АНГИОКАРДИОГРАФИЯ

Ангиокардиография широко применяют для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца и аномалий развития магистральных сосудов. Ангиокардиография позволяет выявить характер, локализацию порока и гемодинамические изменения, которые при этом наблюдаются, что способствует выбору наиболее рационального метода хирургического лечения порока сердца.

Противопоказания к применению ангиокардиографии — острые заболевания печени, прогрессирующая почечная недостаточность, тяжелые поражения миокарда, повышенная чувствительность к йодистым препаратам.

Больному за 30 минут до исследования под кожу вводят 1 мл 1% раствора омнопона или промедола и за 5—10 минут внутривенно 2—3 мл 70% раствора контрастного вещества — проба на переносимость к йодистым препаратам.

Контрастное вещество в кровяное русло может быть введено венозным или артериальным путем: а) в вену конечности; б) с помощью сосудистого катетера, проведенного (по Сельдингеру) через вену конечности в полость правой половины сердца или в полость левой половины сердца — транспариетально или через дефект внутрисердечной перегородки; в) с помощью сосудргстого катетера, проведенного через одну из артерий в аорту и полость левого желудочка; г) посредством прямой пункции сердца. Контрастное исследование производят после измерения и записи кривых давления и забора крови из полостей сердца для газового анализа.

Для контрастирования полостей сердца и сосудов пользуются водными растворами органических соединений йода высокой концентрации (от 65 до 85%). К ним относятся: гипак, урокон, верографин, урографин, трийотраст и другое. Эти препараты назначают из расчета 1—1,5 мл на 1 кг веса больного. Ангиокардиограммы хорошего качества, могут быть получены при быстром (в течение 2 сек.) введении контрастного вещества.

Для распознавания осумкованных перикардитов и для изучения внутренней поверхности полостей сердца иногда прибегают к введению в качестве контрастного вещества углекислого газа (ангиокардиопневмография).

Рентгеновские аппараты с автоматической подачей пленки и различной конструкцией туннельных кассет позволяют получить серию снимков в заранее установленные интервалы времени. Ангиокардиографию производят на аппарате, оснащенном электронно-оптическим преобразователем, кинокамерой и рентгенотелевизионным устройством. При этом яркость изображения усиливается (в 1000 раз), доза излучения значительно снижается (в 10—12 раз). Киноангиокардиографию можно выполнить под рентгенотелевизионным контролем.

Во время ангиокардиографии больного помещают на столе рентгеновского аппарата в горизонтальном положении на спине. При патологическом сбросе крови справа налево на уровне предсердий ангиокардиографию следует производить во втором (левом) косом положении. В первом (правом) косом положении хорошо выявляется переход контрастного вещества из правого предсердия в правый желудочек, что позволяет судить о функции трехстворчатого клапана. На ангиокардиограммах, произведенных в переднем грудном и правом косом положениях, отчетливо видно левое предсердие, а левый желудочек - в переднем и втором косом положениях. В норме на первой секунде после внутривенного введения контрастного вещества получается изображение верхней полой вены. Через 1-1,5 секунд контрастным веществом заполняется правое предсердие, в правый желудочек оно поступает через 2-3 секунд. При контрастировании полостей правой половины сердца образуется фигура в виде буквы U. На 3-4-й секунде при заполнении легочного ствола появляется полукольцевидная тень (рис. 1). Легочные вены и левое предсердие определяются на 6-8-й секунде, а левый желудочек - на 7-9-й секунде. Левое предсердие вместе с левым желудочком образует фигуру «восьмерки». На 9-11-й секунде контрастное вещество поступает из левого желудочка в аорту.

Различные методики контрастирования полостей сердца с рентгенокиносъемкой и рентгенотелевизионным наблюдением позволяют определить состояние внутрисердечных коммуникаций и гемодинамики при пороках сердца и аномалии развития магистральных сосудов (рис. 2-4).

Библиография: Бакулев А. Н. и Мешалкин Е. Н. Врожденные пороки сердца, с. 110, М., 1955, библиогр.; Малиновский Н. Н. Опыт применения ангиокардиографии и зондирования в диагностике врожденных пороков сердца, М., 1959, библиогр.; Савельев В. С. Зондирование и ангиокардиография при врожденных пороках сердца, М., 1961, библиогр.; Dotter C. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N. Y., 1951; Forssmann W. Über die Kontrastdarstellung der Höhlen des lebenden rechten Herzens und der Lungenschlagader, Münch, med. Wschr., S. 489, 1931, Bibliogr.; Robb G. P. a. Steinberg I. Visualization of the chambres of heart, J. Amer. med. Ass., v. 114, p. 474, 1940; Viallet P. e. a. Angiocardiopneumographie, elargie, P., 1959, bibliogr.

П. Н. Мазаев.