АДРЕНАЛИНОВАЯ ПРОБА

АДРЕНАЛИНОВАЯ ПРОБА - метод диагностики функциональных нарушений нервной, эндокринной и других систем организма по характеру реакций этих систем на парентеральное введение адреналина.

Физиологической предпосылкой адреналиновой пробы является высокая биологическая активность адреналина (см. Адреналин) как симпатомиметического агента, оказывающего влияние на большинство систем организма, функции которых связаны с возбуждением адренореактивных систем (см.).

Адреналиновая проба получила распространение после работ Эппингера и Гесса (Н. Eppinger, L. Hess, 1910), определивших понятия «ваготонии» и «симпатикотонии» как специфических неврозов. Предполагалось, что такие клинические симптомы, как беспокойство, тревога, бледность кожи, дрожание, ускорение пульса, подъем артериального давления, гликозурия после подкожной инъекции 1 мг адреналина заметно выражены у «симпатикотоников» (положительная адренолиновая проба) и не выражены у «ваготоников». Однако степень общей реакции организма на адреналин определяется не столько тонусом симпатического или вагусного центров, сколько чувствительностью адренореактивных систем, которая особенно повышается в условиях угнетения симпатических влияний (например, при фармакологической блокаде симпатических ганглиев или окончаний симпатических нервов).

Предложенная для диагностики феохромоцитомы [Коллер, Филд, Дьюрант (P. A. Coller, Н. J. Field, Т. Н. Durant), 1934] Адреналиновая проба оказалась малопригодной для провокации симпатико-адреналовых кризов, так как при этом заболевании чувствительность адренорецепторов к экзогенному адреналину часто снижается. Именно эту особенность предлагали выявлять с помощью адриналиновой пробы при феохромоцитоме [Мейок и Роуз (R. Mayock, P. Rose), 1947]. В настоящее время с этой целью адреналиновая проба применяется редко, так как дает непостоянные результаты и уступает по диагностической ценности другим фармакологическим тестам (см. Феохромоцитома).

В 1913 году Фрей (W. S. Frey) предложил адреналиновую пробу для оценки функции селезенки (по возрастанию числа лимфоцитов в периферической крови в первые полчаса после инъекции, адреналина). Но влияние других факторов на динамику количества лимфоцитов уменьшило значимость пробы Фрея (И. Л. Фаерман).

Клиническую ценность представляет адреналиновая проба на сокращение селезенки после подкожной инъекции 0,5— 1,0 мг адреналина. Уменьшение размеров пальпируемой селезенки позволяет судить о степени ее морфологических изменений (фиброзно измененная селезенка не сокращается) и помогает иногда правильно распознать пальпируемое образование в левом подреберье в сомнительных случаях (левая почка, опухоль). При подозрении на тромбофлебит селезеночных вен адреналиновую пробу считают противопоказанной, так как энергичное сокращение селезенки может привести к разрыву пораженных сосудов.

Показания к проведению пробы и методы ее выполнения. Адреналиновая проба применяется преимущественно для функциональной диагностики эндокринопатий, так как при патологических состояниях аденогипофиза, надпочечников и половых желез реакция этих систем на адреналиновую пробу изменяется. Так, например, внутривенное капельное введение адреналина в дозе 0,8 мг га 1 час вызывает значительно большую секрецию кортизона у женщин с гирсутизмом, чем у здоровых женщин, и даже большую, чем у здоровых мужчин. Наиболее распространены следующие два варианта адреналиновой пробы.

Адреналиновая проба с исследованием гликемической кривой. Методика: 1 мг адреналина (1 мл раствора 1 : 1000) вводят подкожно утром натощак, содержание сахара в крови исследуют до и через каждые 15 мин. после подкожной инъекции адреналина в течение 2,5 часов.

У здоровых людей максимальный подъем сахарной кривой на 30— 50% от исходных величин наблюдается через 40—60 мин. Через 100—120 мин. сахарная кривая возвращается к исходному уровню, за-несколько снижается и вновь настигает исходного уровня в пределах времени исследования. Фазы кривой связаны со свойством адреналина вызывать гликогенолиз в печени — первая (гипергликемическая) фаза и с гипергликемической стимуляцией вагусно-инсулиновых механизмов, понижающих уровень сахара крови,— вторая (гипогликемическая) фаза.

Патологические изменения гликемической кривой при адреналиновой пробе 1. Слабая выраженность или отсутствие гипергликемической фазы без изменений (или при отсутствии) второй фазы трактуется как симптом обеднения печени гликогеном, наличия в ней «устойчивого» гликогена (гликогенная болезнь), а при медленном повышении кривой — как симптом нарушения гликогенолитической функции печени. 2. Быстрое и значительное (более чем на 100%) нарастание гликемии в первой фазе свидетельствует об активном гликогенолизе в печени. 3. Отсутствие снижения сахарной кривой после достижения гипергликемического пика или длительное ее сохранение высоко над исходным уровнем характерно для сахарного диабета. 4. Редуцированная первая фаза с резко выраженной второй, когда снижение уровня сахара крови может сопровождаться симптомами гипогликемии, свидетельствует о гиперинсулинизме.

Эозинофильный тест Форшема и Торна. Проба основана на свойстве адреналина стимулировать секрецию АКТГ гипофизом и па предположении о зависимости числа эозинофилов в периферической крови от уровня секреции глюкокортикоидов надпочечниками.

Методика: подсчитывают число эозинофилов в крови до и через 4 часа после подкожной или внутримышечной инъекции 0,2—0,3 мл 0,1% раствора адреналина; при сохраненной реактивности коркового вещества надпочечников и аденогипофиза количество эозинофилов после адреналиновой пробы снижается не менее чем на 50%.

Патологические показатели адреналиновой пробы (снижение числа эозинофилов в крови меньше чем на 50%) сравнивают с результатами эозинофильного теста с АКТГ (см. Торна проба). Если при пробе с АКТГ наблюдается нормальная динамика эозинофилов, делают вывод о первичной гипофизарной недостаточности. Такая оценка результатов адреналиновой пробы допустима лишь в тех стадиях заболевания, когда еще не наступила вторичная атрофия надпочечников, при которой (как и при первичном их поражении) патологические результаты дают и адреналиновая проба, и проба с АКТГ. Ценность результатов эозинофильного теста с адреналином повышается, если они одинаковы при неоднократном воспроизведении адреналиновой пробы. Имеются данные об эозинопеническом действии адреналина без участия гипофизарно-адреналовой системы.

Для проведения адреналиновой пробы требуются свежие растворы адреналина.

Проведение адреналиновой пробы противопоказано при ишемической болезни сердца, в поздних стадиях гипертонической болезни, а также при лечении ганглиолитиками, симпатолитиками или альфа-метилдофа.

Библиография: Гильом А. С. Ваготонии, симпатикотонии, невротонии, пер. с франц., с. 93, Л., 1926; Фаерман И. Л. Болезни селезенки, М.— Л., 1928, библиогр.; Хилько А. С. и Мадиевский Ю. М. Методика проведения адреналиновой пробы и ее показатели у практически здоровых людей, Лаборат. дело, JNft 3, с. 161, 1972, библиогр.; Эндокринно-об-мениая диагностика, под ред. И. Пенчева. пер. с болгар., с. 51, София, 1964; S t о г 11 Б. а. о. Biological and clinical significance of the adrenalin test in haematology, Hae-matologia (Budapest), v. l, p. 27, 1968.

В. П. Жмуркин.