РИНОСИНУСОПАТИЯ

Риносинусопатия (rhinosinusopathia; греч. rhis, rhinos hoc + лат. sinus пазуха + греч. pathos страдание, болезнь) — аллергическое заболевание полости носа и его придаточных пазух, проявляющееся субъективными и объективными признаками острого ринита и синусита, но отличающееся от них отсутствием патоморфологических признаков воспаления.

Аллергическое заболевание полости носа Адлерсберг и Форшнер (D. Adlersberg, L. Forschner) предложили называть ринопатией. Как правило, аллергический процесс в полости носа часто сочетается с поражением придаточных (околоносовых, Т.) пазух носа (аллергический риносинусит). Учитывая, что заболевание протекает без воспалительного компонента, т. е. не является воспалительным в полном смысле, Б. С. Преображенский в 1956 г. назвал его аллергической риносинусопатией.

Риносинусопатия может сочетаться с другими аллергическими процессами и заболеваниями.

В развитии Риносинусопатии существенная роль принадлежит проникновению в организм преимущественно ингаляционным путем различных условного рефлекса (см.).

Морфологически выявляется хронический отек слизистой оболочки носа и придаточных пазух с эозинофильной инфильтрацией под основной мембраной, утолщение и гиперплазия эпителия в виде полипов; слизистые железы растянуты, отечны, заполнены слизью.

Б. С. Преображенский выделяет три формы острой Р.: транссудативную, при к-рой в придаточных пазухах носа имеется серозный транссудат; отечно-пристеночную, когда наблюдается отек слизистой оболочки и не обнаруживается транссудат; и третью форму, представляющую собой сочетание двух первых.

Частым симптомом острой Р. является головная боль иногда разлитого характера, но чаще преимущественно в зоне иннервации тройничного нерва. В нек-рых случаях отмечается отек мягких тканей лица на стороне, соответствующей расположению пораженной пазухи, к-рый держится недолго и исчезает по окончании приступа острой Р.

На рентгенограмме, как правило, определяют неравномерную завуалированность пазухи, что является ценным диагностическим признаком. При подозрении на наличие в ней транссудата рекомендуют производить рентгенографию в вертикальном положении больного, когда можно определить горизонтальный уровень жидкости. Рентгенологическая картина Риносинусопатии очень динамична и может измениться буквально в течение нескольких часов, что необходимо учитывать в диагностике этого заболевания.

Диагностическая пункция мало информативна, однако транссудат (если он получен) необходимо направить на цитологическое исследование. При этом обращают внимание на наличие в мазке эозинофилов. В пользу Р. свидетельствуют также часто рецидивирующие и затяжные респираторные заболевания, склонность к повторным ринитам и бронхитам. При прогрессировании или длительном течении Р. могут развиться необратимые изменения слизистой оболочки — гипертрофия носовых раковин, стойкая пристеночная гиперплазия слизистой оболочки придаточных пазух носа и полипы,— являющиеся проявлениями хронической Р.

Б. С. Преображенский различает следующие формы хронической Р.: пристеночно-гиперпластическую, пристеночно-гиперпластическую в сочетании с транссудативной, пристеночно-гиперпластическую в сочетании с полипами, диффузно-полипозную.

При хронической Риносинусопатии больные жалуются на постоянные головные боли неопределенной локализации и спонтанное истечение серозной жидкости из носа при наклоне головы. При рентгенол. исследовании обнаруживают пристеночное утолщение или кистоподобные образования слизистой оболочки. В ходе диагностической пункции гайморовой (верхнечелюстной, Т.) пазухи, нередко вследствие того, что конец иглы попадает в утолщенную слизистую оболочку, отмечается симптом «вакуума». Иногда с помощью шприца удается отсосать небольшое количество жидкости (в отличие от истинных кист придаточных пазух носа, при к-рых жидкость вытекает струей или частыми каплями). Во время отсасывания жидкости при хрон. Р. отмечается боль, при кистах придаточных пазух носа она появляется лишь после истечения жидкости.

Хроническая Р. часто осложняется инфекционным процессом, и в этих случаях мало чем отличается от течения обычных хрон. Этмоидит).

Дифференциальную диагностику проводят с учетом анамнеза, характера течения заболевания (повторяемость обострений в определенное время года, связь с действием определенных аллергенов, частые обострения). Характерно также одновременное поражение нескольких придаточных пазух носа.

Лечение направлено прежде всего на гипосенсибилизацию организма (см. Гипосенсибилизация), по возможности специфическую или неспецифическую, препаратами кальция, серы, антигистаминными средствами (дипразин, пипольфен, супрастин, диазолин, тавегил). В нек-рых случаях эффективен гистамин в малых дозах, применяют также препараты брома и кофеина. В случаях безуспешности рефлекторной и антигистаминной терапии прибегают к лечению кортикостероидами, но после тщательного обследования больного и исключения заболеваний, при к-рых назначение гормональных средств противопоказано. Небольшие отечные полипы обычно исчезают в результате применения кортикостероидов.

Целесообразно применение физиотерапевтических процедур: ультрафиолетовое облучение, электрофорез гистамина, кальция на область шейных узлов симпатического ствола, гальванический воротник по Щербаку, фонофорез гидрокортизона (см. климатотерапию (см.). Лечение также включает обязательную санацию полости рта и глотки.

Оперативное лечение должно проводиться с большой осторожностью и сочетаться с гипосенсибилизирующей терапией, к-рую, по мнению М. Р. Богомильского, необходимо продолжить в течение 2—3 мес. и после операции. Оперативные вмешательства, гл. обр. внутриносовые, Нос) должны быть максимально щадящими.

Профилактика включает ограничение местного применения сосудосуживающих средств, строгий контроль за его длительностью. Целесообразно также ограничить местное применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, к-рые все чаще являются причиной различных аллергических явлений.

Библиография:

Воячек В. И. Основы оториноларингологии, Д., 1953;

Дайняк Л. Б. Современные возможности консервативного лечения синуитов, Журн. ушн., нос. и горл, бол., № 4, с. 57, 1979, библиогр.; Бвдощенко Е. А. К этиологии и лечению острых ринитов и риносинуитов, там же, № 4, с. 7, 1980; Лихачев А. Г. и Гольдман И. И. Хронические аллергические риносинуиты, М., 1967, библиогр.; Потапов И. И., Погосов В. Г. и Шеврыгин Б. В. Лечение ринита и риносинуита у взрослых и детей, М., 1968; Преображенский Б. С. Вазомоторный и аллергический гайморит, как нозологическая форма, Вестн. оторинолар., № 5, с. 38, 1956, библиогр.; Преображенский Б. С. и др. Аллергические заболевания верхних дыхательных путей, М., 1969, библиогр.; Ундриц В. Ф. Значение верхних дыхательных путей в патогенезе аллергических заболеваний, Журн. ушн., нос. и горл, бол., № 4, с. 3, 1960, библиогр.; Bhargava К. В., Abhyankar U. S. a. Shah Т. М. Treatment of allergic and vasomotor rhinitis by the local application of silver nitrate, J. La-ryng., v. 94, p. 1025, 1980, bibliogr.; Principato J. J. Chronic vasomotor rhinitis, cryogenic and other surgical modes of treatment, Laryngoscope (St Louis), v. 89, p. 619, 1979.

H. И. Костров, В. П. Фомина-Косолапова.