АЛАЛИЯ

АЛАЛИЯ (греческий отрицательная приставка a- и lalia — речь) — отсутствие или ограничение речи у детей, обусловленное недоразвитием речевых областей больших полушарий головного мозга или их поражением во внутриутробном или раннем постнатальном периоде развития.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез разнообразны: воспалительные процессы и травмы головного мозга, алиментарно-трофические, обменные нарушения во внутриутробном и раннем постнатальном периоде развития ребенка.

Клиническая картина

Наблюдаются алалия различной степени: от легких нарушений речи до тяжелых, когда ребенок не говорит до 10—12 лет или, несмотря на длительное обучение, его речь ограничена скудным словарным запасом, сохраняясь на уровне элементарной аграмматичной речи. Различают моторную алалию, развивающуюся при нарушении функций лобно-теменных областей коры левого полушария головного мозга (центр Брока), и сенсорную алалию, возникающую при поражении височной области левого полушария (центр Вернике). Это деление условно, так как при моторной алалии нередко наблюдаются и сенсорные, семантические нарушения. Может быть тотальная алалия, при которой нарушаются моторные и сенсорные компоненты речи. У детей могут быть и семантические расстройства речи, когда при сохранности понимания обиходной речи нарушено понимание значения более сложных слов. Иногда у детей с алалией наблюдаются невротические реакции на имеющийся дефект речи. Отмечается быстрая утомляемость, пониженное внимание и работоспособность, вторичная задержка психического развития.

Моторная алалия характеризуется нарушением экспрессивной речи при достаточной сохранности ее понимания.

В норме у ребенка вначале развивается лепетная речь при отчетливо выраженной мимике и жестикуляции. Отсутствие лепета в возрасте старше года должно привлечь серьезное внимание родителей и персонала детских учреждений. При отсутствии речи до 2,5—3 лет можно предполагать, что у ребенка алалия. Дети с моторной алалией отличаются речевой инактивностью; даже обладая определенными речевыми возможностями, они отказываются говорить, проявляя своеобразный речевой негативизм. Овладев артикуляцией речи, ребенок с алалией испытывает трудности в произнесении звукосочетаний, у него наблюдаются перемещения фонем, персеверации (повторение одного какого-либо звука или слова), упрощения. Так, вместо «ау» он произносит «уа» или «уу», вместо «ауо» — «ао». У ребенка с алалией наблюдаются слоговые парафразии: «ломоток» вместо «молоток» и тому подобное.

С началом фразовой речи выявляются аграмматизмы, которые с накоплением словарного запаса увеличиваются в противоположность их уменьшению у нормально развивающегося ребенка. Аграмматизмы у детей с алалией стойки и выражаются не только в неправильных падежных окончаниях, окончаниях по родам и числам, не только в употреблении глаголов в неопределенной форме и имен существительных в именительном падеже, но и в отсутствии предлогов, союзов, наречий. Нарушения моторной функции речи у ребенка отражаются и на ее понимании.

В процессе обучения ребенка с алалией в его речи постепенно появляются предлоги, союзы, становится доступной формулировка отдельных коротких мыслей; однако сохраняется недостаточная речевая активность, ребенок с алалией (в сравнении со здоровым ребенком такого же возраста) затрудняется в словесной формулировке виденного и в пересказе прочитанного. Письмо ребенка отражает весь путь его речевого развития: оно аграмматично, изобилует буквенными, слоговыми и словесными парафазиями.

Иногда у детей с моторной алалией в разные сроки развития речи, особенно при переходе к фразовой речи, отсутствует плавность речи, появляется заикание. Большей частью это наблюдается при патологических процессах в левой премоторной области. Таких детей необходимо обучать плавности речи, мелодичности, разнообразию интонаций.

Сенсорная алалия характеризуется нарушением понимания ребенком речи при сохранности элементарных слуховых восприятий. У детей с сенсорной алалией наблюдается крайняя лабильность слухового внимания и нарушения фонематического слуха. Случаи изолированной сенсорной алалии редки. В противоположность детям с моторной алалией, больные сенсорной алалией проявляют значительную речевую активность даже в период лепетной речи. Нередко у них развивается возможность повторения чужой речи еще без понимания повторяемых слов, что является прогностически благоприятным признаком.

Диагноз

Нередки диагностические ошибки при отграничении детей, больных алалией, от тугоухих, глухонемых, умственно отсталых, поэтому при постановке диагноза алалией следует исключить нарушения слуха, механические причины нарушения артикуляции, анартрию (см. Дизартрия) и нарушения интеллекта.

От тугоухого и глухонемого ребенок с сенсорной алалией отличается звонким голосом, сохранностью интонации, наличием реакции на звуки малой интенсивности; жестикуляции у них сопровождаются голосовыми реакциями, эмоционально модулированными.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести основного патологического процесса, от степени нарушения речи, от времени диагностики алалии и от постановки лечебно-восстановительной работы с ребенком.

У детей с сенсорной алалией при хорошо проводимой логопедической работе речь нередко восстанавливается быстрей, чем при моторной алалии.

Лечение

Разработана специальная система логопедических занятий, способствующих развитию речи у детей с моторной и сенсорной формой алалий (см. Речь (расстройство).

Библиография: Гиршгорн И. З., Xолмянская Д. М. и Чистова З. В. К вопросу диагностики сенсорной алалии (слухонемоты) у детей, Журн. ушн., нос. и горл, бол., № 2, с. 41, 1965, библиогр.; Данилова Л. А. Особенности логопедической работы при разных формах моторной алалии и афазии, Учен, записки Ленингр. пед. ин-та, т. 256, с. 297, 1963; Ипполитова А. Г. О работе логопеда при сенсорной алалии, в кн.: Вопр. патол. речи, под ред. Э. А. Бабаяна и др., с. 109, Харьков, 1959; Ковалев В. В. и Кириченко Е. И. К вопросу о динамике речевых и психических нарушений у детей и подростков с синдромом моторной алалии, Журн. невропат, и психиат., т. 70, в. 10, с. 1561, 1970, библиогр.; Левина Р. Е. Опыт изучения неговорящих детей (алаликов), М., 1951; Митринович-Моджеевска А. Патофизиология речи, голоса и слуха, пер. с польск., Варшава, 1965, библиогр.; Очерки по патологии речи и голоса, под ред. С. С. Ляпидевского, в. 1, с. 24, М., 1960, в. 3, с. 47 и др., М., 1967; Правдина О. В. Логопедия, М., 1969; Проблемы способностей, под ред. В. Н. Мясищева, М., 1962; Руденко З. Я. Клинические особенности алалии, Журн. невропат, и психиат., т. 64, в. 7, с. 1065, 1964; Физиологические механизмы нарушений речи, под ред. И. Т. Курцина, Л., 1967, библиогр.; Fröschels E. Lehrbuch der Sprachheilkunde, Lpz., 1925; Gutzmann H. Sprachheilkunde, В., 1924.

М. Б. Эидинова.