АХИЛИЯ ЖЕЛУДКА

Ахилия желудка (achylia gastrica; греческий а- отрицательный + chylos сок) — полное отсутствие в желудочном соке соляной кислоты и ферментов. В клинической практике сохраняется термин «ахилический синдром» для обозначения совокупности признаков, связанных с угнетением желудочной секреции (З. Маржатка, 1967). Ахилию желудка следует отличать от ахлоргидрии (см.), при которой в желудочном соке отсутствует только свободная соляная кислота.

История

Изучение ахилии желудка связано с обнаружением атрофии слизистой оболочки желудка. Английский врач Фенвик (S. Fenwick, 1877) описал 4 случая атрофии слизистой оболочки желудка, подтвержденные на аутопсии. Многие исследователи отмечают, что при атрофии слизистой оболочки желудка отсутствуют соляная кислота и ферменты. Однако Эйнгорн (M. Einhorn, 1892) показал, что ахилия желудка наблюдается и без атрофических изменений слизистой оболочки желудка, она может быть следствием нервных расстройств. Этой точки зрения придерживался Марциус (F. Martius, 1892), описавший так называемую идиопатическую ахилию, в основе которой, как он полагал, лежит врожденная функциональная слабость секреторного аппарата желудка.

Крупный вклад в изучение различных сторон отделения желудочного сока был внесен И. П. Павловым и его учениками (К. М. Быков, 1947; И. М. Курцин, 1953; Ю. М. Лазовский, 1948; И. П. Разенков, 1948; Я. П. Скляров, 1961; Б. П. Бабкин, 1960). Раскрытие основных закономерностей нейрогуморальной регуляции и циклической деятельности желудочных желез имело огромное значение для развития нормальной и патологической физиологии желудка, в том числе и в изучении проблемы ахилии желудка.

Принято различать два основных вида ахилии желудка — функциональную и органическую.

Функциональная ахилия

При функциональной ахилии железистый аппарат желудка сохранен, но вследствие отрицательных психических и других моментов соляная кислота и пепсин не отделяются.

С точки зрения учения И. П. Павлова и его учеников, функциональная ахилия желудка объясняется торможением секреторной функции желудочных желез вследствие нарушения корковой динамики, срывов условно-рефлекторной деятельности, наступающих при нервных напряжениях, интоксикациях, длительной психической травматизации. Функциональная ахилия желудка может быть следствием нарушения режима питания, недостаточности в пищевом рационе белка, некоторых видов авитаминоза или гиповитаминоза (цинга, пеллагра, спру). Снижение секреторной активности желудочных желез может наблюдаться при перегревании организма.

Одним из проявлений функциональной ахилии является гетерохилия, когда у одного и того же человека на один и тот же пробный раздражитель при повторном исследовании могут выявляться различные состояния секреторного аппарата желудка: ахилия, гипохилия и гиперхилия. По мнению ряда авторов (например, А. Г. Гукасяна), гетерохилия чаще наблюдается у лиц с функциональными расстройствами нервной системы, особенно в молодом возрасте. Другие авторы (М. П. Кончаловский, 1911; Г. Л. Левин, 1968; А. С. Белоусов, 1969) считают, что увеличение и уменьшение желудочной секреции не является стойким симптомом, и поэтому принятые нормативы кислотности имеют лишь относительную ценность.

Органическая ахилия (анадения)

Органическая ахилия (анадения) является следствием необратимых поражений железистого аппарата желудка с прекращением секреции соляной кислоты и пепсина. Необратимые морфологические изменения слизистой оболочки могут быть проявлением первичного заболевания железистого аппарата желудка (атрофический гастрит), и тогда говорят о первичной органической ахилии желудка. Вторичная органическая ахилия желудка встречается при новообразованиях, интоксикациях, хронических заболеваниях печени и желчных путей, эндокринных заболеваниях (сахарном диабете, гипотиреозе, диффузном токсическом зобе, аддисоновой болезни).

Клиническая картина

Клиническая картина функциональной ахилии желудка может долгое время не проявляться, особенно при хорошей компенсаторной функции поджелудочной железы и кишечника. Жалобы больного неспецифичны: неопределенные боли в подложечной области, особенно после приема больших количеств пищи; быстрая утомляемость; повышенная раздражительность. Ахилия желудка в таких случаях выявляется случайно.

При органической ахилии желудка появляется ряд объективных симптомов, связанных с изменением функций желудка и вовлечением в патологический процесс печени и желчных путей. Нарушения в системе желчных путей вместе с недостаточностью поджелудочной железы проявляются стеатореей, креатореей и полифекалией, вызывают кишечную диспепсию, усиливают бродильные и гнилостные процессы. При отсутствии соляной кислоты и пепсина экзогенная инфекция проникает в кишечник, развиваются дисбактериоз и инфекционные заболевания. Боли в подложечной области можно объяснить расстройством кровообращения в стенке желудка в виде венозных стазов преимущественно в области расположения интрагастральных нервных ганглиев (П. Н. Степанов). Нарушение гидролитических процессов, усиленное всасывание в воспаленной тонкой кишке крупных обломков белковых молекул при пониженной барьерной функции печени приводят к развитию сенсибилизации организма (О. Л. Гордон); возможно, этим и объясняется непереносимость яиц, рыбы, раков, молока и некоторых других пищевых продуктов. Ахилия желудка нередко сопровождается похуданием, понижением сопротивляемости организма, анемией вследствие нарушения усвоения витамина B12, железа и меди. В связи с нарушением усвоения витаминов и минеральных солей может развиться пеллагра, остеопороз, арибофлавиноз.

Диагноз

Диагноз ставят на основании лабораторных и инструментальных исследований. Важно определить состояние секреторной функции желудочных желез (наличие или отсутствие соляной кислоты и пепсина), вид ахилии желудка. При органической ахилии желудка необходимо выявить, является ли она первичной или следствием другого, порой тяжелого заболевания. Для диагностики функциональной и органической ахилии желудка применяют методы многомоментного исследования желудочной секреции, радиотелеметрическое определение pH и ферментативной активности содержимого желудка, особенно на фоне субмаксимальной и максимальной стимуляции секреторного аппарата желудка гистамином (см. Гистаминовая проба). Сопоставление данных этих анализов с результатами исследования базальной секреции позволяет судить о роли функциональных и органических факторов в секреторных нарушениях желудка (Ю. И. Фишзон-Рысс). Выявление ахилии желудка в среднем возрасте, а тем более в пожилом (старческая ахилия желудка), настораживает в отношении возможного предракового состояния или рака желудка.

Большое значение в диагностике функциональных и органических ахилиях желудка имеет гастрофиброскопия (см. Гастроскопия) с прицельной или так называемой линейной биопсией слизистой оболочки желудка [Кимура, Такемото (K. Kimura, Т. Takemoto), 1970], с проведением гистохимических и энзимологических исследований биопсийного материала. Рентгенологически при органической ахилии желудка отмечают грубый рельеф слизистой оболочки и значительную сглаженность контуров желудка, ускоренную эвакуацию и нередко наличие одиночных или множественных полипов.

Прогноз

Прогноз зависит от вида ахилии. Функциональные ахилии желудка протекают более благоприятно. Прогноз органических ахилий желудка серьезен, при вторичных органических — прогноз зависит от основного заболевания.

Лечение

При компенсированных, особенно функциональных, ахилиях желудка больные не нуждаются в особом лечении. Из пищи необходимо исключать блюда, индивидуально вызывающие расстройство пищеварения. Для стимуляции нервно-железистого аппарата желудка в рацион включают пищевые продукты с сильным сокогонным действием: мясные и овощные навары, нежирное мясо, рыбу в жареном или запеченном виде, нежирную ветчину, сельдь, черную икру, неострые сыры, зелень, овощи и фрукты, хлеб белый черствый, сухари, печенье, яйца и яичные блюда, сливки, сливочное и топленое масло, кефир, ацидофилин, простоквашу, творог, кашу, соки, варенье. Больной должен принимать пищу 4—5 раз в день. Когда наступает стойкое улучшение, нет необходимости строго соблюдать диету.

При ахилии, вызванной воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка, диета должна быть максимально щадящей и мало отличаться от диеты при язвенной болезни.

Если ахилия желудка сопровождается кишечными расстройствами, больному вводят соответствующие диетические ограничения. При бродильной диспепсии необходимо на короткий период ограничить введение углеводов. Пища должна содержать повышенное количество витаминов. Противопоказаны овощные соки, особенно капустный, виноградный, дыни и абрикосы. Из пищевого рациона исключают также горох, бобы, фасоль, капусту, черный хлеб, сладости, ограничивают соль. При гнилостной диспепсии временно ограничивают белки, дополнительно назначают витамины группы В, вводят дни питания яблоками, ацидофильной пастой. Примерно с 10—12-го дня, когда состояние больного улучшается и нормализуется стул, в пище восстанавливают нормальное содержание белка.

Из лекарственных средств рекомендуется активированный уголь, алмагель, отвары или настои из лекарственных трав (зверобой, ромашка, валериановый корень, тысячелистник). При поносах показаны панкреатин (по 1 г 3—4 раза в день), энтеросептол (по 1—2 таблетки 2—3 раза в день), мексаформ или мексаза (по 1—2 таблетки 2—3 раза в день). Применяют разведенную соляную кислоту и пепсин или натуральный желудочный сок. При явлениях тяжелой диспепсии показаны антибиотики и противогрибковые средства. При сочетании ахилии желудка с гипохромной анемией в диету следует включать продукты, богатые железом (сырые овощи, овощные и фруктовые соки), назначают препараты железа; при сочетании с гиперхромной анемией — препараты печени.

Применяют промывания желудка изотоническим раствором хлорида натрия или теплой водой (М. Г. Соловей). Благотворное влияние на больных ахилией желудка оказывает санаторно-курортное лечение — бальнеологическое (Ессентуки, Трускавец и др.) и климатическое.

Больные с функциональной, и особенно органической, ахилией желудка подлежат диспансерному наблюдению.

См. также Желудок, двигательные и секреторные расстройства.

Библиография: Белоусов А. С. Очерки функциональной диагностики заболеваний пищевода и желудка, М., 1969; Белоусов А. С. и Ястреб Н. И. Эндорадиозондирование в гастроэнтерологии, Киев, 1972; Гукасян А. Г. Нарушения кислотности желудочного сока при заболеваниях некоторых внутренних органов и систем, дисс., М.— Л., 1941; Кончаловский М. П. Желудочная ахилия (Achylia gastrica), М., 1911; Левин Г. Л. Очерки желудочной патологии, М., 1968; Маржатка 3. Практическая гастроэнтерология, пер. с чешек., с. 134 и др., Прага, 1967; Меньшиков Ф. К. Диетотерапия, с. 90, М., 1972; Молчанов Н. С., Фишзон-Рысс Ю. И. и Тимаков В. А. Радиотелеметрия как метод клинического изучения желудочного сокоотделения. Сов. мед., № 3, с. 3, 1969; Фишзон-Рысс Ю. И. Современные методы исследования желудочной секреции, Л., 1972; Ginesta J. R. Hipoclorhidria, aclorhidria у aquilia en clinica medica, Pren. med. argent., v. 56, p. 134, 1969; Katsch G. u. Pickert H. Die Krankheb ten des Magens, Handb. inn. Med., hrsg. v. G. Bergmann u. a., Bd 3, T. 1, S. 431, B. u. a., 1953, Bibliogr.; Martius F. Achylia gastrica, Lpz.—Wien, 1897.

А. С. Белоусов.