РАДИОЛОГИЯ МЕДИЦИНСКАЯ

РАДИОЛОГИЯ МЕДИЦИНСКАЯ (лат. radius луч + греч, logos учение) — область знаний об использовании ионизирующего излучения в медицине.

История Р. м. связана с открытием в 1895 г. рентгеновского излучения (см.), в 1896 г. явления естественной радиоактивности (см.) и получением в 1898 г. радия (см.).

С самого возникновения Р. м. ее задачами и предметом изучения явилось применение рентгеновского излучения в диагностике заболевания, биол, действие ионизирующего излучения и лучевая терапия, гл. обр. опухолей. В начальный период развития Р. м. были проведены исследования И. Р. Тарханова, Е. С. Лондона, Т. О. Жуковского и др., посвященные изучению влияния различных видов ионизирующего излучения на организм. Уже в 1896 г. начал издаваться «The British journal of Radiology», a с 1900 г.— ежегодник «Year-Book of Radiology». В 1906 г. в России вышло руководство Д. Ф. Решетилло «Лечение лучами Рентгена», а в 1910 г. его монография «Радий и его применение». Это была первая работа, посвященная изучению возможностей терапевтического применения радия. В 1909 г. в Стокгольме (Швеция) Й. Форсселлем был организован специальный ин-т, в к-ром впоследствии были разработаны основы биофизического направления Р. м.

В 1914 г. М. Склодовская-Кюри основала Радиевый ин-т Парижского ун-та, в к-ром были проведены исследования К. Рего и сотр., оказавшие большое влияние на развитие радиобиологии, рентгенотерапии и радиотерапии. В 1916 г. по инициативе М. И. Пеменова было основано Российское об-во рентгенологов и радиологов, и в декабре этого же года в Москве состоялся I съезд российских рентгенологов и радиологов.

Коренной перелом в развитии Р. м. в России произошел после Великой Октябрьской социалистической революции. Преодоление технической отсталости царской России и государственное планирование экономики, позволившее предоставить значительные материальные средства для развития науки, привели к стремительному и целенаправленному развитию Р. м. в СССР. Так, уже в 1918 г. в Петрограде был основан Государственный рентгенологический, радиологический и раковый ин-т (ныне Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический ин-т М3 СССР), директором к-рого стал его основатель М. И. Неменов. В 1919 г. в Петрограде была создана первая самостоятельная кафедра рентгенологии в Ин-те усовершенствования врачей. В 1920 г. в Харькове организована Украинская рентгенологическая академия (ныне Харьковский НИИ медицинской радиологии М3 УССР). В 1924 г. по инициативе П.П. Лазарева был создан Рентгеновский ин-т Наркомздрава (ныне Московский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский рентгенорадиологический ин-т М3 РСФСР), в к-ром основные научные разработки велись в области рентгенодиагностики, рентгенотехники и лучевой терапии.

В последующие годы на развитие Р. м. большое влияние оказала деятельность таких ученых, как Л Л. Гольст, С. А. Рейнберг, И. А. Шехтер, Д. С. Линденбратен, В. А. Фанарджян, Г. П. Назаришвили. Фундаментальные исследования в области радиобиологии, рентгенологии и лучевой терапии были проведены в эти годы А. Лакассанем, Латарже (R. Latarjet), Кутаром (Н. Coutard), Баклессом (F. Baclesse), У. Мейнордом, Смитерсом (D. W. Smithers), Л. Греем, Патерсоном (R. Paterson), Кейдом (S. Cade), А. Холлендером.

Развитию Р. м. и значительному расширению сферы применения источников ионизирующего излучения в различных областях биологии и медицины способствовало получение искусственных радионуклидов.

Успехи Р. м. были связаны с прогрессом ядерной физики, радиохимии, атомной энергетики, биологии, кибернетики, мед. техники и др. Находясь на стыке этих наук, Р. м. интегрировала их достижения применительно к своим конкретным целям. Параллельно с этим начался процесс дифференциации Р. м., выразившийся в формировании отдельных дисциплин: рентгенодиагностики (см.), лучевой терапии (см.), медицинской радиобиологии (см.), радиоизотопной диагностики (см.), радиационной гигиены (см.), клинической дозиметрии (см. Дозиметрия ионизирующих излучений) и др.

Таким образом, Р. м. представляет собой комплекс биологических, медицинских, гигиенических, физических и технических знаний, ориентированный на использование источников ионизирующего излучения в диагностических, лечебных, гигиенических и исследовательских целях. Представленное определение и содержание Р. м. как области знаний отражает одну из распространенных в настоящее время точек зрения.

Рентгенодиагностика (см.) изучает теорию и практику применения рентгеновского излучения для исследования органов и систем человека в норме и патологии. Она использует комплекс методических приемов, основанных на естественном и искусственном контрастировании исследуемых областей организма человека. Применение современных технических достижений в области электроники, вычислительной техники и совершенствование приемников изображения позволяют получить не только суммарные, но и послойные (продольные и поперечные) изображения исследуемого органа или ткани (томография, использование электронно-оптических преобразователей, компьютерная томография, электрорентгенография и др.), благодаря чему рентгенодиагностика стала необходимой частью диагностического процесса практически при любом виде патологии. Рентгенодиагностике принадлежит ведущая роль в развитии интраскопических методов, обеспечивающих целенаправленное введение терапевтических средств (диапевтика) непосредственно в патол, очаг.

Значительная роль в развитии отечественной рентгенодиагностики принадлежит С. А. Рейнбергу, И. Л. Тагеру, Г. А. Зедгенидзе, Ю. Н. Соколову, И. Г. Лагуновой, А. А. Лембергу и др.

Лучевая терапия (см.) охватывает 'широкий круг проблем, относящихся к использованию ионизирующего излучения с леч. целью. Современная лучевая терапия базируется на достижениях радиобиологии, радиологической техники, клинической дозиметрии, экспериментальной и клинической онкологии. Лучевая терапия разрабатывает и использует различные методы: дистанционное облучение с помощью квантового и корпускулярного излучения (электроны, протоны, нейтроны, мезоны, многозарядные ионы), внутритканевое или внутриполостное облучение с помощью различных источников, в т. ч. в комбинации с гипер- и гипотермией, искусственной гипоксией, гипербарической оксигенацией и др. Лучевую терапию применяют как самостоятельный метод лечения либо как часть комбинированной или комплексной терапии злокачественных новообразований.

Выдающийся вклад в развитие лучевой терапии в нашей стране внесли С. Р. Френкель, Л. Д. Подляшук, Л. М. Гольдштейн, М. П. Домшлак, А. В. Козлова, М. Н. Побединский, Я. Г. Диллон, К. М. Чочиа и др.

Медицинская радиобиология (см.) изучает особенности биол, реакций при воздействии различных видов ионизирующего излучения, применяемого с лечебными и диагностическими целями, а также вопросы профилактики и терапии радиационных поражений. К наиболее актуальным проблемам современной клинической радиобиологии относятся изыскание способов расширения радиотерапевтического интервала (см.) с помощью направленного изменения тканевой радиочувствительности, избирательной сенсибилизации опухолей и защиты окружающих нормальных тканей, радиобиол. обоснование применения тяжелых частиц для лечения злокачественных опухолей, изучение особенностей биол, действия малых доз ионизирующего излучения с целью научного обоснования их нормирования и радиационной защиты, изучение механизмов радиационного онкогенеза, разработка средств и способов фармакологической противолучевой защиты и терапии непосредственных и отдаленных последствий облучения. Медицинская радиобиология получила развитие гл. обр. в 60— 80-е гг. 20 в. в связи с успехами молекулярной и клеточной радиобиологии. Наиболее существенный вклад в развитие клинической радиобиологии внесли А. В. Лебединский, П. Д. Горизонтов, Н. В. Тимофеев-Рессовский, Б. Н. Тарусов и Г. С. Стрелин и др.

Клиническая дозиметрия (см. Дозиметрия ионизирующих излучений) исследует количественные характеристики процессов взаимодействия ионизирующего излучения с биол, тканями при их использовании в мед. целях. В лучевой терапии злокачественных опухолей и других заболеваний главная задача клинической дозиметрии состоит в активном формировании распределения поглощенных доз в облучаемом объеме. Это достигается путем выборочного использования различных видов излучения (квантового или корпускулярного), выбором наиболее рациональной методики облучения (дистанционное, внутритканевое, внутриполостное или их комбинации) , применения технических средств формирования пучков излучения (клиновидные и выравнивающие фильтры, защитные блоки, решетчатые диафрагмы и растры), а также с помощью современных математических методов оптимизации лучевого лечения. Другим важным аспектом клинической дозиметрии является определение уровней излучения в производственных помещениях при лечебном и диагностическом использовании радиоактивных изотопов и источников излучения и измерение индивидуальных поглощенных доз в целях создания безопасных условий работы для персонала. Наибольший вклад в развитие отечественной клинической дозиметрии внесли К. К. Англинцев, А. Н. Кронгауз, Н. Д. Перумова и др.

Радиоизотопная диагностика (см.) изучает и разрабатывает методы использования радионуклидов и меченных ими соединений для диагностики заболеваний и контроля за эффективностью проводимого лечения. Современные методы радиоизотопного исследования позволяют изучать особенности состояния различных органов и систем организма на разных этапах развития заболевания и последующего лечения. Высокий методический уровень радиоизотопных исследований, связанный с использованием широкого ассортимента радиофармацевтических препаратов (см.) и компьютерной техники, обусловил использование этих методов во всех областях клинической медицины. В настоящее время методы радиоизотопного исследования являются составной частью диагностического комплекса в кардиологии, клинической онкологии, нейрохирургии, эндокринологии, нефрологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, гематологии и др.

Особенностью современных радиоизотопных методов диагностики являются: физиологичность процедуры исследования, необременительность для пациента, отсутствие осложнений, минимальная лучевая нагрузка на организм обследуемого, возможность получения количественных характеристик исследуемых процессов. Значительный вклад в развитие радиоизотопной диагностик ки в нашей стране внесли В. К. Модестов, М. Н. Фатеева и др.

Радиационная гигиена (см.) — отрасль медицины, относящаяся к Р. м., гигиене и экологии. Она изучает источники и пути воздействия ионизирующего излучения на человека, закономерности формирования дозовых нагрузок в условиях загрязненной радиоактивными веществами окружающей среды при использовании источников ионизирующего излучения в народном хозяйстве, науке, медицине, исследует последствия влияния малых доз ионизирующего излучения на персонал и население, разрабатывает меры по снижению доз облучения и профилактике возможных последствий облучения. Основной вклад в развитие отечественной радиационной гигиены внесли Ф. Г. Кротков, A. А. Летавет, А. И. Бурназян, Л. А. Ильин, А. Н. Марей и др.

В развитии Р. м. в нашей стране большую роль играют научно-исследовательские ин-ты и кафедры рентгенологии и радиологии ин-тов усовершенствования врачей и мед. ин-тов. Среди них в первую очередь, кроме названных, следует упомянуть Московский научно-исследовательский онкологический ин-т им. П. А. Герцена М3 РСФСР, ордена Трудового Красного Знамени НИИ онкологии им. проф. H. Н. Петрова, Ин-т медицинской радиологии АМН СССР, Всесоюзный онкологический научный центр АМН СССР, кафедру рентгенологии и радиологии ВМА им. С. М. Кирова, Научно-исследовательский рентгенорадиологический ин-т М3 УССР, Научно-исследовательский ин-т онкологии и медицинской радиологии М3 Белорусской ССР, Узбекский НИИ рентгенологии, радиологии и онкологии М3 Узбекской ССР (Ташкент), НИИ онкологии и радиологии М3 Казахской ССР (Алма-Ата), НИИ рентгенологии и онкологии им. акад.

B. А. Фанарджаняна М3 Армянской ССР (Ереван), НИИ рентгенологии, радиологии и онкологии М3 Азербайджанской ССР (Баку), Онкологический центр (на базе НИИ онкологии и Ин-та рентгенологии и медицинской радиологии) М3 Грузинской ССР (Тбилиси), НИИ онкологии и радиологии М3 Киргизской ССР (Фрунзе) и др.

Проблемы Р. м. обсуждаются на международных конференциях и в различных международных организациях, в т. ч. рассматривались на состоявшихся в Женеве в 1955, 1958, 1964 и 1971 гг. международных конференциях по мирному использованию атомной энергии. Проблемы Р. м. курируют такие организации, как МАГАТЭ — Международное агентство по атомной энергии (см.), Всемирная организация здравоохранения (см.), Комиссия ООН по изучению атомной радиации, Международная комиссия по радиационной защите (см.) и др.

За рубежом фундаментальный вклад в развитие Р. м. сделан благодаря деятельности ученых Радиумхеммет ин-та (Radiumhemmet, Швеция), Радиевого ин-та Парижского ун-та, Ин-та им. Г. Русси (Франция), учреждений атомного комиссариата в Сакле (Франция), Противоракового центра в Лондоне (Chesther Betty Institut), Радиотерапевтического исследовательского центра Хаммерсмитовского госпиталя в Лондоне, Манчестерского радиевого ин-та (Holt radium Institut), Центра лучевой терапии нью-йоркского мемориального госпиталя (Memorial hospital), Окриджской национальной лаборатории, Рокфеллеровского медицинского исследовательского центра, Онкологического ин-та в Лувене (Бельгия), Биофизического ин-та Макса Планка (ФРГ), кафедры биофизики и ядерной медицины Карлова ун-та (ЧССР), Радиологической клиники им. Роберта Рессле Центрального ин-та раковых исследований Академии наук ГДР и др.

В Советском Союзе специалисты в области Р. м. объединены во Всесоюзное научное об-во рентгенологов и радиологов, к-рое было учреждено на II съезде рентгенологов и радиологов (1924) на базе Российской ассоциации рентгенологов и радиологов, основанной в 1919 г. Всесоюзное научное об-во рентгенологов и радиологов включает 15 республиканских об-в, которые, в свою очередь, объединяют краевые, областные и городские научные общества рентгенологов и радиологов. В наиболее крупном Московском научном об-ве рентгенологов и радиологов работают секции рентгенодиагностики, лучевой терапии, радиоизотопной диагностики, радиобиологии, медицинской физики, ангиологии, рентгенолаборантов.

На III и IV Всесоюзных съездах рентгенологов и радиологов, проходивших в Ленинграде (1925, 1926), помимо клин, проблем обсуждались вопросы рентгеновской техники, планирования рентгенол, сети, дозиметрии. V Всесоюзный съезд (1928) свидетельствовал о значительном повышении научного уровня исследований по рентгенологии и радиологии. VI Всесоюзный съезд (1931) был посвящен в основном проблемам рентгенологии (планированию научных исследований, подготовке кадров). На VII Всесоюзном съезде (1958) обсуждались вопросы рентгенодиагностики заболеваний детского возраста, флюорографии, проблемы лучевой терапии с использованием ионизирующего излучения высоких энергий, вопросы повреждающего действия ионизирующего излучения. На этом съезде председателем правления Всесоюзного научного об-ва рентгенологов и радиологов был избран Г. А. Зедгенидзе. VIII Всесоюзный съезд (1964) обсудил вопросы рентгенодиагностики, лучевой терапии, радиобиологии, клин, дозиметрии и рентгенорадиол. техники. На IX Всесоюзном съезде (1970) обсужден широкий круг проблем клин, радиобиологии, рентгенологии, радиоизотопной диагностики, а также использования ионизирующего излучения высоких энергий в лечении опухолей и проблемы клин, дозиметрии. Большое внимание на съезде было уделено организации рентгенол, и радиол, помощи населению. X Всесоюзный съезд (1977) был посвящен вопросам радиобиологии, лучевой терапии, рентгенодиагностики, радиоизотопной диагностики, клин, дозиметрии. На этом съезде председателем правления Всесоюзного научного об-ва рентгенологов и радиологов был избран А. С. Павлов. В перерывах между съездами созываются пленумы правления Всесоюзного научного об-ва рентгенологов и радиологов, на которых определяются пути дальнейшего развития Р. м.

Помимо всесоюзных съездов и конференций регулярно созываются республиканские съезды рентгенологов и радиологов, научные конференции и симпозиумы, посвященные самым разнообразным проблемам медицинской радиологии.

Всесоюзное научное об-во рентгенологов и радиологов является членом Международного об-ва радиологов (International Society of Radiology), образованного в 1956 г., в к-рое входят национальные радиологические об-ва 56 стран. Под эгидой Международного об-ва радиологов периодически созываются международные конгрессы радиологов. Международное об-во радиологов с 1971 г. издает бюллетень «News letters of the ISR», в к-ром освещается деятельность национальных, региональных и Международного обществ радиологов, а также материалы различных научных комитетов. Национальные общества ряда европейских стран объединены в Европейскую ассоциацию радиологов.

При Президиуме АМН СССР создан Научный совет по рентгенологии и радиологии, который осуществляет свою деятельность через проблемные комиссии по рентгенологии, радиоизотопной диагностике, лучевой терапии, радиобиологии, рентгенорадиологической технике.

В Советском Союзе работы по Р. м. публикуются в журналах «Вестник рентгенологии и радиологии», «Медицинская радиология», а также в журналах «Вопросы онкологии», «Клиническая медицина» и др. Отдельные проблемы Р. м. находят отражение в журнале «Радиобиология». За рубежом проблемы Р. м. освещаются гл. обр. в журналах «British Journal of Radiology», «American Journal of Roentgenology, Radium Therapy and Nuclear Medicine», «Acta Radiologica», «International Journal of Nuclear Medicine and Biology» и др. (краткий перечень периодических изданий по Р. м.— см. библиографию).

Библиография: Вопросы общей радиобиологии, под ред. М. П. Домшлака, М., 1971; 3 е д-генидзеГ. А. иЦыбА. Ф. Клиническая лимфография, М., 1977, библиогр.; Зубовский Г. А. Гаммасцинтигра-фия, М., 1978, библиогр.; И л ь и н Л. А. Основы защиты организма от воздействия радиоактивных веществ, М., 1977; Киш-к о в с к и й А. Н. и Дударев А. Л. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний, М., 1977; Козлова А. В. Лучевая терапия злокачественных опухолей, М., 1971, библиогр.; Кронгауз А. Н. и Л я с с Ф. М. Метрологическое обеспечение медицинской радиологии, Мед. радиол., т. 21, № 5, с. 67, 1976; Кронгауз А. Н., Ляпидевский В. К. и Ф р о -.лова А. В. Физические основы клинической дозиметрии, М., 1969, библиогр.; Лагунова И. Г. Рентгеновская семиотика заболеваний скелета, М., 1966, библиогр.; ЛинденбратенЛ. Д. и Л я с с Ф. М. Медицинская радиология, М., 1979, библиогр.; Павлов А. С. Внутритканевая гамма- и бетатерапия злокачественных опухолей, М., 1967, библиогр.; Петровский Б. В., Р а б -к и н И. X. и М а т е в о с о в А. Л. Рент-генорадиоизотопные исследования микро-циркуляции в клинике, М., 1980, библиогр.; Применение радиоактивных нуклидов в клинических исследованиях, под ред. Р. И. Габунии, М., 1979; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, Ж., 1964; Рудерман А. И., В а й н--б е р г М. Ш. и Ш о л к и в е р К. И. Дистанционная гамма-терапия злокачественных опухолей, М., 1977, библиогр.; Симбирце в а Л. П. Методы подвишной лучевой терапии, Л., 1977, библиогр.; Я р-ионенко С. П., В а й н с о н А. А. и Жагдон Э. Кислородный эффект и лучевая терапия опухолей, М., 1980, библиогр.; Afterloading, 20 years of experience, 1955—1975, ed. by B. S. Hilaris, N. Y., 1975; Biological basis of radiotherapy, Brit. med. Bull., v. 29, p. 1, 1973; Dee-ley T. J. Principles of radiation therapy, L., 1976, bibliogr.; H a 1 1 E. J. Radiobiology for the radiologist, Hagerstown, a. o., 1978; M er e d i th W. J. a. M a s s e y J. B. Fundamental physics of radiology, Bristol, 1977; Modern radiation oncology, ed. by H. A. Gilbert a. A. R. Kagan, Hagerstown, л.о., 1978; Optimization of radiotherapy,Wld Hlth Org. techn. Rep. Ser. № 644, Geneva, 1980; Proceedings of the National conference on the lymphomas and the leukemias of the American cancer society and National cancer institute, Cancer, v. 42, suppl., p. 813, 1978; Renaissance of' interstitial brachytherapy, ed. by J. M. Yaeth, Basel — N. Y., 1978.

Периодические издания — Вестник рентгенологии и радиологии, М., с 1920; Медицинская радиология, М., с 1956; Медицинский реферативный шурнал, Раздел VI — Онкология клиническая, Радиология медицинская, Рентгенология, М., с 1956; Acta radiologica, Stockholm, с 1921; American College of Radiology Bulletin, Chicago, с 1942; American Journal of Roentgenology, Radium Therapy, Springfield, с 1906; Annales de radiologie, P., с 1958; An-nali di radiologia diagnostica, Bologna, с 1929; Applied Radiology, Los Angeles, с 1972; British Journal of Radiology, L., с 1896; ceskoslovenska rentgenologie, Prague, с 1938; Clinical Radiology, L., с 1950; CRC Critical Reviews in Clinical Radiology and Nuclear Medicine, Cleveland, с 1970; Current Problems in Radiology, Chicago, с 1971; European Journal of Nuclear Medicine, B.— Heidelberg, с 1976; Fenillets d’ele-ctro-radiologe, P., с 1961; Fortschritte auf dem Gebiete der Rontgenstrahlen und der Nuklearmedizin, Stuttgart, с 1897; Health Physics, N. Y.— L., с 1958; Indian Journal of Radiology, New Delhi, с 1947; International Journal of Applied Radiation and Isotopes, N. Y. a. o.,c 1956; International Journal of Nuclear Medicine and Biology, N. Y., с 1973; International Journal of Radiation Biology, L., с 1959; International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics, N. Y.— Oxford, с 1975; Investigative Radiology, Philadelphia, с 1966; Japanese Journal of Nuclear Medicine, Tokyo, с 1964; Journal beige de radiologie, Bruxelles, с 1907; Journal of the Canadian Association of Radiologists, Montreal, с 1950; Journal of Nuclear Biology and Medicine, Turin, с 1966; Journal of Nuclear Medicine, Chicago, с 1960; Journal of Nuclear Medicine Technology, N. Y., с 1973; Journal de radiologie et d’electrologie, P., с 1914; Magyar radiologia, Budapest, с 1949; Medical Radiography and Photography, Rochester, с 1947; Medicamundi, Eindhoven, с 1955; Minerva fisicoriucleare, Turin, с 1957; Neuroradiology, В., с 1970; Nuclear-Medizin, Stuttgart, с 1959; Pediatric Radiology, B.— N. Y., с 1973; Quaderni di radiologia, Padova, с 1930; Radiation Effects, N. Y.— L., с 1969; Radiation Research, N. Y.,c 1954; Radiobiologia, radioterapia e fiscia medica, Bologna, с 1929; Radiologia — Radiotherapia, В., с 1960; Radiographer, Sydney, с 1948; Radiography, L.,c 1935; Radiologe, B.—Wilmers-dorf, с 1961; Radiologia, Bucure§ti, с 1956; Radiologia, Madrid, с 1958; Radiologia cli-nica, Basel — N. Y., с 1971; Radiologia diagnostica, В., с 1960; Radiologia medica, Torino, с 1914; Radiologic Clinics of North America, Philadelphia, с 1963; Radiology, N. Y. а. о., с 1923; Rinsho Hoshasen, Tokyo, с 1956; Rontgenpraxis, Lpz., с 1929; Strah-lentherapie, B.— Wien, с 1912.

А. С. Павлов, В. 3. Агранат.