АПАЛЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

АПАЛЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (греческий а- отрицательный + латинский pallium покров, плащ; анатомия — плащ большого мозга) —симптомокомплекс, сочетающий психические и неврологические расстройства, возникающие в результате выключения коры головного мозга — декортикации. Описан в 1940 году Кречмером (E. Kretschmer).

Аналогичные состояния описывались также под другими названиями: «акинетический мутизм» [Кейрнс (Н. Cairns), 1941], «посттравматическая кататония» [Зуттер (J. М. Sutter), 1959], «люцидный ступор» [Ахурьягерра (J. Ajuriaguerra), 1954].

Клиническая картина. При апаллическом синдроме больной находится в бодрствующем состоянии, лежит с открытыми глазами, но окружающих предметов не фиксирует, на обращение, зов, дотрагивание и оптические раздражители не реагирует; привлечь внимание больного невозможно, эмоциональные реакции отсутствуют; он не способен говорить или выполнять целенаправленные действия. Для апаллического синдрома характерна своеобразная диссоциация — без собственно помрачения сознания, при относительной его ясности, целиком отсутствуют психические акты, составляющие содержание сознания. Рефлекторные защитные реакции отсутствуют; конечности больного могут застывать в пассивно приданном им положении. Реакции на болевые раздражения бывают повышенными и иррадиирующими, выражаются подергиваниями или хаотическими движениями. Глотание, как правило, сохранено.

Апаллический синдром часто сопровождается примитивными, в частности оральными и хватательными, автоматизмами и рефлексами. Эти двигательные феномены — «моторные шаблоны» (по Кречмеру) — проявляются в начале заболевания более сложными экстероцептивными автоматизмами (например, раскрывание рта, высовывание языка или хватательные движения при приближении предмета), затем, при углублении процесса, появляются более примитивные проприоцептивные (сосательные и хватательные) рефлексы. В зависимости от характера основного заболевания наблюдаются другие неврологические расстройства: паркинсонизм, различные, чаще хореоформные, гиперкинезы, иногда спастические парезы и глазодвигательные расстройства.

Этиология и патогенез. В основе апаллического синдрома лежат прогрессирующие атрофические заболевания старческого и предстарческого возраста, при которых апаллический синдром может возникнуть в конечной стадии, и различные острые заболевания головного мозга — травмы, кровоизлияния, опухоли, воспалительные процессы (энцефалиты), интоксикации (в частности, светильным газом) и др. Основной патогенетический механизм, обусловливающий развитие апаллического синдрома, заключается в выключении деятельности коры головного мозга и преобладании стволовых механизмов.

Диагноз и дифференциальный диагноз. апаллический синдром следует дифференцировать с комой, в отличие от которой при апаллическом синдроме отсутствует глубокое помрачение сознания, а смена сна и бодрствования может быть не нарушена; с деменцией, для которой полное выключение (блокада) корковых функций не характерно, а наблюдается постепенное, прежде всего количественное, снижение уровня психической деятельности или выпадение отдельных психических функций.

Прогноз зависит от характера вызвавшего апаллический синдром патологического процесса. Апаллический синдром может быть проявлением терминальной стадии заболевания или является переходным синдромом (см. Симптоматические психозы) с регредиентным течением. При атрофических процессах прогноз неблагоприятен: апаллический синдром переходит в состояние децеребрационной ригидности, а затем в агональное состояние. При другой этиологии апаллического синдрома, в частности при наиболее часто наблюдающемся апаллическом синдроме после травмы, возможен постепенный (в течение нескольких месяцев) выход из него в хронический психоорганический синдром или (значительно реже) в практическое выздоровление.

Лечение направлено на заболевание, вызвавшее апаллический синдром. При травматическом апаллическом синдроме прибегают к реанимации.

Библиография: Ajuriaguerra J., Hecaen H. et Sadoun R. Les troubles mentaux au cours de tumeurs de la rägion mäso-dienc6phalique, Enc£phale, t. 43, p. 406, 1954; Gerstenbrand F. Das traumatische apallische Syndrom, Wien — N. Y., 1967, Bibliogr.; Kretschmer E. Das apallische Syndrom, Z. ges. Neurol. Psychiat., Bd 169, S. 576, 1940; Sutter J. M. e. a. La catatonie post-traumatique, Rev. neurol., t. 101, p. 524, 1959.

Э. Я. Штернберг.