АНГИОГРАФИЯ

АНГИОГРАФИЯ (греческий angeion — сосуд и graphō — пишу, изображаю; синоним вазография) — рентгенологическое исследование артерий и вен после введения в них контрастного вещества. Ангиографию применяют для диагностики аномалий развития и заболеваний сосудистой системы, а также опухолевых, паразитарных и других поражений отдельных органов. Ангиография позволяет изучать топографо-анатомические особенности сосудов, их функциональное состояние, скорость кровотока, пути окольного кровообращения, локализацию и протяженность патологического процесса (рис. 1—3).

С помощью ангиографии дифференцируют воспалительные и опухолевые заболевания и этим способствуют выбору наиболее рационального метода лечения.

Противопоказания к ангиографии — тяжелое состояние больного, психические расстройства, острые заболевания печени, почек и повышенная чувствительность к йодистым препаратам.

Для ангиографии применяют водорастворимые трийодированные контрастные вещества. При введении в сосудистое русло они относительно безопасны и в короткий срок выводятся из организма.

Ангиографию выполняют путем обнажения сосуда, чрескожной пункцией или введением в сосуд специального рентгеноконтрастного катетера по Сельдингеру (рис. 4). Эти катетеры эластичны и сохраняют в просвете сосуда приданную заранее форму изгиба, что дает возможность вводить их в исследуемую область.

Ангиографию можно производить на обычном рентгеновском аппарате, выполняя одиночный снимок с удлиненной выдержкой (от 4 до 6 секунд) или серийные снимки (серийная ангиография) с короткой выдержкой и быстрой сменой кассет с помощью специального приспособления — сериографа. В настоящее время для ангиографии пользуются электронно-оптическим преобразователем с телевизионным устройством, что позволяет на снимках получать четкое изображение сосудов; при этом значительно снижается лучевая нагрузка на исследуемого.

Отдельные виды ангиографии — см. Церебральная ангиография.

Радиоизотопная ангиография

Радиоизотопная ангиография — исследование сосудов путем введения в них радиофармацевтических препаратов с последующей регистрацией их излучения специальными приборами и счетными устройствами. При радиоизотопной ангиографии применяют две основные методики: а) непосредственное введение радиоактивного препарата в полости крупных сосудов и сердца для получения их изображения на сканограммах или сцинтифотограммах; б) введение радиоактивного препарата в кровь в виде макроагрегата (см. Радиоактивные коллоиды) для временной эмболизации капиллярной сети органа.

Радиоизотопная визуализация крупных сосудов и полостей сердца на сканограммах и сцинтифотограммах позволяет распознавать аномалии развития сердца и крупных сосудов, стенозы крупных вен (например, полых вен, подключичных вен после радикальной мастэктомии и прочее), сосудистые аневризмы (см. Аневризма аорты, радиоизотопная диагностика).

На явлении эмболизации капилляров основана возможность сканирования (см.) и сцинтиграфии (см.) ряда органов (головного мозга, легких, поджелудочной железы, кишечника и так далее). При этом не получается изображения отдельных сосудов, но создается возможность судить о площади и характере распределения капиллярной сети в органе. Частицы макроагрегата задерживаются в капиллярах в течение часа, после чего постепенно распадаются и выводятся в ток крови. Для исследования достаточно эмболизации лишь одного из 100 капилляров, поэтому процедура безопасна для больного. В целях сканирования легких радиоактивный препарат вводят внутривенно, для визуализации других органов — в соответствующую артерию.

Посмертная ангиография

Посмертная ангиография при судебно-медицинском исследовании, являясь вспомогательным методом, позволяет объективно зафиксировать пространственные соотношения сосудов при сохранении целостности области тела или органа, создать представление о диаметре магистральных и мелких артерий, о степени их сужения, аномалиях, уровне и характере поражения сосудистой стенки, а также о степени развития анастомозов и вариантах коллатерального кровообращения.

Посмертная ангиография дает возможность целенаправленно вести секционное исследование, особенно в случаях скоропостижной смерти, закрытой черепно-мозговой травмы, при повреждениях и болезненных изменениях внутренностей вследствие поражения питающих их магистральных сосудов. Она может оказаться полезной даже при гнилостных изменениях трупа, когда еще не разрушена артериальная система и окружающие ее мягкие ткани.

Для посмертной ангиографии магистральных сосудов применяют застывающие контрастные массы, содержащие висмут, углекислый свинец, свинцовые белила и так далее. Наиболее целесообразно использовать контрастную массу, состоящую из взвеси свинцового сурика в растворе желатины (состав ингредиентов на 100 мл массы: 4 г пищевой желатины, 10 мл воды, 50 мл глицерина и 150 г свинцового сурика). Введению контрастного вещества предшествует промывание сосудистого русла изотоническим раствором хлорида натрия. Нагнетание контрастной массы в магистральные артерии осуществляется через канюлю под давлением 120 мм рт. ст.

Посмертная ангиография магистральных артериальных бассейнов в случаях скоропостижной смерти позволяет еще до внутреннего исследования трупа решить вопрос о характере, стадии и степени атеросклеротического процесса, об уровне стенозов и окклюзии.

Многообразие структурных проявлений атеросклеротического процесса на ангиограммах может обнаруживаться в виде дефектов наполнения, неровностей контуров, неравномерности интенсивности тени, фестончатости или зазубренности краев, сегментарных расширений и чередующихся сужений, патологической извитости сосудистой тени (рис. 5), а также в виде обрыва контрастирования в случаях тромбозов.

Большое диагностическое значение на ангиограмме при посмертном судебно-медицинском исследовании в случаях механической травмы имеет выхождение контрастного вещества за пределы стенок сосудов. Оно может быть в виде мелких одиночных и множественных вкраплений или массивных ограниченных периартериальных скоплений.

Разновидностью посмертной ангиографии, используемой при судебно-медицинских исследованиях, является микроангиография, позволяющая изучать мелкие сосуды и капилляры, заполненные специальной застывающей контрастной массой (раствор хлористого свинца с желатиной). Этим методом можно выявить характер изменений сосудисто-капиллярной сети при закрытой черепно-мозговой травме и скрыто протекающей гипертонической болезни.

Библиография: Виноградов В. В., Мазаев П. Н. и Шаповальянц Г. Г. Селективная ангиография органов брюшной полости и забрюшинного пространства, М., 1971; Краковский Н. И. и Мазаев П. Н. Ангиография в хирургии сосудов конечностей и шеи, М., 1964, библиогр.; Кулиева Х. Д. Магистральные сосуды брюшной аорты, Баку, 1970; Петровский Б. В. и Милонов О. Б. Хирургия аневризм периферических сосудов, М., 1970; Тихонов К. Б. Ангиография, Л., 1962, библиогр.; Angiography, ed. by H. L. Abrams, v. 1—2, Boston, 1961, bibliogr.

П. Н. Мазаев; Г. А. Зубовский (рад.), А. С. Литвак (суд.).