АНКИЛОСТОМИДОЗЫ

Возбудители анкилостомидоза — круглые чегши (нематоды) — анкилостома (Ancylostoma duodenale) и некатор (Necator americanus), относящиеся к семейству Ancylostomatidae, подотряду Strongylata (рис. 1 и 2). Тело искривленное, цилиндрической формы; у анкилостом головной конец загнут в сторону изгиба тела, а у некатора — в сторону, противоположную изгибу тела, снабжен ротовой капсулой с четырьмя крупными вентральными и двумя мелкими дорсальными хитиновыми зубцами у анкилостом и двумя режущими хитиновыми пластинками у некатора. Хвостовой конец самцов снабжен половой бурсой с лопастями.

Размеры анкилостом: самца 8—11 мм, самки 10—14 мм, некатора: самца 5—9 мм, самки 9—12 мм. Яйца овальные (рис. 3), бесцветные, с тонкой оболочкой, размер 0,056—0,061 × 0,034—0,040 мм у анкилостом и 0,064—0,070 × 0,038—0,040 мм у некатора.

Хозяин — человек; экспериментально получено заражение собак и обезьян. Взрослые особи обитают в верхнем отделе тонкой кишки, прикрепляясь к кишечной стенке ротовой капсулой. Питаются кровью.

В кишечнике оплодотворенные самки откладывают ежедневно от 6000 до 10000 яиц, выделяющихся во внешнюю среду с калом. В почве при t° 27° и достаточной влажности в яйце через 24 часа формируется личинка, которая проходит три стадии развития: рабдитовидную, филяриевидную и инвазионную. При выходе из яйца личинка имеет длину 0,25—0,3 мм и характеризуется двойным бульбусовидным вздутием пищевода (рабдитовидная личинка).

При благоприятных условиях личинка через 2 суток увеличивается до 0,4 мм, линяет, но не меняется морфологически. На 4—5-е суток ее размер достигает 0,5 мм, пищевод приобретает удлиненную форму, занимая 1/4 часть длины тела (филяриевидная личинка). Личинка еще раз линяет, но отслоившийся эпидермис сохраняется на ней в виде чехлика. Такая личинка инвазионна. Личинки концентрируются обычно в поверхностном слое почвы, глубиной до 1 см, но при его высыхании могут мигрировать на глубину до 1 м, а также подниматься на 20—22 см по увлажненным стеблям растений. Горизонтальная миграция ограничена.

При неблагоприятных условиях инвазионные личинки теряют подвижность, но остаются жизнеспособными до 15 недель. Если условия благоприятны, личинки оживленно двигаются, расходуя при этом запасы питательных веществ, и потому погибают быстрее. В тропиках срок жизни личинок в почве достигает 7—8 недель, а в странах более умеренного климата удлиняется в связи с замедлением обмена веществ.

Личинки анкилостомы попадают в организм человека в основном через рот и после 3—4 дней пребывания в толще слизистой оболочки кишечника возвращаются в его просвет, где через 4—5 недель развиваются во взрослых паразитов. Личинки некатора проникают в организм через кожу или слизистые оболочки и после миграции по кровеносному руслу и воздухоносным путям попадают в кишечник; развитие продолжается 8—10 нед. Взрослые анкилостомы живут в кишечнике хозяина 5—8 лет, некатор — до 15 лет.

Эпидемиология

Источником инвазии служит зараженный человек, который с фекалиями выделяет яйца анкилостом. Рассеиванию яиц и личинок во внешней среде способствует отсутствие уборных или их антисанитарное содержание, размывание фекалий ливневыми водами; яйца и личинки рассеивают также свиньи, собаки, куры, крысы и воробьи. Большинство яиц анкилостом, прошедших через пищеварительный аппарат животных, способно к дальнейшему развитию во внешней среде. Распространению инвазионного материала может способствовать также использование необезвреженных нечистот для удобрения. Заражение человека происходит при контакте обнаженных участков тела с почвой, загрязненной инвазионными личинками (хождение босиком на огородах, в полях, шахтах и др.), иногда через загрязненную питьевую воду, овощи и фрукты.

В патогенезе анкилостомидоза имеют значение кровопотери и обеднение организма железом и белками (питание паразитов кровью), токсико-аллергические реакции в результате действия продуктов обмена гельминтов, инокуляция микробной флоры в местах механических повреждений, нервнорефлекторные влияния. Анкилостомы выделяют вещество, понижающее свертываемость крови.

Клиническая картина

При анкилостомидозе наблюдаются изжога, рвота, отсутствие или усиление аппетита, иногда извращение вкуса, боли в подложечной области, симулирующие язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, в области печени; при выраженной анемии — слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, вялость, сонливость, забывчивость, у детей отставание в интеллектуальном и физическом развитии. При прохождении личинок через дыхательные пути могут возникать бронхит, пневмония, эозинофильные инфильтраты, плеврит. Наиболее характерным проявлением анкилостомидоза является гипохромная железодефицитная анемия (см.) различной тяжести в зависимости от интенсивности инвазии, общего состояния организма, характера питания больного.

Диагноз ставят на основании клинического обследования больных и обнаружения яиц гельминтов (см. Гельминтологические методы исследования). Видовой и половой состав паразитов устанавливается после дегельминтизации. Иммунологическая диагностика слабо разработана. Применяются серологические и аллергические реакции.

Прогноз при анкилостомидозе почти всегда благоприятный — лечение ведет к полному выздоровлению. В тяжелых случаях при отсутствии лечения может наступить смерть.

Лечение

Лечение проводят главным образом в дневных стационарах; в тяжелых случаях — в больничных условиях.

Специфическую терапию анкилостомидоза проводят преимущественно нафтамоном (алкопар). Препарат назначают натощак за 1—2 часа до завтрака. Дневная доза (она же разовая) для взрослых и детей старше 5 лет — 5 г, для детей до 5 лет — 2,5 г. Препарат высыпают в 30—50 мл теплого сахарного сиропа, хорошо размешивают и выпивают в один прием. тимол (см.). Для лечения анкилостомидозной анемии применяют препараты железа (Ferrum reductum, Ferrum carbonicum) по 0,5—1,0 г 3 раза в день после еды (обязательно запивать разведенной соляной кислотой — 10—15 капель на полстакана воды). Рекомендуется также комбинация препаратов железа с алоэ по 40 капель 3 раза в день после еды.

Из комплексных препаратов употребляется гемостимулин (см.) в таблетках по 0,5 г, по 1 или 2 таблетки 3 раза в день (принимать предварительно превратив в порошок или растворив в воде). Если прием железа per os больным плохо переносится или оно не всасывается (беременность, поносы, резекция желудка и др.), его вводят парентерально. Ферковен (см.) внутривенно назначают по 2,5—5 мл ежедневно или через день, феррумлек внутримышечно по 2 мл в день или внутривенно по 5 мл (вводить медленно). Препараты железа дают до полного восстановления нормальной картины крови. При необходимости одновременно с препаратами железа вводят антианемин или витамин B12 (см. Цианокобаламин). В особенно тяжелых случаях прибегают к гемотрансфузиям.

Профилактика

Профилактика: выявление, лечение и диспансеризация больных анкилостомидозом, санитарно-гигиенические мероприятия и уничтожение личинок во внешней среде.

При наличии канализации и благоустроенных уборных массовую дегельминтизацию проводят в течение всего года, а при отсутствии — преимущественно осенью и зимой, когда яйца и личинки анкилостом в почве погибают. Для предупреждения загрязнения внешней среды яйцами анкилостом необходимо улучшать сан. состояние и проводить санитарную очистку населенных мест и шахт, запрещать использование необезвреженных фекалий для удобрения почвы, соблюдать личную гигиену. Большое значение имеет санитарно-просветительная, работа и повышение уровня санитарной культуры населения. Для предупреждения заноса анкилостомидоза на рудники и ликвидации его очагов необходимо обследование всех вновь принимаемых и переведенных с других шахт горнорабочих; зараженные анкилостомидозом допускаются к подземным работам только после полного излечения.

Для уничтожения яиц и личинок анкилостом в почве обрабатывают территорию около уборных и микроочагов 20% взвесью хлорной извести, а выгреба — негашеной или хлорной известью из расчета 0,5 кг/м².

При обнаружении личинок в почве шахт обработку производят кристаллическим хлоридом натрия каждые 5—10 дней из расчета 0,5—1 кг/м².

Анкилостомидозы кожи

Анкилостомидозы кожи (синоним: сыпь рудокопов, земляная чесотка, водяная чесотка, египетский хлороз) — паразитарные заболевания кожи, вызванные проникновением личинок анкилостом в кожу. Анкилостомидоз кожи наблюдается в тропических странах. Заражение обычно происходит при погружении конечностей в загрязненную паразитами воду водоемов. Поражения кожи характеризуются развитием дерматита — эритемы с умеренно выраженной отечностью кожи, сопровождающейся жжением, зудом. В неосложненных случаях симптомы дерматита через 1—2 недели бесследно исчезают. В части случаев, особенно при выраженном зуде и расчесах, наблюдается вторичное инфицирование очагов поражения пиококками, в результате чего развиваются остеофолликулиты, фолликулиты и фурункулы, в тяжелых случаях — гангренозные язвы. Нередко на коже конечностей появляются папулезные высыпания (рис. 4), трансформирующиеся затем в более крупные (до 0,7 см и более) узлы, симулирующие узловатую почесуху (см. Почесуха). Иногда развивается синдром Леффлера (кожные высыпания и зозинофильный инфильтрат в легких).

См. также Круглые черви.

Библиография: Здродовский П. Ф. Анкилостомоз, Баку, 1929; Маруашвили Г. М. Анкилостомидозы и борьба с ними, Тбилиси, 1966, библиогр.; Назиров М. Р. и Глашкина Т. П. Анкилостомидозы, Баку, 1962, библиогр.; Павловский Е. Н. Руководство по паразитологии человека, т. 1, М.—Л., 1946; Подъяпольская В. П. и Капустин В. Ф. Глистные заболевания человека, М., 1958; Скрябин К. И. и Шульц Р.-Э. С. Гельминтозы человека, ч. 1, М.—Л., 1929; Bibliography of hookworm disease, N. Y., 1922; Bibliography of hookworm disease (ancylostomiasis), 1920—1962, WHO, Geneva, 1965; Brumpt E. Précis de parasitologie, t. 1, p. 882, P., 1949; Chandler A. C. Hookworm disease, L., 1929; Garin C., Rousset J. et Gonthier B. L'ankylostomose, P., 1932.

Н. Г. Камалов; Р. С. Бабаянц (дерм.), E. С. Лейкина (этиол.).