АРТЕРИОГРАФИЯ
Описание
АРТЕРИОГРАФИЯ (греческий arteria + -graphö писать, изображать) — рентгенологическое исследование артерий путем введения в просвет сосуда контрастного вещества с последующей рентгенографией. Артериографию применяют как для диагностики поражений самих сосудов, так и для распознавания заболеваний многих органов — мозга, легких, печени, почек, матки и т. д. Артериография периферических сосудов впервые произвели Берберих и Гирш (J. Berberich, S. Hirsch, 1923). В СССР артериографию с диагностической целью впервые выполнили В. В. Крестовский (1930), Г. П. Ковтунович (1932).
Артериография широко используется при артерио-венозных аневризмах и свищах, травматических разрывах артерий, болезнях перевязанного сосуда, облитерирующих заболеваниях, аневризмах и тромбозе артерий. Артериография дает возможность изучать анатомо-топографические особенности артерий, их функциональное состояние, скорость тока крови, локализацию и протяженность патологического процесса, пути окольного кровообращения, а также проницаемость сосудистой стенки. Противопоказания к применению артериографии: тяжелое состояние больного, острые заболевания печени, почек, поджелудочной железы и непереносимость йодистых препаратов.
Применяемые при артериографии трийодированные контрастные вещества (гипак, верографин) содержат от 65 до 85% йода. При введении в сосудистое русло они в короткий срок выводятся из организма почками.
Артериография может быть выполнена двумя способами: открытым, то есть путем хирургического обнажения кровеносного сосуда, при слабо развитой сосудистой сети и трудно пальпируемой артерии, или закрытым — чрескожной пункцией артерии: под местным обезболиванием на месте пункции через иглу в просвет пульсирующей артерии быстро вводят 20—40 мл 50—70% раствора контрастного вещества.
При неосторожном выполнении артериографии возможен прокол противоположной стенки сосуда, в результате чего контрастное вещество инъецирует паравазальную клетчатку; при возникновении болезненных инфильтратов в окружающие сосуд ткани необходимо ввести 0,25% раствор новокаина. При пункционной артериографии иглу соединяют со шприцем резиновой трубкой, что облегчает техническое выполнение исследования. Артериографию производят также чрескожным введением сосудистого катетера по Сельдингеру: сосудистый катетер вводят по току крови или ретроградно. При ретроградной артериографии для введения контрастного вещества следует пользоваться механическим шприцем или инъектором. Для предупреждения образования тромбов вокруг катетера, введенного в сосудистое русло, необходимо вливать теплый изотонический раствор хлорида натрия с небольшой примесью гепарина. При облитерирующем заболевании с нарушенной проходимостью магистральных артерий таза или бедра целесообразно производить аортографию (см.), а при одностороннем поражении бедренной артерии сосудистый катетер можно ввести в артерию здорового бедра и при ретроградной артериографии получить контрастное изображение сосудов больной конечности. Это позволит определить уровень и протяженность окклюзии магистрального сосуда, пути окольного кровотока и анатомо-функциональное состояние коллатералей.
Для артериографии можно пользоваться обычными стационарными рентгенодиагностическими аппаратами, производя серийные снимки при помощи специальных приспособлений или одиночные снимки с удлиненной выдержкой (от 4 до 6 секунд). В настоящее время применяют рентгеновские аппараты с автоматической подачей пленки, а также электронно-оптические преобразователи с использованием киносъемки и рентгенотелевидения.
Важное значение приобретает артериография во время операции: помимо уточнения сосудистой патологии, артериография на операционном столе дает возможность в случае необходимости установить проходимость сосудистого трансплантата или анастомоза, то есть объективно оценить качество пластической сосудистой операции. Операция при этом выполняется в специально приспособленном рентгеновском кабинете или в операционной, где имеется мощный передвижной рентгеновский аппарат. Повторное исследование может быть выполнено через 5—7 дней при соответствующих показаниях и совместных консультациях хирурга и рентгенолога.
Артериография дает возможность дифференцировать характер патологического процесса на различных стадиях заболевания. При атеросклерозе подвздошных и бедренных артерий обнаруживают: сужение просвета сосуда, зазубренность контуров, дефекты наполнения за счет атеросклеротических бляшек, обызвествления сосудистой стенки, извилистость сосудов (рис. 1), а в поздних стадиях — полное нарушение проходимости сосуда. При облитерирующем эндартериите наблюдают сужение магистральной артерии с четкими контурами (рис. 2); при окклюзии сосуда видна отграниченная культя с извитыми коллатералями. Артериография позволяет выявить характерные особенности васкуляризации тканей в исследуемой конечности в различные фазы болезни Рейно и эффективность терапевтических мероприятий при этом заболевании. Важное значение имеет артериография в дифференциальной диагностике новообразований мягких тканей конечностей и таза.
Артериография радиоизотопная — вид радиоизотопной ангиографии (см.), применяемый для изучения состояния артерий и окружающих их тканей. Сущность исследования заключается в том, что при введении в просвет сосуда 0,1— 0,3 мл радиоактивного препарата с общей активностью 2—5 мкюри разведение его в крови происходит достаточно медленно, благодаря чему возможно получение вполне удовлетворительного контрастирования полостей сердца, аорты и крупных артерий.
Регистрация прохождения радиоактивного вещества по артериям осуществляется с помощью сцинтилляционной камеры (см. Сцинтиграфия) с последующей киносъемкой полученного изображения. Учитывая необходимость введения препаратов с относительно высокой активностью, при радиоизотопной артериографии используют изотопы только с низкой радиотоксичностью и коротким периодом полураспада (технеций-99m).
Радиоизотопную А. используют для диагностики заболеваний сердца, аорты, легочной артерии, артерий почек, головного мозга и др.
Библиография: Вилянский М. П. Артериография при облитерирующем эндартериите, М., 1959, библиогр.; Клиническая ангиография, под ред. М. И. Кузина и др., М., 1973; Краковский Н.И. и Мазаев П. Н. Ангиография в хирургии сосудов конечностей и шеи, с. 21, М., 1964, библиогр.; Петровский Б. В. и Милонов О. Б. Хирургия аневризм периферических сосудов, с. 33, М., 1970, библиогр.; Степанова Г. Г. Данные артериографии при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, Ужгород, 1962, библиогр.; Тихонов К. Б. Ангиография, с. 67, Д., 1962, библиогр.; Angiography, ed. by H. L. Abrams, v. 1—2,L., 1961; Lumpkin M. В. a. о. Arteriography as an aid in the diagnosis and localization of acute arterial injuries, Ann. Surg., v. 147, p. 353, 1958; Maurer H.J. Zur arteriographi-schen Diagnostik von Knochensarkomen, Radiol, clin. biol. (Basel), Bd 38, S. 293, 1969; Seldinger S. I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, p. 368, 1953, bibliogr.; Vascular roentgenology, ed. by R. A. Schobinfeer a. F. P. Ru-zicka, p. 127, N. Y.— L., 1964, bibliogr.
П. H. Мазаев;Г. А. Зубовский (мед. рад.).