АДЕНОМА

Макроскопически аденома имеет вид полипа на тонкой ножке или на широком основании (аденоматозный полип). Чаще аденома представлена четко очерченным, отграниченным капсулой узлом, расположенным в толще органа. Аденомы бывают множественными. Микроскопически аденома имеет органоидное строение с хорошо различимой эпителиальной паренхимой и соединительнотканной стромой. Эпителий в аденоме расположен на собственной оболочке (membrana propria), сохраняет полярность, а нередко и способность продуцировать характерный для данного органа секрет — белково-слизистые массы в аденоме слюнных желез, коллоид в аденоме щитовидной железы, нейтральный жир в аденоме сальных желез (рис. 1). Под влиянием накапливающегося секрета или вне зависимости от этого в аденоме могут образоваться кистозные полости, в этих случаях опухоль называется цистаденомой или аденокистомой, а при наличии в просвете кисты сосочковых разрастаний — папиллярной цистаденомой. В зависимости от формы, характера расположения железистых структур в аденоме и соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов гистологически различают несколько видов аденом. В трабекулярной, или солидной, аденомы (рис. 2) клетки группируются в виде компактных тяжей, разделенных очень тонким слоем волокнистой стромы. Тубулярная аденома (рис. 3) характеризуется узкими каналами, выстланными кубическим или призматическим эпителием, в просвете каналов обычно находят секрет. Альвеолярная (или ацинозная) аденома развивается за счет концевых отделов ветвящихся желез. Аденома с преобладанием волокнистой стромы называется фиброаденомой. Встречаются и смешанные структурные варианты аденом, например тубуло-альвеолярная аденома слюнной железы и др.

Аденома может развиться в любом возрасте, локализуясь в любом органе, где имеется железистый эпителий (например, в щитовидной железе).

Своеобразие строения того или иного органа нередко получает отражение и в структуре возникающих в нем аденом, которые, однако, могут возникать и в другом органе (гетеротопные аденомы). В щитовидной железе возникают фолликулярные аденомы в соответствии с типичным строением органа пли фетальные, картина которых напоминает строение щитовидной железы на определенных этапах внутриутробного развития. Кроме того, в щитовидной, околощитовидной, околоушной слюнной и некоторых других железах встречаются так называемые онкоцитарные аденомы, или онкоцитомы,— опухоли из относительно крупных клеток с широкой оксифильной цитоплазмой. В щитовидной железе клеточные элементы этих новообразований идентифицируют с клетками Гюртле — Асканази (см. Щитовидная железа). Иногда аденомы возникают в периоде эмбрионального развития — врожденные аденомы.

При микроскопическом исследовании иногда возникают трудности в отграничении аденом от реактивных и компенсаторно-приспособительных железистых гиперплазий. В большей мере это относится к аденомам желез внутренней секреции. Аденомы обладают экспансивным (экзофитным или эндофитным) ростом.

Большинство аденом носит доброкачественный характер, и клиническое течение этих опухолей определяется локализацией, темпом роста и размером новообразования (см. статьи об отдельных органах). Часть аденом трансформируется в рак. Так, аденокарциноме толстой кишки обычно предшествует аденоматозный полип. Папиллярная цистаденома яичников нередко служит основой для возникновения папиллярного рака. С другой стороны, фиброаденома молочной железы лишь иногда становится источником рака или саркомы этого органа. Некоторые злокачественные новообразования, обладающие инвазивным ростом, отличаются слабым структурным атипизмом и на этом основании обозначаются весьма условным термином «деструирующая, или злокачественная, аденома», хотя в действительности они являются высокодифференцированными железистыми раками (злокачественная аденома эндометрия).

Прогноз при большинстве аденом благоприятный. Лечение, как правило, хирургическое. Некоторые аденомы и аденоматозные полипы желудочно-кишечного тракта, по-видимому, носят наследственно-семейный характер. Профилактика некоторых аденом сводится к устранению дисгормональных нарушений.

См. также Опухоли.

Библиография: Давыдовский И. В. Общая патология человека, с.530, М., 1969, библиогр.; Струков А. И. Патологическая анатомия, с. 215, М., 1971.

Ю. Н. Соловьев.