АДАМАНТИНОМА

Макроскопически различают две формы Адамантиномы — солидную (adamantinoma solidum) и поликистозную (adamantinoma polycysticum). Эти две формы опухоли не являются самостоятельными. Солидная форма — более ранняя стадия развития опухоли, чаще наблюдается в верхней челюсти и растет быстрее, чем поликистозная. На разрезе солидная Адамантинома представляет собой узел мягковатой или плотноватой консистенции грязно-серого или красноватого цвета, капсула может отсутствовать. Поликистозная форма АДАМАНТИНОМЫ характеризуется наличием нескольких кист. Кисты выполнены светлой или бурой жидкостью различной консистенции. При микроскопическом исследовании (рис. 1) выявляются характерные разветвляющиеся эпителиальные тяжи или округлые участки, между которыми проходят соединительнотканные прослойки, содержащие кровеносные и лимфатические сосуды. По периферии этих эпителиальных комплексов располагаются в один ряд высокие цилиндрические клетки с крупными ядрами, за которыми следуют кубические и полигональные клетки. В центре эпителиальных комплексов расположены звездчатые клетки. Указанная картина сходна со строением развивающегося эмалевого органа зуба.

Вопрос о происхождении АДАМАНТИНОМЫ до настоящего времени еще окончательно не решен. Вероятнее всего, она развивается из зубного зачатка, в том числе из остатков зубной пластинки или эмалевого органа зуба в различные стадии его развития.

Наблюдается в большинстве случаев у лиц в возрасте от 20 до 40 лет, несколько чаще у женщин.

Адамантинома развивается медленно, долгое время не причиняет беспокойства больному, боли бывают редко. По мере роста опухоли развивается равномерное утолщение участка челюсти или появляются сливающиеся друг с другом выбухания. Вследствие истончения костной стенки при надавливании на опухоль иногда ощущается пергаментный хруст. Со временем могут возникать расстройства движений в челюстном суставе, изъязвления, боли.

Рентгенологическая картина АДАМАНТИНОМЫ многообразна. Солидная форма опухоли представлена в виде полости с четко очерченными полициклическими контурами. Поликистозная форма АДАМАНТИНОМЫ характеризуется множеством преимущественно округлых или овальных полостей различных размеров, отделенных друг от друга тонкими перегородками. Проекционное наложение такого рода кист создает на рентгенограмме типичную картину ячеистой структуры (рис.2). Между этими двумя разновидностями АДАМАНТИНОМЫ имеется ряд переходных форм. При экспансивном росте АДАМАНТИНОМЫ наблюдается вздутие пораженной кости, а также истончение и прерванность кортикального слоя челюсти, рассасывание корней зубов или их выпадение. Внутри опухоли могут содержаться зубы.

При локализации Адамантиномы в альвеолярном отростке верхней челюсти обнаруживаются кистовидные образования. С помощью томограмм определяют степень проникновения опухоли в верхнечелюстную пазуху или полость носа.

При локализации АДАМАНТИНОМЫ в большеберцовой кости рентгенологически выявляется в диафизе сплошной или, чаще, ячеистый продольно расположенный очаг деструкции с приподнятым или разрушенным корковым слоем без периостальной реакции.

Дифференциальный диагноз Адамантиномы с одонтогенными кистами, гигантоклеточной опухолью и раковым поражением иногда довольно труден, так как рентгенологическая картина в каждом отдельном случае АДАМАНТИНОМЫ разнообразная.

Прогноз при своевременном лечении хороший, злокачественное превращение наблюдается крайне редко. Метастазирования АДАМАНТИНОМЫ не наблюдается.

Распознавание АДАМАНТИНОМЫ основывается на данных рентгенологического исследования и главным образом на биопсии из очага поражения.

Лечение хирургическое: резекция участка челюсти в пределах здоровых тканей с оставлением мостика из костной ткани в области дефекта.

Библиография: Абрикосов А. И. Патологическая анатомия полости рта и зубов, М., 1914; Евдокимов А. И. и Васильев Г. А. Хирургическая стоматология, М., 1964; Зедгенидзе Г. А. и Механик Р. С. Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей. М., 1962, ; Козырева А. Л. Клиника и лечение адамантином, одонтом, цементом, М., 1959; Лукомский И. Г. Одонтогенные опухоли, М., 1927; Рейкберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. М., 1964, библиогр.; Шехтер И. А., Воробьев ГО. И. и Котельников М. В. Атлас рентгенограмм иубщ И челюстей в норм И ГГОЛОГИИ. М., 1968 Lucas R. В. Pathology at tumours the oral tissues, L., bibliogr.

H. H. Трапезников; М. В. Котельником (пат. ан.).