АНАЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Описание
АНАЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (Analeptica; греческий analeptikos — восстанавливающий; синоним аналептики) — вещества, в терапевтических дозах восстанавливающие ослабленную функцию жизненно важных центров продолговатого мозга (дыхательного и вазомоторного) и сердца.
Тонизирующее действие аналептических средств на дыхательный, центр проявляется углублением и учащением дыхательных движений, повышением чувствительности к углекислоте. Возбуждение вазомоторного центра приводит к сокращению периферических сосудов, преимущественно сосудов органов брюшной полости, с повышением системного артериального давления.
К аналептическим средствам относятся препараты этимизол (см.). Аналептическими свойствами обладает также ряд других веществ, напр. фенилалкиламины (эфедрин, фенамин). Установлено, что аналептические средства ускоряют передачу возбуждения в межнейронных синапсах, улучшают суммацию подпороговых раздражений, облегчают иррадиацию импульсов в двигательных центрах спинного мозга («сегментарного аппарата»), стимулируют «надсегментарные структуры» мозга, поддерживая состояние центрального возбуждения. Они могут ослабить некоторые формы торможения, например торможение вследствие ноцицептивных раздражений, а также связанное с возбуждением высших отделов головного мозга, развивающееся по типу сеченовского торможения. Возбуждение спинного мозга стрихнином возникает вследствие ослабления постсинаптического торможения, в частности осуществляемого клетками Реншо. В головном мозге под влиянием аналептических средств усиливается потребление кислорода и аэробный гликолиз, повышается содержание норадреналина.
По характеру действия на центральную нервную систему аналептики являются физиологическими антагонистами наркотических веществ. В связи с этим их применяют для возбуждения дыхательного и вазомоторного центров, угнетенных в результате передозировки наркотических веществ. По силе антинаркотического действия аналептические средства можно расположить в следующем порядке: бемегрид > коразол > кордиамин > стрихнин.
Как антинаркотические средства аналептические средства эффективны только в больших дозах, в несколько раз превосходящих обычные. Антагонизм наркотиков и аналептических средств двусторонний, то есть действие аналептических средств можно снять наркотиками.
Дыхательные аналептики (субехолин, цититон, лобелии) вызывают стимуляцию дыхания главным образом рефлекторно в результате возбуждения н-холинореактивных систем каротидных клубочков. Непосредственное действие аналептических средств на дыхательный центр хотя и имеет место, однако при блокаде хеморецепторов этих рефлексогенных зон, напр. в случаях отравления ганглио-блокаторами, они неэффективны. Возбуждение симпатических узлов и хромаффинной ткани мозгового вещества надпочечников приводит к повышению артериального давления. Цититон и лобелии при внутривенном введении вызывают хороший,но кратковременный (2-3 минуты) стимулирующий эффект, однако в ряде случаев, особенно при рефлекторной остановке дыхания, применение этих веществ может привести к стойкому восстановлению дыхания и кровообращения. Повторно вводить эти препараты не следует, так как при превышении их дозы возникают побочные явления: головокружение, тошнота, судороги. Субехолин активнее цититона и лобелина, причем стимулирующий эффект проявляется как при внутривенном, так и при подкожном и внутримышечном введении и не уменьшается при повторных инъекциях вследствие быстрого гидролиза субехолина холинэстеразой крови. К веществам, возбуждающим дыхание, относят и ангидрид угольной кислоты. Его считают физиологическим стимулятором дыхательного центра; применяют в смеси с кислородом (95%) - карбоген. При угрожающей остановке дыхания рекомендуется ввести в вену субехолин, цититон или лобелии. С целью продолжительной стимуляции дыхания подкожно или внутримышечно вводят субехолин. Камфора и кофеин, помимо влияния на центральную нервную систему, улучшают сердечную деятельность: сокращения миокарда становятся более интенсивными, увеличивается кровоснабжение сердца. При угнетении дыхания и кровообращения различного происхождения применяют бемегрид, коразол, эфедрин, субехолин, цититон, лобелии, камфору, карбоген; при отравлении наркотическими, снотворными веществами, окисью углерода и другими - бемегрид, коразол, пикротоксин, фенамин, кофеин, субехолин, карбоген; для форсированного прекращения наркоза - бемегрид, коразол; при острой сердечной слабости - кофеин, камфору. Ряд авторов считает, что в связи с усовершенствованием методов искусственной вентиляции легких и гемодиализа следует отказаться от применения аналептических средств при сильном угнетении центральной нервной системы, в частности при отравлении наркотическими и снотворными веществами, и ограничиться так называемой поддерживающей терапией, так как аналептические средства не ускоряют биотрансформацию и выделение барбитуратов: при их применении организм вместо одного вещества должен выводить два; возбуждение центральной нервной системы, вызванное аналептическими средствами, часто сменяется ее угнетением; кроме того, аналептические средства могут повысить потребность тканей в кислороде. При отравлениях снотворными и седативными средствами для симптоматической терапии используют комбинации разных аналептических средств в небольших дозах. При шоке, кровопотере и других состояниях, вызванных резким снижением окислительных процессов и нарушением энергетического баланса, применение аналептических средств сочетают с переливанием крови, введением кровезаменителей, кислорода, глюкозы, АТФ и другие. При отравлении аналептическими средствами возбуждение центральной нервной системы сопровождается судорожными сокращениями скелетных мышц. В дальнейшем наступает истощение и паралич перевозбужденной центральной нервной системы, а также ослабление дыхания и кровообращения. Лечение сводится к промыванию желудка (если препарат принят внутрь) и назначению наркотических и снотворных средств. Физико-химические и клинико-фармакологические сведения о препаратах группы аналептиков и центральных стимуляторов - см. таблицу.
| Наименование лекарственного средства (русское, латинское, международное) | Фармакологическое действие | Основные показания к применению | Высшие дозы для взрослых | Высшие дозы для детей | Побочные эффекты и осложнения | Противопоказания | Основные формы выпуска и хранение | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| разовая | суточная | разовая | суточная | ||||||
| Бемегрид Bemegridum Bemegride | Стимулирует центральную нервную систему, уменьшает угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров, вызванное барбитуратами и в меньшей степени другими снотворными и наркотическими веществами | Острые отравления барбитуратами и другими снотворными. Для устранения угнетения дыхания при наркозе барбитуратами и другими наркотическими средствами; для прекращения наркоза и ускорения пробуждения | 0,025—0,05 г | 0,3—0,5 г | Судорожное подергивание конечностей; судороги (при введении в больших дозах) | Ампулы по 10 мл 0,5% раствора, герметически закрытые флаконы по 30 и 100 мл 0,5% раствора. Список Б | |||
| внутривенно (средние терапевтические дозы) | |||||||||
| Камфора Camphora | Возбуждает центральную нервную систему. Стимулирует дыхание и кровообращение частично в связи с местным раздражающим действием (при подкожном введении) и возникающими при этом рефлекторными влияниями на дыхательный и сосудодвигательный центры и на сердце. Оказывает также непосредственное влияние на сердечную мышцу, усиливая в ней обменные процессы и повышая чувствительность к влиянию симпатических нервов. Выделяясь через дыхательные пути, способствует разжижению мокроты. Местно действует как слабый антисептик | Вводят под кожу: при сердечной недостаточности, коллапсе, отравлении наркотическими и снотворными средствами; для возбуждения дыхания при крупозной пневмонии и других инфекционных заболеваниях. Применяют местно: при воспалительных процессах, ревматизме, артралгиях, миозитах; для профилактики пролежней | 1—5 мл 20% масляного раствора подкожно (средние терапевтические дозы) | До 1 года | Инфильтраты на месте введения | Склонность к судорожным реакциям | 20% раствор камфоры в персиковом масле по 1 и 2 мл в ампулах, спиртовые и масляные растворы для наружного применения, мази. Сохраняют в хорошо укупоренных банках, в прохладном месте | ||
| 0,5—1 мл 20% масляного раствора | |||||||||
| До 2 лет | |||||||||
| 1 мл | |||||||||
| 3—6 лет | |||||||||
| 1,5 мл | |||||||||
| 7—9 лет | |||||||||
| 2 мл | |||||||||
| 12—14 лет | |||||||||
| 2—2,5 мл | |||||||||
| подкожно данного препарата как аналептик | |||||||||
| Коразол Corazolum Pentetrazolum | Оказывает непосредственное возбуждающее влияние на жизненно важные центры продолговатого мозга. Возбуждение дыхания и улучшение кровообращения особенно выражены, если центры продолговатого мозга находились в состоянии угнетения. В больших дозах вызывает возбуждение головного и спинного мозга. Оказывает «пробуждающее» действие при острых отравлениях снотворными и наркотиками | Угнетение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности при шоке, асфиксии, при инфекционных заболеваниях. Отравления наркотическими веществами, снотворными, наркотическими анальгетиками. Асфиксия плода, для судорожной терапии при шизофрении | 0,2 г | 0,5 г | До 6 месяцев | Судороги (при быстром внутривенном введении в больших дозах — 3—5 мл 10% раствора) | Тяжелые поражения сердца и легких (активная форма туберкулеза), острые лихорадочные состояния, предрасположенность к судорожным реакциям | Порошок, таблетки по 0,1 г, ампулы по 1 мл 10% раствора. Список Б. Сохраняют в хорошо укупоренной таре, предохраняющей от действия света | |
| внутрь, подкожно, внутривенно | 0,02 г | 0,04 г | |||||||
| До 1 года | |||||||||
| 0,02 г | 0,06 г | ||||||||
| 2 года | |||||||||
| 0,03 г | 0,09 г | ||||||||
| 3—4 года | |||||||||
| 0,05 г | 0,15 г | ||||||||
| 5—6 лет | |||||||||
| 0,06 г | 0,18 г | ||||||||
| 7—9 лет | |||||||||
| 0,075 г | 0,2 г | ||||||||
| 10—14 лет | |||||||||
| 0,08 г | 0,25 г | ||||||||
| внутрь, подкожно | |||||||||
| Кордиамин Cqrdiaminurr Nicethamidum | Стимулирует центральную нервную систему, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры. По «пробуждающему» действию уступает коразолу | Угнетение дыхания, сосудистый коллапс при шоке, асфиксии, инфекционных заболеваниях, отравлении наркотическими и снотворными веществами, наркотическими анальгетиками | 2 мл | 6 мл | До 6 мес. | Сердцебиение, ощущение жара. Судороги (при применении в больших дозах) | Тяжелые поражения сердца и легких (активная форма туберкулеза), острые лихорадочные состояния, предрасположенность к судорожным реакциям | В ампулах по 1 и 2 мл и во флаконах по 10 и 30 мл. Список Б. Сохраняют во флаконах из оранжевого стекла, растворы для инъекций — в ампулах, в защищенном от света месте | |
| внутрь, подкожно, внутривенно. При отравлении наркотическими веществами высшая разовая доза под кожу и в вену 5 мл | 0,1 мл | 0,2 мл | |||||||
| 6—12 мес. | |||||||||
| 0,1 мл | 0,2 мл | ||||||||
| 2 года | |||||||||
| 0,15 мл | 0,3 мл | ||||||||
| 3—4 года | |||||||||
| 0,25 мл | 0,5 мл | ||||||||
| 5—6 лет | |||||||||
| 0,3 мл | 0,6 мл | ||||||||
| 7—9 лет | |||||||||
| 0,5 мл | 1 мл | ||||||||
| 10—14 лет | |||||||||
| 0,8 мл | 1,5 мл | ||||||||
| под кожу | |||||||||
| Кофеин Coffeinum | Стимулирует центральную нервную систему. Повышает психическую и физическую работоспособность, уменьшает усталость и сонливость. Возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры, повышает рефлекторную возбудимость спинного мозга. Ослабляет действие снотворных и наркотических средств. Усиливает работу сердца: повышает ударный объем, учащает сердечные сокращения. Расширяет сосуды головного мозга, сердца, почек. Усиливает диурез | Для улучшения психической и физической работоспособности, при спазмах сосудов головного мозга, гипотонии, при отравлении наркотическими средствами, при сердечно-сосудистой недостаточности | 0,3 г | 1 г | До 2 лет не назначают 2 года |
Повышенная возбудимость, бессонница, тахикардия, экстрасистолия | Повышенная возбудимость, бессонница, выраженная гипертония и атеросклероз, органические заболевания сердечно-сосудистой системы, старческий возраст, глаукома | Порошок, таблетки; входит в состав комбинированных таблеток. Список Б. Сохраняют в хорошо укупоренной таре | |
| внутрь | 0,04 г | 0,12 г | |||||||
| 3—4 года | |||||||||
| 0,05 г | 0,15 г | ||||||||
| 5—6 лет | |||||||||
| 0,06 г | 0,18 г | ||||||||
| 7-9 лет | |||||||||
| 0,075 г | 0,25 г | ||||||||
| 10—14 лет | |||||||||
| 0,075—0,1 г | 0,25—0,3 г | ||||||||
| внутрь | |||||||||
| Кофеин-бензоат натрия Coffeinumnatrii benzoas | То же, что и у кофеина | Угнетение центральной нервной системы при отравлении наркотическими и снотворными средствами, сердечно-сосудистая недостаточность, спазмы сосудов головного мозга, гипотония. Для улучшения психической и физической работоспособности | 0,5 г | 1,5 г | До 6 мес. | Те же, что и при применении кофеина (см.) | Те же, что и для кофеина (см.) | Порошок, таблетки по 0,1 и 0,2 г, в ампулах по 1 и 2 мл 10 и 20% раствора. Список Б. Сохраняют в хорошо укупоренной таре и в запаянных ампулах | |
| внутрь | 0,5 г | 0,15 г | |||||||
| 0,4 г | 1 г | 6-12 мес. | |||||||
| подкожно | 0,06 г | 0,18 г | |||||||
| 2 года | |||||||||
| 0,07 г | 0,2 г | ||||||||
| 3—4 года | |||||||||
| 0,08 г | 0,25 г | ||||||||
| 5—6 лет | |||||||||
| 0,1 г | 0,3 г | ||||||||
| 7—9 лет | |||||||||
| 0,15 г | 0,5 г | ||||||||
| 10—14 лет | |||||||||
| 0,15—0,2 г | 0,5—0,6 г | ||||||||
| внутрь, подкожно | |||||||||
| Лобелина гидрохлорид Lobelini hydrocnloridum | Обладает н-холиномиметическими свойствами. Вызывает рефлекторное (через каротидные клубочки) возбуждение дыхательного центра. Возбуждение центра блуждающего нерва приводит к замедлению ритма сердечных сокращений. Возбуждает также ганглии вегетативной нервной системы и хромаффинную ткань надпочечников | Рефлекторная остановка дыхания (при вдыхании раздражающих веществ, отравлении окисью углерода) при отсутствии значительных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Асфиксия новорожденных | 0,005 г | 0,01 г | Рвота, спазм мелких периферических сосудов; судороги | Резкие органические изменения сердечно-сосудистой системы; ослабление или остановка дыхания, развивающиеся в результате прогрессирующего истощения дыхательного центра | Ампулы по 1 мл 1% раствора. Список Б. Сохраняют в защищенном от света месте | ||
| внутривенно | |||||||||
| 0,01 г | 0,02 г | ||||||||
| внутримышечно | |||||||||
| Секуринина нитрат Securinini nitras | То же, что и у стрихнина (см. ниже); менее активен и менее токсичен | Астенические состояния, неврастения с быстрой утомляемостью, ослабление сердечной деятельности, парезы, вялые параличи (в том числе после полиомиелита в восстановительном периоде), при половом бессилии на почве нервных расстройств | 0,005 г | 0,015 г | Те же, что и при применении стрихнина (см. ниже) | Те же, что и для стрихнина (см. ниже) | Таблетки по 0,002 г, ампулы по 1 мл 0,2% раствора; 0,4% раствор во флаконах по 15 мл для приема внутрь. Список А. Сохраняют в хорошо укупоренных банках из оранжевого стекла в сухом, защищенном от света месте | ||
| внутрь | |||||||||
| 0,003 г | 0,005 г | ||||||||
| подкожно | |||||||||
| Стрихнина нитрат Strychnini nitras | Стимулирует центральную нервную систему, в первую очередь повышая рефлекторную возбудимость спинного мозга; оказывает стимулирующее влияние на органы чувств (обостряет зрение, вкус, слух, тактильное чувство), возбуждает сосудодвигательный и дыхательный центры, тонизирует скелетную мускулатуру и мышцу сердца, стимулирует процессы обмена | Гипотонии различного происхождения, ослабление сердечной деятельности в связи с интоксикацией и инфекцией, парезы и параличи, атонии кишечника, мочевого пузыря, функциональные заболевания зрительного аппарата (амблиопия, амавроз) | 0,02 г | 0,005 г | До 2 лет не назначают 2 года |
Напряжение шейной и лицевой мускулатуры, затруднение дыхания, судороги с опистотонусом | Гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, стенокардия, атеросклероз, острый и хронический нефрит, гепатиты, диффузный токсический зоб, склонность к судорожным реакциям | Порошок и ампулы по 1 мл 0,1% раствора. Список А. Сохраняют в хорошо укупоренных банках или в ампулах | |
| подкожно и внутрь | 0,00025 г | 0,0005 г | |||||||
| 3—4 года | |||||||||
| 0,0003 г | 0,0006 г | ||||||||
| 5—6 лет | |||||||||
| 0,0005 г | 0,001 г | ||||||||
| 7—9 лет | |||||||||
| 0,0006—0,00075 г | 0,0012—0,0015 г | ||||||||
| 10—14 лет | |||||||||
| 0,00075—0,001 г | 0,0015—0,002 г | ||||||||
| внутрь и под кожу | |||||||||
| Субехолин Subecholinum | Обладает н-холиномиметическими свойствами. Возбуждает хеморецепторы каротидных клубочков и в связи с этим рефлекторно усиливает дыхание. Возбуждая хромаффинную ткань мозгового слоя надпочечников, приводит к повышению артериального давления и учащению сердечных сокращений. В отличие от лобелина и цититона, не проникает через гемато-энцефалический барьер | Рефлекторная остановка дыхания. Для усиления вентиляции легких после хирургических операций с целью профилактики пневмонии | 0,025-0,05 г | 0,04-0,08 г | Головокружение, спазм периферических сосудов, миорелаксация (при введении в больших дозах) | Выраженный атеросклероз, тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы, легких. Нельзя применять, если больной получал антихолинэстеразные вещества (прозерин, галантамин) | Флаконы или ампулы, содержащие по 0,05 г порошка. Раствор готовят ex tempore на 1 мл воды для инъекций. Список Б. Сохраняют в герметически закрытых флаконах или в ампулах в прохладном, защищенном от света месте | ||
| подкожно, внутримышечно (средние терапевтические дозы) | |||||||||
| Тауремизин Tauremisinum | Стимулирует центральную нервную систему, усиливает сокращения сердца, повышает артериальное давление, увеличивает диурез | Те же, что и для камфоры (см.) | 0,005 г | 0,01—0,015 г | Те же, что и при применении камфоры (см.) | Те же, что для камфоры (см.) | Таблетки по 0,005 г, ампулы по 1 мл 0,25% раствора, склянки по 10 мл 0,5% раствора для приема внутрь. Список Б. Сохраняют в банках из оранжевого стекла в защищенном от света месте | ||
| внутрь (средние терапевтические дозы) | |||||||||
| 1—2 мл 0,25% раствора внутривенно, внутримышечно, подкожно (средние терапевтические дозы) | |||||||||
| Углекислота (Ангидрид угольной кислоты) Acidum carbonicum anhydricum Carbonei dioxydum | Оказывает прямое и рефлекторное (через каротидные клубочки) влияние на дыхательный центр. Возбуждает сосудодвигательный центр, что сопровождается сужением сосудов и повышением артериального давления | Применяют в смеси с кислородом при угнетении дыхательного центра при отравлениях летучими наркотическими веществами, окисью углерода, сероводородом; при асфиксии новорожденных; для предупреждения ателектаза легких и пневмонии в послеоперационном периоде | При вдыхании больших концентраций (более 7%) спазм периферических сосудов и повышение артериального давления, ацидоз, одышка, судороги, паралич дыхательного центра | В стальных баллонах черного цвета | |||||
| Цититон Cytitonum | Действующий компонент препарата цитизин обладает н-холиномиметическими свойствами. Вызывает рефлекторное (через каротидные клубочки) возбуждение дыхательного центра. Возбуждает также ганглии вегетативной нервной системы и хромаффинную ткань надпочечников. Кратковременно повышает артериальное давление | Рефлекторная остановка дыхания. Угнетение дыхания при сохранении возбудимости дыхательного центра (отравление окисью углерода и другое). Асфиксия новорожденных | 1 мл | 3 мл | До 6 мес. | Выраженный атеросклероз и гипертония, кровотечение из крупных сосудов, отек легких | Ампулы, содержащие по 1 мл препарата. Список Б | ||
| внутривенно и внутримышечно | 0,15 мл | 0,3 мл | |||||||
| До 12 мес. | |||||||||
| 0,15 мл | 0,3 мл | ||||||||
| 2 года | |||||||||
| 0,2 мл | 0,4 мл | ||||||||
| 3—4 года | |||||||||
| 0,25 мл | 0,5 мл | ||||||||
| 5—6 лет | |||||||||
| 0,3 мл | 0,6 мл | ||||||||
| 7—9 лет | |||||||||
| 0,4 мл | 0,8 мл | ||||||||
| 10—14 лет | |||||||||
| 0,6 мл | 1,2 мл | ||||||||
| внутримышечно и внутривенно | |||||||||
| Этимизол Aethimizolum | Аналептик, сочетающий стимулирующее влияние на дыхательный центр и успокаивающее действие на кору больших полушарий | Для предупреждения угнетения дыхания при наркозе барбитуратами, для возбуждения дыхания после наркоза, для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде; при асфиксии новорожденных. В психиатрии: при заболеваниях, сопровождающихся тревогой | 0,05—0,1 г | 0,15-0,3 г | При асфиксии новорожденных и для профилактики недостаточности дыхания в первые дни жизни: 0,1—0,2 мл 1,5% раствора внутримышечно или под кожу | Тошнота, рвота, двигательное возбуждение | Состояние возбуждения | Порошок, таблетки по 0,1 г, ампулы по 2 мл 1,5% раствора. Список Б. Сохраняют в защищенном от света месте | |
| внутрь (средние терапевтические дозы) | |||||||||
| 0,03—0,045 г | |||||||||
| внутривенно (средние терапевтические дозы) | |||||||||
| 0,06—0,075 г Не более 0,001 г/кг внутримышечно, подкожно |
|||||||||
| Эхинопсина нитрат Echinopsini nitras | То же, что и у стрихнина (см.) | Атрофия мышц, периферические параличи, астеническое состояние с явлениями гипотонии, атрофия зрительного нерва | 10—20 капель 1% раствора | 20—40 капель 1% раствора | Те же, что и при применении стрихнина (см.) | Те же, что и для стрихнина (см.) | Флаконы по 20 мл 1% раствора, ампулы по 1 мл 0,4% раствора. Список А. Сохраняют во флаконах из оранжевого стекла и в запаянных ампулах в прохладном месте | ||
| внутрь (средние терапевтические дозы) | |||||||||
| 1 мл 0,4% раствора | 1 мл 0,4% раствора | ||||||||
| подкожно (средние терапевтические дозы) | |||||||||
Библиография: Арбузов С. Я. Современные представления о механизме действия наркотиков и стимуляторов нервной системы, Л., 1955, библиогр.; он же, Пробуждающее и антинаркотическое действие стимуляторов нервной системы, Л., 1960, библиогр.; Закусов В. В. Экспериментальные данные по фармакологии центральной нервной системы. Л., 1947, библиогр.; он же. Фармакология нервной системы, Л., 1953; Вейрофармакология процессов центрального регулирования, под ред. А. В. Вальдмана, Л., 1969, библиогр.; Шаповалов А. И. Клеточные механизмы синаптической передачи, М., 1966, библиогр.; Нahn F. Analeptics, Pharmacol. Rev., v. 12, p. 447, 1960, bibliogr.; Peaston M. J. T. Respiratory stimulants, Practitioner, v. 200, p. 45, 1968.
А. С. Саратиков; составители табл. В. А. Светлов, А. М. Хильккн, В. В. Чурюканов.