдром отличается бедностью психопатологических расстройств; от кататонического ступора — отсутствием мышечного напряжения, явлений восковой гибкости, активного и пассивного негативизма, мутизма; при кататоническом ступоре больной лежит в согнутом положении («эмбриональная поза»), при апатическом синдроме поза больного расслабленная, на спине. От апатического слабоумия при шизофрении апатический синдром отличается отсутствием негативных симптомов болезни; от меланхолического ступора, характеризуемого насыщенностью депрессивных расстройств,— бедностью аффекта, духовной жизни; от аспонтанности органического генеза — стойкостью с почти полной блокадой интеллекта, тогда как при аспонтанности возможно колебание аффекта, неравномерность расстройств интеллектуальных функций (А. С. Шмарьян).

Прогноз

Прогноз различен в зависимости от течения основного заболевания. При симптоматических соматогенных психозах апатический синдром — явление преходящее, при улучшении общесоматического состояния он исчезает. При тяжелом течении основного заболевания апатический синдром может перейти в кому; возможен летальный исход. При органических заболеваниях апатический синдром более стойкий; при шизофрении — может быть одним из видов конечного необратимого состояния.

Лечение направлено на заболевание, в рамках которого развивается апатический синдром.

См. также - Ступорозные состояния.

Библиография: Каплинский М. 3. Об одной своеобразной группе эндотоксических психозов. Труды науч.-исслед. ин-та психиатрии им. Ганнушкина, в. 5, с. 276, М., 1940; Снежневский А. В. О поздних симптоматических психозах, там же, с. 156, библиогр.; Снесарев П. Б. Поздние изменения мозга при отравлении синильной кислотой и ее солями, Невропат, и психиат., т, 8, № 9-10, с. 3, 1939; Hess W. R. Psychologie in biologischer Sicht, Stuttgart, 1968; Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie, B·» 1948.

В. M. Шаманина.