АМНИОЦЕНТЕЗ
Описание
АМНИОЦЕНТЕЗ (amniocentesis; греческий amnion — плодная оболочка и kentēsis — прокол) — пункция полости амниона для извлечения амниотической жидкости с диагностической целью.
Операция амниоцентез впервые была предложена в 1956 году в Англии Бивисом (D. С. Bevis), который показал, что анализ околоплодных вод, полученных таким путем при резусконфликтной беременности, имеет большую диагностическую ценность, напр, является наиболее эффективным средством предсказания и оценки степени тяжести гемолитической болезни плода и новорожденного. За некоторыми исключениями амниоцентез редко производят в первую половину беременности, чаще в 28 недель, но не раньше 15—16 недели беременности; повторяют амниоцентез с 2-недельным или недельным интервалом.
Показания
Наличие у женщины явлений изоиммунизации; для диагностики некоторых генетически обусловленных заболеваний, например, гемофилии. Амниоцентез может быть использован для диагностики Плод).
Противопоказания: состояние угрожающего прерывания беременности, наличие инфекционного процесса.
Подготовка к операции
Во избежание осложнений при амниоцентезе необходимо до операции определить локализацию плаценты с помощью радиоактивных изотопов, ультразвука (см. термографии (см.). Операцию производят бережно, в чистой перевязочной или малой операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
Ход операции
Амниоцентез может быть произведен трансабдоминально и через канал шейки матки. Амниоцентез производят в положении беременной лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Место пункции выбирают в зависимости от локализации плаценты (рис. 1) и положения плода, по возможности в стороне от его головки. При расположении плаценты на передней стенке тела матки может быть произведен надлобковый амниоцентез после предварительного опорожнения мочевого пузыря и отведения головки плода кверху. Кожу обрабатывают спиртом и йодом, ткани в месте пункции анестезируют 0,5% раствором новокаина. Амниоцентез производят иглой для люмбальной пункции или обычной иглой для внутривенных вливаний. Длина иглы не более 8—10 см. Иглу вводят под прямым углом, медленно и плавно. Врач, производящий пункцию, ощущает небольшую резистентность при прохождении иглы через апоневроз, амниотическую оболочку и затем чувство провала при попадании ее в амниотические воды. При сокращении матки во время введения иглы теряются тактильные ощущения врача, поэтому необходимо продвижение иглы приостановить, оттянуть ее на 1—2 см и подождать окончания схватки. После появления в шприце амниотической жидкости осторожно отсасывают необходимое количество ее (5—10 мл) для исследования, иглу удаляют, кожу в месте пункции смазывают йодом.
После 36 нед. беременности (раньше не следует, так как возможно вскрытие плодного пузыря и развитие родовой деятельности) амниоцентез может быть произведен через цервикальный канал путем пункции нижнего полюса амниона с помощью амниоскопа (см. Амниоскопия). Амниоскоп вводят как можно глубже по задней стенке матки (рис. 2). Длинной иглой под контролем зрения производят пункцию амниона по возможности ближе к маточной стенке. Получив необходимое количество амниотической жидкости, амниоскоп удаляют.
Осложнения бывают редко. Возможна травма плаценты — в шприце появляется кровь. Иглу необходимо удалить и более точно определить локализацию плаценты. Повреждений плода, как правило, не бывает. Может быть увеличение титра материнских антител на 1—2 разведения как следствие микротрансфузий крови плода в материнский кровоток. В случае неосторожного проведения амниоцентеза через канал шейки матки может произойти вскрытие плодного пузыря с последующим излитием околоплодных вод и развитием родовой деятельности.
Библиография: Bevis D. С. A. Blood pigments in hemolytic disease of the newborn, J. Obstet. Gynaec. Brit. Emp., v. 63, p. 68, 1956, bibliogr.; Walker W. Role of liquor examination, Brit. med. J., v. 2, p. 220, 1970.
В. М. Сидельникова.