АНГИОЛОГИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ

АНГИОЛОГИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ — раздел медицины, изучающий и разрабатывающий методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний сосудов.

Границы ангиологии клинической окончательно не определены. Многие болезни сосудов до сих пор остаются прерогативой невропатологов, дерматологов, отоларингологов, офтальмологов и терапевтов.

Выделение ангиологии клинической в самостоятельный раздел медицины диктовалось прежде всего распространенностью сосудистых заболеваний, являющихся причиной гибели или инвалидности большого контингента людей как в мирное, так и в военное время. Так, по данным Б. В. Петровского и Ф. М. Плоткина, 32,9% всех ранений сосудов в период Отечественной войны 1941—1945 гг. составляли изолированные поражения артерий, а 64,5% — сочетанные поражения артерий и вен. По статистике московских прозектур, каждый десятый человек из числа лиц старше 30 лет умирает от атеросклероза артерий (см. Варикозное расширение вен).

Врачам Древнего Рима, Греции и Египта были известны признаки артериального и венозного кровотечения, методы их остановки, а также такие заболевания, как варикозное расширение вен, «самопроизвольная гангрена» и другое. В 3—4 века нашей эры Антиллусом и Филагриусом были предложены операции при аневризмах, которые практически в неизмененном виде сохранились до 30—40-х годов нашего столетия. Гиппократ (см.) предлагал ампутацию конечности при «самопроизвольной гангрене». В работах врачей средневековья Везалия и Амбруаза Паре много места уделяется именно вопросам временной или постоянной остановки кровотечения из сосудов.

Интенсивное развитие ангиологии клинической началось с 17 века. Накапливаются знания об анатомии и физиологии артерий, вен и капилляров, описываются ранее неизвестные поражения сосудов [Купер (W. Cowper), 1702; Дюпюитрен (G. Dupuytren), 1833; Винивартер (A. Winiwarter), 1879; Рейно (М. A. G. Raynaud), 1862; Н. И. Пирогов, 1866], предлагаются различные, в основном физиотерапевтические, методы лечения. Появляются первые классификации поражений сосудов и делаются попытки научно обосновать ряд хирургических вмешательств на сосудах: перевязку с учетом коллатерального кровообращения, удаление аневризм и тому подобное (В. Пеликан, 1817; И. В. Буяльский, 1823; Н. И. Пирогов, 1832). В этот же период делается первая удачная операция ушивания раны плечевой артерии [Халловел (Hallowel), 1759].

Внедрение в медицину методов асептики и антисептики, наркоза и рентгенологии позволило в середине 19 века хирургии, и в частности ангиологии клинической, по-новому подойти к хирургическому лечению ряда заболеваний сосудов. Делаются попытки обосновать возможность наложения сосудистого шва при поражении сосудов и предлагаются самые различные модификации швов [Н. В. Экк, 1877; А. С. Ясиновский, 1889; Жабуле и Бриан (М. Jaboulay, E. Brian), 1896].

В 1902 году Каррель (A. Carrel, 1902) опубликовал свою основополагающую работу, посвященную Кровеносные сосуды).

Одновременно с совершенствованием методов наложения сосудистого шва в нашей стране и за рубежом разрабатывались паллиативные хирургические вмешательства на симпатической нервной системе [Лериш (R. Leriche), 1921; В. Н. Шамов, 1922; Диес (J. Diez), 1924; П. А. Герцен, 1927] и на надпочечнике (В. А. Оппель, 1923; С. С. Гирголав, 1923; И. И. Греков, 1924) для лечения различных форм «самопроизвольной гангрены».

В 1928 году Дос Сантос, Ламас и Калдас (R. Dos Santos, A. Lamas, P. Caldas) с успехом применили в клинике усовершенствованную методику внутриартериального введения контрастных веществ для уточнения характера поражения периферических артерий. Контрастное изображение сосудов малого круга впервые получил Форссманн (W. Forssmann, 1929). Ангиология клиническая широко применяет ангиографию для диагностики поражений магистральных артерий и вен. Совершенствовались аппаратура и методики проведения исследований, улучшались контрастные препараты.

Все это и привело к тому, что ангиография становится основным диагностическим пособием в ангиологии клинической, позволяющим точно установить характер поражения, его протяженность и степень развития коллатерального кровообращения (см. Ангиография).

1952 год — год рождения и начала широкого применения в ангиологии клинической протезов из синтетических материалов. Эти протезы при пластике аорты и крупных магистральных сосудов полностью вытеснили ауто- и гомоткани в хирургическом лечении обструктивных поражений сосудов.

Параллельно хирургическим исследованиям в ангиологии клинической продолжается изучение этиологии и патогенеза заболеваний артерий и вен, уточняется их клиническая картина и дифференциальная диагностика.

Предлагаются специальные биохимические и физиологические методы исследования для оценки характера поражения и эффекта проводимого лечения: капилляроскопия, термометрия, плетизмография, ангиотензиотопография, объемная сфигмография, реография, изучение свертывающей и антисвертывающей систем крови, биогенных аминов, медиаторов вегетативной нервной системы.

Новый подъем ангиологии клинической наступил в 50—60-е годы нашего столетия. Он был подготовлен всей многовековой историей хирургии, терапии, невропатологии и других дисциплин, а также прогрессом в химии, фармакологии и других областях науки.

Многие поражения военного и мирного времени, врожденные и приобретенные заболевания сосудов, лечение которых до последнего времени оставалось проблематичным, стали с успехом радикально излечиваться хирургическим путем (коарктация аорты, облитерирующий артериосклероз нижних конечностей, синдром Лершла, аневризмы брюшного и грудного отделов аорты).

Тромбозы, эмболии и стенозы артерий, вызывающие нарушение функции дистально лежащих отделов, симптоматическая гипертония, «брюшная ангина» — все подвергалось тщательному изучению и радикальному лечению.

Появились сообщения об удачных операциях по поводу стеноза устьев почечных и мезентериальных артерий, а также сосудов, отходящих от дуги аорты [Фримен (N. Freeman), 1954; Миккелсен, Заро (I. Zaro, W. Mikkelsen), 1959; Б. В. Петровский, 1963, 1970]. Производятся вмешательства при поражении (тромбозах и сужениях) вен, а также при заболеваниях с нарушением микроциркуляции.

В 60—70-е годы 20 века хирургическому лечению стали подвергаться больные с поражением коронарных артерий. При благоприятном исходе операции были получены хорошие результаты: исчезали признаки ишемии миокарда и сердечной недостаточности (см. Артериализация миокарда). Стали объектом хирургического вмешательства и сосуды головного мозга.

Наряду с усовершенствованием хирургических методов лечения ряда заболеваний широкое распространение получили и консервативные, основанные на применении спазмолитических и сосудорасширяющих препаратов, ганглиоб локаторов, антикоагулянтов и фибринолитиков.

В настоящее время наблюдается становление ангиологии клинической как самостоятельного раздела медицины. Открываются сосудистые центры, оснащенные современной электронной и рентгенологической аппаратурой, дающие возможность тщательно и всесторонне обследовать больных с поражением крупных и мелких сосудов. Эти центры являются школой для подготовки ангиологов широкого профиля.

Вопросы, связанные с диагностикой, лечением и профилактикой поражения сосудов, неоднократно обсуждались на международных и отечественных симпозиумах и съездах.

Во многих журналах публикуются материалы по ангиологии клинической.

Библиография: Костромов И. А. Некоторые статистические данные о варикозном расширении вен нижних конечностей, Вести, хир., т. 68, № б, с. 26, 1948; Оппель В. А. Самопроизвольная гангрена, Пг., 1923; Петровский Б. В. Хирургическое лечение ранений сосудов, М., 1949; Петровский Б. В. и Плоткин Ф. М. Классификация ранений сосудов и некоторые статистические данные, Опыт сов. мед. в Великой Отечеств, войне 1941—1945 гг., т. 19, с. 26, М., 1955; Петровский Б. В., Беличенко В. С. и Крылов B. C. Хирургия ветвей дуги аорты, М., 1970; Пирогов Н. И. Начала общей военно-полевой хирургии, ч. 1—2, Дрезден, 1865—1866; Bujalsky Е. Dissertatio medico-chirurgica sistens, momenta quaedam aneurysmatum, pathologiam therapiamque spectantia, Petropoli, 1823; Carrel A. La technique operatoire des anastomoses vasculaires et la transplantation des visceres, Lyon med., p. 859, 1902; Dodd H. a. Gockett F. B. Pathology and surgery of the veins of the lower limb, Edinburgh — L., 1956; Forssmann W. Die Sondierung des rechten Herzens, Klin. Wschr., S. 2085, 1929; Leriche R. et Fontaine R. La chirurgie du sympathique a-t-elle un base anatomo-pathologique, J. Chir. (Paris), t. 30, p. 1, 1927; Raynaud A.-G. M. L'asphyxie locale et de la gangrène symétrique des extrémités, P., 1862; Winiwarter F. über eine eigenthümliche Form von Endarteriites und Endophlebitis mit Gangr̈n des Fusses, Langenbecks Arch, klin. Chir., Bd 23, S. 202, 1879.

А. М. Хилькин.