АГГРАВАЦИЯ

АГГРАВАЦИЯ (лат. aggravatio — отягощение) — преувеличение больным отдельных симптомов действительно имеющегося заболевания.

Клиницисту любой специальности необходимо иметь в виду возможность Аггравации. Последняя может быть подсознательной, в той или иной степени свойственной вообще больному человеку, умышленной (сознательной) или патологической (у психически больных).

Подсознательная аггравация объясняется неосознаваемым желанием больного вызвать к себе сочувствие окружающих, обратить на себя внимание врача. Такие больные жалуются всем на свои болезненные ощущения, пространно и назойливо рассказывают о них, преувеличивая действительные симптома болезни. Такого рода АГГРАВАЦИЯ особенно часто возникает у легко, внушаемых людей и может быть вызвана неосторожными замечаниями или действиями врача, то есть иметь ятрогенный характер (см. Ятрогенные заболевания). АГГРАВАЦИЯ может быть также обусловлена ознакомлением с выданными справками о болезни или со специальной медицинской литературой.

Умышленная аггравация (сознательная) имеет целью извлечение выгоды и касается симптомов различных соматических заболеваний или последствий повреждений. Умышленная АГГРАВАЦИЯ бывает пассивной и активной. Пассивная АГГРАВАЦИЯ проявляется преувеличением отдельных симптомов, например хромоты, головной понижения слуха, жалобами на отсутствие улучшений, на продолжающиеся болезненные расстройства, на невозможность или ограничение движений и другие явления, не соответствующие характеру заболевания и не подтверждаемые объективными данными. При активной АГГРАВАЦИИ больной принимает меры к затягиванию болезни или ухудшению состояния своего здоровья, например не производит активных движений кисти при огнестрельном ее повреждении, чем добивается стойкой контрактуры, и т. п. Активная АГГРАВАЦИЯ может переходить в членовредительство, например растравливание язв, ран, рубцов.

Чаще всего Аггравация наблюдается при хронических заболеваниях и после повреждений (ранений, ушибов) органов движения (верхних и нижних конечностей), артритов и артрозов, контрактур, рубцовых изменений и др. Преувеличивается болезненность при движении, ограниченность определенных движений вплоть до полной неподвижности. При заболевании органов чувств преувеличивается понижение остроты зрения, потеря зрения на один или оба глаза; понижение остроты слуха па одно или оба уха; заболевания гортани преувеличиваются шепотной речью и афонией (см.). При заболеваниях и после повреждений центральной и периферической нервной систем наблюдаются преувеличенные жалобы на боли, расстройство сознания, припадки, болезненность при движениях; при заболеваниях сердечно-сосудистой системы — усиленные жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, одышку; при заболеваниях органов дыхания — усиленный кашель в присутствии медперсонала, соседей по палате, посторонних лиц. При заболеваниях органов пищеварения преувеличиваются боли в области живота, функциональные диспептические расстройства (тошнота, рвота, изжога, нарушения аппетита). При заболеваниях моче-половой системы больные преувеличивают расстройства мочеотделения. Встречаются и другие виды АГГРАВАЦИИ.

Умышленную АГГРАВАЦИЮ приходится иметь в виду при экспертизе временной нетрудоспособности, в страховой практике, когда к ней прибегают с целью освобождения от работы по болезни, получения путевки в санаторий, дом отдыха, страховой премии и т. д.

В военно-медицинской практике Аггравация может наблюдаться у лиц, добивающихся постоянного или временного освобождения от военной службы.

Доказать Аггравацию можно тщательным клиническим обследованием подозреваемого в АГГРАВАЦИИ человека.

Современные методы клинического обследования больного и диагностики заболеваний резко ограничивают возможности АГГРАВАЦИИ и введения в заблуждение врача и другого медперсонала. Недопустим предубежденный подход врача к больным, предъявляющим жалобы, кажущиеся врачу преувеличенными. Таких больных необходимо обследовать у невропатолога и психиатра. Умышленная АГГРАВАЦИЯ, если она направлена на конфликт с законом и доказана, может быть уголовно наказуема (см. Симуляция).

Под патологической аггравацией следует понимать преувеличение симптоматики соматических заболеваний у психически больных людей (психопатов, истериков и т. д.).

Аггравация психических расстройств

Аггравация психических расстройств — сравнительно распространенное явление в судебно-психиатрической практике.

Основной целью аггравации психических расстройств является стремление добиться желаемого решения экспертной комиссии. Поэтому Аггравация рассматривается в этом случае как симуляция психических расстройств. К Аггравации психических расстройств в известной степени относится состояние, когда умышленно жалуются на многие или отдельные симптомы, которые раньше определяли болезнь, но теперь прошли — так называемая метасимуляция Поро.

Во многих случаях Аггравация возникает в одной и той же форме неоднократно в каждой новой психогенно травмирующей ситуации, особенно если первые попытки Аггравации увенчались успехом. Отмечается определенная зависимость между формой Аггравации психических расстройств и существующими болезненными расстройствами (А. А. Говсеев). Так, больные олигофренией стремятся показать большую умственную недостаточность, чем она у них есть. Это значительно затрудняет возможность установить действительную степень умственного недоразвития. У больных церебральным атеросклерозом чаще наблюдается Аггравация расстройств памяти (припоминания и воспроизведения), активного внимания и счета, а также давно прошедших афатических явлений.

В случаях Аггравации у лиц с последствиями травмы мозга обычно отмечаются утрированные тики, заикание, снижение слуха, психосенсорные расстройства, многообразные проявления эмоциональной неустойчивости.

В хронической стадии энцефалита (преимущественно эпидемического) отмечается Аггравация психомоторных расстройств — насильственных движений, ригидности мышц, тремора, судорог взора. При психопатиях, истерии формы Аггравации многообразны и выразительны, проявляются в ярких эмоциональных реакциях, различных соматических и неврологических симптомах.

Выбор аггравируемых симптомов и форма Аггравации отражают характер и глубину имеющихся изменений психики. Чем глубже степень имеющихся изменений, тем более наивна, нелепа и обнажена по своей целевой тенденции Аггравация; она может стать привычной формой поведения измененной личности в любой сложной или опасной ситуации. Сама форма и характер проявлений Аггравации иногда способствуют оценке тяжести имеющихся психических нарушений. Говсеев отмечал, что чем ниже в духовном отношении стоит субъект, тем элементарнее, тем грубее его притворство, так что именно эта элементарность свидетельствует о его действительной ограниченности.

С. С. Корсаков подчеркивал, что «иногда сама утрировка есть проявление болезни, частью зависящее от формы болезни (например, при истерии), частью от индивидуальности больного». Поэтому при Аггравации оценка состояния больных определяется особенностями действительно имеющихся болезненных расстройств и течением заболевания, данными всестороннего обследования, а также объективными анамнестическими сведениями в сопоставлении с характером и формой Аггравации.

Библиография: Авдеев М. И. Пособие по судебно-медицинской экспертизе, М., 1943; он же. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц, с. 177, М., 1968; Тихонов В. М. Аггравация и симуляция при заболеваниях органов движения, Казахск. мед. журн., № 3-4, с. 437, 1935; Шамбуров Д. А. Распознавание симуляции и аггравации поясничных и седалищных болей. Труды Ховринск. обл. клин, б-цы, с. 84, Ховрино, 1948. А. психических расстройств — Бунеев А. Н. Симуляция психических расстройств, в кн.: Судебн. психиат., под ред. А. И. Бунеева, с. 336, М., 1954; Введенский И. Н. Симуляция, в кн.: Судебн. психиат., под ред. А. Н. Бунеева и Ц. М. Фейцберг, с. 326, М., 1938; Краснушкин Е. К. Избранные труды, с. 73, М., 1960; Сербский В. Судебная психопатология, в. 2, М., 1900; Фелянская Н. И. Симуляция психических расстройств, в кн.: Судебн. психиат., под ред. Г. В. Морозова, с. 397, М., 1965; Porot A. ctBardcnat Ch. Psy-chiatrie mldico-llgale, P., 1959; Uszkiewiczowa L. Zaburzenia reaktywne i symulacja w praktyce sqdowo-psychia-trycznej, Warszawa, 1966.

М. И. Авдеев (суд.), Г. В. Морозов (психиат.).