АНТРИТ

Антрит (antritis; латинский antrum пещера, полость + -itis; синоним отоантрит) — воспаление слизистой оболочки пещеры сосцевидного отростка (antrum mastoideum) и остеомиелит периантральной области. Возникает в виде самостоятельного заболевания у детей первых месяцев жизни или является осложнением бронхопневмонии, токсической диспепсии, дизентерии, пупочного сепсиса и грануляционного гнойного среднего отита, связанного с прививками БЦЖ; иногда антрит лишь сопутствует этим заболеваниям. На заболеваемость антритом влияют искусственное вскармливание, гипотрофия, рахит, диспепсия, дизентерия, бронхопневмония и другие истощающие заболевания. Микрофлора при антрите разнообразна: часто встречается пневмококк, реже диплококк, стрептококк, стафилококк, энтерококк.

Клиническая картина

Различают две формы антрита: явную, проявляющуюся выраженными симптомами острого среднего отита (см.), нередко с образованием субпериостальной абсцесса, и латентную, при которой местные симптомы среднего отита выражены слабо, а преобладают общие явления токсикоза. Латентная форма антрита большей частью встречается при гипотрофии у детей, больных рахитом, и при острых инфекционных заболеваниях. На клиническую картину антрита оказывает влияние также тип пневматизации височной кости. Развитая пневматизация в периантральной области чаще встречается у детей с нормальной трофикой, у них симптомы антрита обычно ярко выражены. При гипотрофии отмечается задержанная пневматизация височной кости и антрит протекает вяло, принимая латентную форму. Латентное течение антрита часто связано и с применением антибиотиков, которые, затушевывая симптомы острого среднего отита, не предотвращают развития остеомиелита периантральной области.

Диагноз

Установить диагноз, как правило, трудно, особенно при латентной форме. Бели антрита является единственным очагом инфекции в организме и протекает с явными общими и местными симптомами, то диагноз устанавливается по отоскопической картине (гиперемия и выпячивание барабанной перепонки, наличие перфорации или появление гноя после парацентеза или возникновение субпериостального абсцесса). Из общих явлений наблюдается токсикоз — высокая температура, отказ ребенка от пищи, частый стул, срыгивание, рвота и потеря в весе. При латентной форме антрита общие симптомы превалируют над местными изменениями. Отоскопические изменения слабо выражены; отмечается тусклость барабанной перепонки и небольшое выпячивание в заднем отделе, иногда барабанная перепонка имеет нормальный вид. Только систематическое наблюдение отиатра совместно с педиатром позволяет диагностировать антрит, протекающий латентно. Большое значение для диагностики как явно, таки латентно протекающих форм антрита имеет рентгенография височных костей (через глазницы).

При антрите иногда прибегают к пункции антрума с диагностической и терапевтической целями (см. Антропункция).

Прогноз при антрите зависит от степени токсикоза и от поражения других органов и систем (бронхопневмония, токсическая диспепсия, дизентерия, сепсис), а также от своевременного оперативного лечения. В настоящее время смертность при антрите значительно уменьшилась, что связано с широким применением в комплексном лечении антрита различного вида антибиотиков.

Лечение

Внутримышечно инъекции пенициллина, стрептомицина и других антибиотиков. Антибиотики также вводят в барабанную полость путем тимпанопункции и реже антропункции. Выбор антибиотиков зависит от характера микрофлоры. При токсикозе необходимо прибегать к переливанию крови и плазмы, внутривенному введению глюкозы, витаминотерапии. Начальные формы токсикоза поддаются консервативному лечению. При подозрении на наличие экссудата в среднем ухе показан парацентез; при выраженном остеомиелите периантральной области производится антротомия (см. Мастоидит). Нередко наблюдается двусторонний антрит, при котором необходима (если позволит состояние ребенка) операция одновременно с обеих сторон. При наличии субпериостального абсцесса и слабо выраженного токсикоза достаточно ограничиться пункцией абсцесса с отсасыванием гноя и введением в полость абсцесса антибиотиков. Своевременно произведенная операция (антротомия) предотвращает истощение организма ребенка.

Библиография: Кручинина И. Л., Тулина Т. В. и Рыжова О. М. Особенности клиники и трудности диагностики отитов и антритов при лечении антибиотиками, в кн.: Вопросы оториноларингологии детского возраста, под ред. И. И. Щербатова, с. 51, М., 1973; Курилин И. А. и Лисовская А. И. Отиты и антриты у детей грудного возраста, Киев, 1969, библиогр.; Леонтьева Т. Н. К вопросу об этиологии острых отитов, антритов у детей, Вестн. оторинолар., № 1, с. 74, 1972; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 2, с. 196, М., 1960.

И. И. Щербатов.