АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ
Описание
АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ (аэрозол [и] + греческий therapeia лечение) — метод физиотерапии, заключающийся во введении аэрозолей биологически активных веществ в дыхательные пути больного, в различные полости организма или нанесении их на пораженные участки поверхности тела.
Вдыхание аэрозолей — один из древнейших методов лечения. Народная медицина широко использовала аэрозоли (в виде паров разнообразных бальзамических веществ и ароматических растений, а также дыма при их сжигании — так называемого курения, окуривания) для лечения заболеваний органов дыхания. Наиболее широкое распространение аэрозольтерапия получила после первой мировой войны. Основы научно-практического использования аэрозолей заложил Дотребанд (L. Dautrebande, 1951).
Развитие аэрозольтерапии тесно связано с успехами физики, химии, фармакологии и техники получения аэрозолей (см.). Особенно широкое применение получила аэрозольтерапия в связи с открытием антибиотиков.
При аэрозольтерапии применяют естественные и искусственные аэрозоли. К естественным аэрозолям относят аэрозоли воздуха приморских курортов, отличающегося повышенным содержанием йода, брома и морских солей, воздуха курортных и лечебных местностей, содержащего примеси фитонцидов, терпенов и других ароматических веществ, выделяемых большими растительными массивами.
Искусственные аэрозоли получают в аэрозольгенераторах (см. раздел Аппараты для аэрозольтерапии) посредством генерирования дисперсионных аэрозолей с жидкой фазой и с твердой фазой (готовые порошкообразные вещества во взвешенном состоянии). Наиболее широко распространена аэрозольтерапия с применением искусственных аэрозолей.
Аэрозольтерапию проводят в основном как процедуру общего действия — путем ингаляции аэрозолей антибиотиков, гормонов, некоторых наркотических анальгетиков, ферментов, сывороток, вакцин, анатоксинов, витаминов, фитонцидов, растворов солей, настоев различных лекарственных трав и др. Наиболее часто используют в качестве бронхорасширяющих средств аэрозоли атропина, фубромегана, адреналина, эфедрина, мезатона, эуспирана. Для разжижения и отделения мокроты обычно назначают аэрозоли изотонического раствора хлорида натрия, минеральных вод, эфирных масел, соляно-щелочные, тепло-влажные аэрозоли. В последние годы для этих целей применяют аэрозоли некоторых ферментов (трипсина, панкреатина, лидазы), однако их назначение требует осторожности и должно ограничиваться теми случаями, когда аэрозоли других веществ не дают эффекта. Для лечения заболеваний верхних дыхательных путей, сопровождающихся кашлем, применяют тепло-влажные аэрозоли — воды или изотонического раствора хлорида натрия; хорошее действие оказывают аэрозоли новокаина, кодеина с терпингидратом или дионина.
Предложены различные классификации лечебных аэрозолей — Дотребанда (1962), М. Я. Полунова (1964) и др. Наиболее полно отражает механизм действия и основное назначение аэрозолей классификация С. И. Эйделыптейна (1967).
В 60—70-х годах получает распространение и местная аэрозольтерапия, которую применяют при лечении ожогов, ран, трофических язв, некоторых поражений кожи, а также в гинекологии, стоматологии, проктологии и др.
Основные показания для ингаляционной аэрозольтерапии: заболевания верхних дыхательных путей, ангина, хронический тонзиллит, ларинготрахеит, бронхит, пневмония, бронхиальная астма, туберкулез легких я верхних дыхательных путей, нагноительные заболевания легких, профзаболевания органов дыхания.
Противопоказания для ингаляционной аэрозольтерапии: легочные кровотечения и наклонность к ним, спонтанный пневмоторакс, буллезная эмфизема легких, легочно-сердечная и сердечная недостаточность III ст., индивидуальная непереносимость отдельных лекарственных веществ.
Оптимальные размеры частиц аэрозолей 0,5—5 мкм; при вдыхании мельчайшие частицы аэрозолей могут достигать наиболее глубоко расположенных отделов дыхательных путей, осаждаясь на значительной площади (около 100 м2) слизистой оболочки дыхательных путей и легких, вступая в прямой контакт с тканями и проникая в кровоток через альвеолярный эпителий.
В форме аэрозолей можно использовать лекарства, употребление которых в какой-либо другой форме вызывает нежелательные реакции у больного; лекарства в форме аэрозолей действуют более быстро и эффективно. Экономическое значение аэрозольтерапии определяется тем, что при этом способе требуется значительно меньше препарата, чем при инъекциях и приеме внутрь. Аэрозольтерапия не является самостоятельным методом; она применяется в системе комплексного лечения. При применении аэрозольтерапии вместе с другими методами значительно сокращаются сроки лечения и число дней с временной утратой трудоспособности. При ингаляционной аэрозольтерапии (см. Ингаляция) процедуры назначают ежедневно или через день, длительностью от 5 до 10 минут. Курс лечения состоит из 10—15 процедур.
Для местного воздействия обычно применяют аэрозольные баллоны с дозирующим устройством, из которых струю аэрозолей направляют на пораженную поверхность или в соответствующую полость тела. При местной аэрозольтерапии на курс лечения назначают до 20 процедур. Продолжительность процедуры зависит от индивидуальной дозировки аэрозоля, при которой учитывают площадь поражения и терапевтическую дозу распыляемого лекарственного вещества. Процедуры проводят ежедневно.
Одним из самых сложных вопросов аэрозольтерапии является дозировка аэрозолей. При этом следует исходить из разовой, суточной и курсовой дозы лекарства (в обычной форме) для взрослого или ребенка. При назначении аэрозольтерапии необходимо учитывать производительность распылителя (количество аэрозоля в литрах, образуемого за единицу времени), плотность аэрозоля (содержание распиливаемого вещества в литре аэрозоля) и его дисперсность (соотношение частиц в аэрозоле по размеру), а также жизненную емкость легких данного больного и потери аэрозоля во время ингаляции.
Электроаэрозольтерапия — лечебное применение аэрозолей, агрегатные частицы которых имеют униполярный заряд (либо только положительный, либо только отрицательный) или представляют собой смесь частиц разного заряда со значительным перевесом частиц одной полярности. Если все частицы аэрозоля имеют на своей поверхности излишек электронов, аэрозоль обладает униполярно отрицательным зарядом; при недостатке электронов — униполярно положительным (см. Аэроионизация). Заряды частиц электроаэрозолей могут достигать порядка 103—104 e (e — элементарный заряд, равный 1,6-1019 кулона).
Распыление растворов сопровождается электризацией распыляемых частиц в силу баллоэлектрического эффекта (см. Аэроионизация). Для получения электроаэрозолей применяют специальные аппараты, которые придают распыляемым частицам тот или иной униполярный электрический заряд (см. ниже Аппараты для аэрозольтерапии). Униполярный электрический заряд частиц электроаэрозолей противодействует поверхностному натяжению и препятствует коагуляции частиц. С увеличением дисперсности частиц электроаэрозоли проникают глубже в дыхательные пути. Высокая дисперсность электроаэрозолей значительно увеличивает общую площадь частиц, а следовательно, и площадь их соприкосновения со слизистой оболочкой дыхательных путей, способствуя тем самым повышению активности распыленных медикаментов. Отрицательный электрический заряд, приданный аэрозолям антибиотиков, например, пенициллина и стрептомицина, способствует более высокому накоплению их в легких и крови.
Электроаэрозольтерапию проводят как общую процедуру (электроаэрозольингаляция) и как местное воздействие.
Влияние электроаэрозолей при ингаляции определяется не только фармакологическими свойствами лекарственного вещества, но и электрическим зарядом аэрозольных частиц. В исследованиях Крюгера (A.Krueger, 1957—1969) с соавт, и Э. К. Сийрде (1957—1969) отмечено стимулирующее действие частиц с отрицательным зарядом на функцию мерцательного эпителия трахеи кроликов, мышей, морских свинок, крыс, приматов и людей и неблагоприятное влияние положительно заряженных частиц (уменьшение и полная остановка мерцаний ресничек эпителия, высыхание, повышение ранимости слизистой оболочки трахеи).
В отличие от обычных аэрозолей, при генерации электроаэрозолей отмечается более высокая дисперсность частиц, что повышает общую поверхность лекарственных веществ и снижает расход лекарственных веществ; кроме того, увеличивается их способность проникать в глубь тканей. Особое значение имеет десенсибилизирующее действие отрицательного заряда при применении аэрозолей некоторых антибиотиков.
При оценке действия электроаэрозолей различной полярности на целостный организм необходимо учитывать исходное функциональное состояние вегетативной нервной системы и ее реакцию на процедуру. При неблагоприятной реакции на ингаляцию электроаэрозолей отрицательной полярности целесообразно применить положительно заряженные электроаэрозоли.
Показания (для общей электроаэрозольтерапии) — профилактика и лечение пневмокониозов, профотравлений свинцом (электроаэрозолями натриевой соли метионина) и других профзаболеваний. На многих предприятиях и шахтах в СССР и за рубежом для этих целей имеются мощные электроаэрозольные установки (рис. 1). Показаниями для электроаэрозольингаляции являются также пневмонии (особенно постгриппозные) у взрослых и детей, ряд неспецифических заболеваний верхних дыхательных путей, гипертоническая болезнь I и II степени, атеросклероз в ранних стадиях (улучшается субъективное состояние, уменьшаются или исчезают головные боли, головокружения, снижается артериальное давление). Показаниями для местной электроаэрозольтерапии являются ожоги, долго не заживающие раны и язвы.
Противопоказания для электроаэрозольтерапии те же, что и для аэроионизации (см.) и для ингаляционной аэрозольтерапии, а также непереносимость определенного препарата.
Методика проведения электроаэрозольингаляции аналогична методике проведения аэрозольингаляции, аппаратура — см. раздел Аппараты для аэрозольтерапии. Вопрос о разовой и курсовой дозах при электроаэрозольтерапии не является полностью разрешенным. Так, по данным Ф. Г. Портнова, при экспозиции в течение 10 мин. оптимальной является концентрация около 100 млрд. элементарных зарядов на процедуру; по данным Э. К. Сийрде и других авторов, — 150 млрд. элементарных зарядов на процедуру. В отдельных случаях во время ингаляции электроаэрозолей у больных отмечаются головная боль, учащение пульса, подъем артериального давления, бронхоспазм, которые могут быть обусловлены передозировкой электроаэрозоля. В этих случаях следует на 1—2 дня прекратить процедуры, а в дальнейшем сократить их продолжительность. Целесообразно также испробовать действие электроаэрозоля противоположной полярности.
Для местной электроаэрозольтерапии долго не заживающих ран и язв применяется генератор электроаэрозолей — так называемый электроаэрозольный пистолет (рис. 2). Туалет раны перед началом процедуры проводят обычным способом. Аппарат устанавливают на расстоянии 15—20 см от раневой поверхности. Продолжительность процедуры в зависимости от площади раны от 5 до 15 минут ежедневно; на курс лечения 15—20 процедур. После процедуры на рану накладывают повязку, увлажненную стерильным физиологическим раствором, новокаином и др. В случае обострения процесса процедуры следует временно прекратить (на 1—2 дня).
Общая электроаэрозольтерапия большей частью используется в качестве одного из методов в комплексном лечении больных. Местная электроаэрозольтерапия может быть самостоятельным методом лечения или применяться в качестве подготовки раневых поверхностей для дальнейшего оперативного лечения.
Аппараты для аэрозольтерапии
Аппараты для введения аэрозолей биологически активных веществ через дыхательные пути называются аэрозольными ингаляторами. Их разделяют на индивидуальные (закрытого типа) и камерные (открытого типа). При использовании индивидуальных ингаляторов аэрозоль подается непосредственно из аппарата в дыхательные пути с помощью присоединительного элемента; камерные ингаляторы создают аэрозольное облако, и пациенты, находящиеся в процедурном помещении, вдыхают аэрозоль лекарственных веществ. Эти же принципы лежат в основе аэрогенной вакцинации (см. Вакцинация, аэрогенная).
Общими в устройстве ингаляторов индивидуального и камерного пользования являются генератор аэрозолей, нагреватель аэрозоля и приспособление для регулирования количества генерируемого или подаваемого пациенту аэрозоля. Специфичными для индивидуальных аэрозольных ингаляторов являются присоединительные элементы (рис. 3) и устройство для включения генерирования аэрозоля или его подачи пациенту только в акте вдоха (камерные ингаляторы генерируют аэрозоль непрерывно). В индивидуальных ингаляторах используются пневматические и ультразвуковые генераторы аэрозоля, а в камерных, кроме того, и центробежные (дисковые). Принципы их конструкции — см. Аэрозольные устройства.
Наибольшее распространение находят аэрозольные ингаляторы с пневматическими генераторами аэрозоля — распылителями. В качестве распыливающего газа обычно используется воздух, подаваемый от компрессора, или сжатый кислород. Во втором случае аэрозольтерапия сочетается с кислородной терапией.
Простейший аэрозольный ингалятор — карманный ингалятор ИКП-М (рис. 4) — снабжен резиновым баллоном (грушей). Компрессоры, используемые для аэрозольных ингаляторов, чаще бывают мембранного типа; поршневые или ротационные компрессоры снабжаются фильтрами для задержки аэрозолей смазочных веществ, образующихся при их работе. В качестве нагревателей аэрозоля, как правило, используются электронагреватели, но возможны и другие источники тепла, в частности водяной пар, который может являться одновременно и распыливающим агентом, как, например, в паровом ингаляторе ИП-2 (рис. 5).
В зависимости от типа применяемого в ингаляторе генератора аэрозоля при помощи устройства для регулирования количества генерируемого или подаваемого пациенту аэрозоля изменяют давление или расход воздуха (в пневматическом генераторе), интенсивность ультразвуковых колебаний (в ультразвуковом генераторе) или число оборотов дисков (в центробежном генераторе).
Для осуществления генерирования или подачи аэрозоля пациенту только во время вдоха используют различные устройства, например, приспособление для подачи воздуха или лекарственного вещества в генератор аэрозоля, включаемые самим пациентом или управляемые его дыханием. Наиболее совершенным индивидуальным ингалятором является универсальный ингалятор аэрозолей Аэрозоль-У1 (рис. 6). Он снабжен пневматическими распылителями для генерирования аэрозолей жидких и порошкообразных лекарственных веществ, масел, электроаэрозолей и проведения тепло-влажной ингаляции. Источником сжатого воздуха является мембранный микрокомпрессор, а подогрев аэрозолей осуществляется с помощью электронагревателей.
Разновидностью индивидуальных ингаляторов являются приставки к аппаратам искусственной вентиляции легких, предназначенные для увлажнения вдыхаемого воздуха и аэрозольтерапии. В практике аэрозольтерапии находят применение электроаэрозольные ингаляторы, отличающиеся от описанных выше тем, что генерируемым аэрозольным частицам различными способами, напр, индуктивной зарядкой, придается электрический заряд того или иного знака и величины. Камерный электроаэрозольный ингалятор ГЭК-1 (рис. 7) снабжен пневматическим распылителем жидких лекарственных веществ и может генерировать аэрозоли с отрицательным или положительным зарядом.
Основные характеристики некоторых ингаляторов представлены в таблице.
|
Модель |
Рабочее давление воздуха, кг/см2 |
Расход воздуха (вл/мин) |
Дисперсный состав аэрозоля |
Число одновременно обслуживаемых больных |
||||
|
диапазон размеров частиц (в мкм) |
распределение частиц по весу (в %) |
|||||||
|
Аэрозоль-У1, в комплект которого входят: |
||||||||
|
распылитель жидких лекарственных веществ и масел |
1,2 |
12 |
0,2 |
0,5-2, 5 2, 5-4,0 |
Не менее 75 Не более 25 |
18-30 |
Заряд отсутствует |
1 |
|
тепло-влажный распылитель |
1,2 |
4 |
1,0 |
0,5-4,0 4,0-25,0 |
Не более 15 Не менее 85 |
35-45 |
Заряд отсутствует |
1 |
|
распылитель порошков |
1,2 |
Не нормирован |
Отсутст вует |
Величина не нормирована |
Не нормирована |
Заряд отсутствует |
1 |
|
|
электроаэрозольный распылитель ГЭИ-1 |
1,5 |
25±5 |
0,4 |
0,5-2,5 2,5-5,0 |
Не менее 70 Не более 30 |
35±7 |
10е |
1 |
|
ГЭК-1 |
1,2 |
Не нормирован |
1,5 |
0,5-2, 5 2,5-5,0 |
Не менее 75 Не более 25 |
Не нормирована |
0,5-10« |
5-20 |
|
ИП-2 |
0,15 |
Не нормирован |
0,3 |
0, 5-4,0 4,0-25,0 |
Не менее 10 Не более 90 |
40±5 |
Заряд отсутствует |
1 |
Библиогр.: Глухов С. А. и Эйдельштейн С. И. Техническое оснащение аэрозольтерапии, М., 1974, библиогр.; Злыдников Д. М. Хронические пневмонии, Л., 1969, библиогр.; Полунов М.Я. Основы ингаляционной терапии, Киев, 1962, библиогр.; Πортнов Ф. Г. Аэроионотерапия и электро-аэрозольтерапия, в кн.: Пробл. клин, биофизики, под ред. Ф. Г. Портнова, с. 80, Рига, 1972, Эйдельштейн С. И. Основы аэрозольтерапии, М., 1967, библиогр.; Böhlau V. u. Böhl au E. Die Inhalationsbehandlung mit Aerosolen, Lpz., 1958, Bibliogr.; Dautrebande L. L’aerosologie, P., 1951, bibliogr.; он же, Microaerosols, N. Y., 1962; Medizintechnik, hrsg. v. H. Borrmann, B., 1958; Pickroth G. Ultraschall-und Düsen-Aerosole in der Medizin, Jena, 1963, Bibliogr.; WehnerA.P. Electroaerosols, air ions and physical medicine, Amer. J. phys. Med., v. 48, p. 119, 1969,bibliogr.
Ф. Г. Портнов; С. А. Глухов (мед. техн.).