РАДИКУЛИТ
Описание
РАДИКУЛИТ (лат. radicula корешок + -itis) — заболевание, обусловленное поражением корешков спинномозговых нервов. Сочетанное поражение спинномозговых нервов и их корешков называют радикулоневритом. Для обозначения сочетанного поражения передних и задних корешков спинномозговых нервов в месте их соединения в общий канатик Сикаром (J. A. Sicard) и Д. А. Шамбуровым был предложен термин «фуникулит», но он не получил широкого распространения.
При Р. чаще поражаются корешки поясничного и крестцового отделов позвоночника (LVI-V — SI), реже шейного и значительно реже грудного. Исходя из локализации поражения различают пояснично-крестцовый и шейно-грудной Р.
Основной причиной Р. являются дистрофические изменения в межпозвоночных дисках — остеохондроз (см.). С механизме возникновения Р., обусловленного остеохондрозом, большое значение имеют различные экзогенные (травматизация, переохлаждение, инфекции, интоксикации) и эндогенные факторы (обменные нарушения, функциональная недостаточность нервно-мышечного и костно-связочного аппаратов, гемодинамические расстройства в области позвоночника).
Биохимические изменения в межпозвоночном диске нарушают его макромолекулярную архитектонику и биомеханические свойства. В последующем присоединяется ауто-сенсибилизация продуктами распада, некробиотические изменения сменяются пролиферативными, в процесс вовлекаются окружающие ткани и нервно-сосудистые образования, что приводит к развитию остеохондроза позвоночника с последующим выпячиванием и выпадением межпозвонкового диска, сдавлением, раздражением и дистрофией корешка спинномозгового нерва. Врожденные дефекты развития позвоночника (люмбализация, сакрализация, незаращение дужек и др.) под влиянием травмы и других факторов также могут способствовать развитию дистрофического процесса в межпозвоночных дисках и возникновению Р. Инфекционно-токсические агенты, как и охлаждение, в основном играют роль провоцирующего фактора.
Содержание
Клиника
Различные клин, проявления Р., как правило, связаны со сложностью взаимоотношений между межпозвонковым диском и корешком спинномозгового нерва (вегетативнососудистые , реактивно-воспалительные, застойные и другие факторы) и зависят обычно не от выраженности изменения дисков, а от степени вовлечения в процесс тех или иных нервно-сосудистых образований в позвоночном канале.
Воспалительное поражение корешков чаще связано патогенетически с вовлечением в процесс оболочек головного и спинного мозга; при этом речь идет не о радикулите, а о менингорадикулите. Менингорадикулит — сравнительно редкое заболевание, при нем чаще поражаются корешки поясничных и верхних крестцовых спинномозговых нервов. Основной причиной поражения корешков и мягких оболочек спинного мозга являются преимущественно инфекции: грипп, туберкулез. бруцеллез, тифы, сифилис, цереброспинальный менингит, инф. заболевания легких, радикулярные формы эпидемического энцефалита и хронический генерализованный спинальный лептоменингит. Кроме инфекций, причиной поражения внутриоболочечной части корешков могут быть повреждения позвоночника, грыжи межпозвонковых дисков с явлениями эпидурита (см. Пахименингит), оболочечные опухоли, ограниченные подпаутинные кровоизлияния.
Пояснично-крестцовый радикулит
Пояснично-крестцовый радикулит — наиболее распространенное заболевание периферической нервной системы. Пояснично-крестцовый радикулит дискогенного, а также спондилогенного происхождения среди всех заболеваний периферической нервной системы составляет от 67 до 95%. Чаще болеют лица в возрасте 30—50 лет, в других возрастных группах пояснично-крестцовый Р. встречается значительно реже. Заболевание наблюдается преимущественно у лиц, испытывающих во время работы избыточные статико-динамические нагрузки или их резкое ограничение (гипокинезия), а также у работающих в неблагоприятных метеорологических и температурных условиях.
Пояснично-крестцовый Р. обычно бывает односторонним, заболевание почти всегда носит рецидивирующий характер.
Клинически пояснично-крестцовый Р. характеризуется болями, имеющими типичную локализацию в пояснице и ноге, преимущественно по ходу седалищного нерва. Подобные явления могут сопровождать также ишиас — неврит седалищного нерва, проявляющийся нарушениями чувствительности, снижением ахиллова рефлекса, гипотрофией мышц со снижением силы, и ишиалгию — невралгию седалищного нерва, ведущими симптомами к-рой являются приступообразные боли жгучего характера и вынужденное положение тела. У подавляющего числа больных (75—80%) заболевание начинается с поясничных болей в форме люмбаго (см.) или люмбалгии, в 15—20% случаев боли появляются одновременно в пояснице и по ходу седалищного нерва (люмбоишиалгия), и только в 5% случаев боль вначале возникает по ходу седалищного нерва (ишиалгия).
Люмбаго возникает обычно при неловком движении, подъеме тяжести, травме, длится от нескольких минут до нескольких дней, нередко носит рецидивирующий характер. Объективно при этом определяется резкое ограничение движений в поясничном отделе позвоночника из-за болей и напряжения мышц в этой области. Симптомы натяжения не выражены.
Люмбалгия — подострая или хрон, боль — возникает после значительной физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, при тряской езде, охлаждении. Боли, как правило, носят тупой, ноющий характер и усиливаются при сгибании, в положении сидя или при ходьбе. Объективно отмечается уплощение поясничного лордоза (см.), ограничение движений в поясничном отделе позвоночника. Могут определяться слабоположительные симптомы натяжения, люмбоишиалгия — боль в пояснице с иррадиацией в одну или обе ноги.
Люмбоишиалгия обычно протекает с сосудисто-вегетативными, мышечно-тоническими либо дистрофическими проявлениями. Объективно обнаруживается ограничение движений в позвоночнике, рефлекторно-тоническое напряжение мышц поясницы, сколиоз и нерезко выраженные симптомы натяжения.
Пояснично-крестцовый Р., обусловленный дискозом (см.), помимо болевого синдрома характеризуется признаками нарушения функции одного, двух и более корешков спинномозговых нервов (чаще всего 5-го поясничного или 1-го крестцового), изменением конфигурации позвоночника — уплощением лордоза, кифозом (см.), сколиозом (см.), ограничением движений в поясничном отделе и рефлекторно-тоническим напряжением мышц спины. К признакам пояснично-крестцового Р. относится также наличие болевых точек, симптомов натяжения, анталгических (противоболевых, защитных) поз, чувствительных, двигательных, рефлекторных и трофических расстройств. Из болевых точек (см. Диагностические болевые точки) наиболее выражены паравертебральные, выявляемые при надавливании на поперечные отростки четвертого и пятого поясничных позвонков, точки Шюделя, определяемые при перкуссии или давлении на остистые отростки этих позвонков; крестцово-подвздошная — у верхней задней подвздошной ости; подвздошная — у середины подвздошного гребня; крестцово-ягодичная — у верхней части седалищно-прямокишечной ямки. Характерным признаком пояснично-крестцового Р. служит симптом Розе: подергивание отдельных мышечных пучков большой ягодичной мышцы при перкуссии в области крестца.
Из симптомов натяжения классическим и наиболее информативным является симптом Ласега: если больному, лежащему на спине, поднимать вытянутую больную ногу, то появляется или резко обостряется боль в пояснице и по ходу седалищного нерва (первая фаза); если же при этом ногу согнуть в колене, боль исчезает (вторая фаза). Симптом Ласега усиливается при ротации бедра внутрь или разгибании (тыльном сгибании) стопы. В положении больного стоя тот же симптом можно получить при наклоне туловища вперед, при этом одновременно с появлением боли нога сгибается в колене, слегка ротируется кнаружи и отводится назад (вторая фаза). При перекрестном симптоме Ласега (Бехтерева) подъем вытянутой здоровой ноги вызывает боль в пояснице и больной ноге. Вариант этого симптома описан В. М. Бехтеревым: если посадить лежащего больного, то он согнет больную ногу, если же эту ногу разогнуть, то согнется здоровая нога.
Довольно часто при пояснично-крестцовом Р. наблюдаются и другие симптомы, в т. ч. симптом Нери, при к-ром наклон головы к груди вызывает боль в пояснице, а нередко и в больной ноге; Дежерина (при кашле, чиханье, физическом напряжении появляется или усиливается боль в пояснице); Наффцигера (при надавливании на шейные вены появляется или усиливается боль в пояснице); Бонне (I — появление болей при форсированном приведении приподнятой больной ноги, II — сглаженность или исчезновение ягодичной складки на больной ноге). Значительно реже встречаются симптомы Файерштайна (при стоянии на больной ноге появляется боль на задней ее поверхности в ответ на покачивание здоровой ногой вперед и назад), Турина (боль в икроножной мышце при резком разгибании большого пальца стопы), Кроля (чрезмерное оволосение или реже выпадение волос на больной ноге), Ожеховского (похолодание тыла стопы на больной ноге). Боли часто обусловливают защитные анталгические позы — вынужденное положение при лежании, сидении, ходьбе, подъеме с пола (прием Минора), а также рефлекторно-тоническое напряжение мышц поясницы, изменения конфигурации позвоночника. Нередко отмечаются тонические рефлексы: 1) при вызывании симптома Ласега происходит сгибание здоровой ноги, при подъеме здоровой ноги сгибается больная нога; 2) пригибание головы к груди вызывает сгибание в коленном и тазобедренном суставах больной ноги.
При дискогенных пояснично-крестцовых Р. чаще наблюдается гетерологичный (перекрестный) сколиоз — наклон туловища в здоровую сторону, реже гомологичный сколиоз — наклон туловища в больную сторону; при заднем смещении диска возникает кифоз, при этом наклон туловища назад очень болезнен.
Расстройства чувствительности, по данным различных исследователей, встречаются в 67—90% случаев и отличаются большой вариабельностью распространения и степенью выраженности в ограниченных участках голени и стопы. Они проявляются вначале в виде парестезии (см.) либо нерезко выраженной гиперестезии, а затем гипестезии с участками гиперпатии (см. Чувствительность, расстройства). Корешковый тип расстройств чувствительности является преобладающим (рис. 1, е, г), а при нарушении спинального кровообращения они носят проводниковый и корешково-сегментарный характер.
Двигательные нарушения наблюдаются несколько реже по сравнению с чувствительными (в 55—75% случаев) и, как правило, всегда сочетаются с последними. Проявляются они в виде вялых парезов и реже параличей мышц, иннервируемых пораженными корешками спинномозговых нервов, сопровождающихся гипотонией, дряблостью и атрофией преимущественно икроножной и ягодичной мышц. Снижение или отсутствие ахилловых, реже коленных рефлексов отмечается в 60—80% случаев; редко и только в начальных стадиях болезни они бывают повышенными (в 3—5% случаев). Вазомоторные и реже трофические расстройства бывают обычно при длительном рецидивирующем течении заболевания и проявляются цианозом конечностей, потливостью или сухостью кожи, гипо- или гипертрихозом, гладкой атрофичной кожей, искривлением или полосатой исчерченностью ногтей.
Изменения цереброспинальной жидкости в ряде случаев характеризуются белково-клеточной диссоциацией, обычно с небольшим увеличением белка (до 0,4—1‰), небольшим плеоцитозом (6—20 клеток в 1 мкл3). Эти изменения чаще определяются у больных при наличии рубцово-спаечного процесса в оболочках и корешках спинномозговых нервов, образующих конский хвост спинного мозга.
Шейно-грудной радикулит
Шейно-грудной радикулит наблюдается значительно реже по сравнению с пояснично-крестцовым Р. Поражаются, как правило, корешки спинномозговых нервов CV—CVIII. Заболевание встречается чаще в возрасте старше 40 лет и носит обычно односторонний характер.
Шейно-грудной Р. часто принимает затяжное течение и склонен к рецидивам.
Вначале появляются боли в шее с иррадиацией в зоны пораженных корешков, болям иногда предшествует онемение в этих зонах. Боли усиливаются при движении головой и шеей, распространяясь иногда на затылочную и грудную область. Иррадиация болей, по-видимому, связана с вовлечением в процесс Шейных узлов симпатического ствола, заднего шейного симпатического нерва. Характерны болевые точки в области шеи (вертебральные и паравертебральные), ограничение подвижности головы (преимущественно назад и в больную сторону), при нагрузке по оси позвоночника появляется болезненность в области шеи; иногда наблюдается кривошея (см.). Расстройства чувствительности, как правило, бывают корешкового типа (рис. 1, а, б), вначале в виде гиперестезии, а затем гипестезии.
Двигательные расстройства нерезко выражены, проявляясь обычно легкой слабостью разгибателей пальцев руки (чаще IV—V пальцев), реже частичным парезом мышц, иннервируемых лучевым нервом. Иногда определяются легкая атрофия межкостных мышц кисти и снижение или отсутствие сухожильных и периостальных рефлексов на руках. Поражение нижних шейных корешков спинномозговых нервов часто сопровождается выраженными вегетативными проявлениями, при этом нередко наблюдается синдром Бернара — Горнера (см. Спинной мозг, патология), а срединные грыжи наряду со сдавлением спинного мозга вызывают и нарушение спинального кровообращения, преимущественно в системе передней спинальной артерии.
Диагноз
Диагноз ставят на основании анамнеза, характерной клин, картины и данных лаб. исследования цереброспинальной жидкости. В диагностике Р. большую помощь оказывает рентгенол, исследование позвоночника, к-рое позволяет установить возможную причину радикулярных болей (наличие изменений в позвонках травматического характера, первичных опухолей позвоночника, метастазов, специфических или неспецифических воспалительных изменений, аномалий и вариантов развития позвоночника и др.).
Объем рентгенол. исследования в каждом отдельном случае следует определять индивидуально с учетом клин. проявлений болезни. Рентгенографию позвоночника обязательно производят в прямой и боковой проекциях. Для уточнения статических напряжений в позвоночнике желательна и рентгенография в положении больного стоя. В ряде случаев необходимы рентгеновские снимки с поворотом больного под углом в 45°, а также прицельные рентгенограммы в различных проекциях и томограммы. Для выявления нарушений подвижности в позвоночнике производят функциональное рентгенол, исследование или рентгенокинематографию (см.). В диагностически трудных случаях, а также для уточнения показаний к оперативному вмешательству, выявления места, характера и его объема показано контрастное рентгенол, исследование — пневмомиелография (см.), миелография с рентгенопозитивными контрастными средствами, радиоизотопная миелография (см.), которые позволяют выявить изменения в позвоночном канале, не определяемые при спондилографии, напр, в случаях блокирования субарахноидального пространства грыжей межпозвоночных дисков (рис. 2, а).
Выявляемые рентгенологически признаки остеохондроза необходимо оценивать в совокупности с клин, проявлениями. Анализ рентгенол, симптомов — наличие заднебоковых остеофитов (рис. 2, б), сужение межпозвонковой щели или межпозвонкового отверстия, смещение позвонков — спондилолистез (рис. 2, в), вертебральный артроз на уровне шеи, спондилоартроз (см.), изменение общих физиол, искривлений позвоночника — позволяет полноценно оценить состояние больного.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностикуР., особенно с двусторонней симптоматикой, проводят с опухолями спинного мозга (см.), спинальным арахноидитом (см.), пахименингитом (см.). При остром болевом синдроме следует исключить заболевания суставов (тазобедренного или плечевого). Р. нередко дифференцируют с болевыми формами сирингомиелии (см.), поражениями узлов симпатического ствола (см. Ганглионит) и вегетативных сплетений, заболеваниями мышц (см. Миозит), внутренних органов, сопровождающихся иррадиацией болей,— стенокардией (см.), аппендицитом (см.), холециститом (см.), простатитом (см.) — и заболеваниями женских половых органов — эндометриозом (см.), параметритом (см.) и др.
Р. следует дифференцировать с менингорадикулитом, для к-рого характерны боли, локализующиеся, как правило, в зоне распределения на периферии пораженных корешков и являются постоянным признаком заболевания. Болевые точки при этом отсутствуют, болезненна обычно только перкуссия остистых отростков на уровне пораженных корешков. Симптомы натяжения при менингорадикулите выражены слабо или отсутствуют, за исключением симптомов Нери, Дежерина и Бонне. Боли сопровождаются парестезиями в зоне пораженных корешков, которые нередко им предшествуют. Чувствительные расстройства в начале болезни проявляются, как правило, по корешковому типу в виде гиперестезии, сменяющейся гипестезией; иногда наблюдается диссоциация чувствительных расстройств: тактильная гипестезия и болевая гиперестезия. Двигательные и рефлекторные расстройства по сравнению с чувствительными наблюдаются реже и соответствуют сегментам пораженных корешков. Трофические и вазомоторные расстройства имеют место лишь при длительном течении заболевания. В цереброспинальной жидкости (см.) в остром периоде болезни обнаруживают обычно умеренный плеоцитоз, при нормальном или слегка повышенном содержании белка; при хрон, течении болезни плеоцитоз, как правило, отсутствует. При развитии рубцово-спаечного процесса в цереброспинальной жидкости довольно часто определяется белково-клеточная диссоциация. В ряде случаев при менингорадикулите могут отмечаться спинальные симптомы (см. Менингит), а при распространении воспалительного процесса с заднего корешка на спинномозговой узел (межпозвоночный ганглий) наблюдается картина радикулоганглионита либо ганглионита (см.).
Лечение
Лечение больных с Р. должно быть комплексным с учетом этиологии, патогенеза, стадии и течения заболевания. В подавляющем большинстве случаев проводят консервативное лечение. Процент оперированных больных по отношению к первично обращавшимся по поводу дискогенного Р., по данным различных ученых, колеблется от 0,32 до 3—5% . Консервативное лечение проводят с использованием различных лекарственных средств, оказывающих аналгезирующее, дегидратирующее, антигистаминное, рассасывающее, седативное действие. Применяют также витамины, бальнеофизиотерапию, ортопедическое лечение, леч. гимнастику и массаж. При болевом синдроме в остром и подостром периоде показаны различные виды новокаиновых блокад (см.) с добавлением гидрокортизона и витамина В12. При сильных болях назначают внутримышечные введения литической смеси, содержащей аминазин, димедрол, промедол, или орошение хлорэтилом болевых зон, втирания препаратов пчелиного и змеиного ядов, финал-гона, пасты Розенталя. При заболевании, обусловленном инфекцией, применяют антибиотики широкого спектра действия, кортикостероидные препараты и производные салициловой кислоты. Важное место в патогенетической терапии дискогенных Р. занимает вытяжение (см.), особенно подводное в радоновой ванне, а также иглорефлексотерапия (см. Электрофорез), проводят грязелечение (см.).
После стихания острых болей назначают массаж (см.) и ЛФК. Леч. эффект при выполнении физических упражнений при Р. объясняется их стимулирующим влиянием на крово- и лимфообращение, что способствует улучшению тканевого обмена, уменьшает или устраняет застойные явления в органах и тканях. Благодаря специально подобранным упражнениям создается более устойчивый «мышечный корсет», увеличивается просвет между позвонками, тем самым уменьшается сдавление нервного корешка, улучшается его питание, ликвидируется отечность, нормализуются обменные процессы. Все это приводит к уменьшению болей, восстановлению трофической и двигательной функции органов и тканей, пострадавших в результате заболевания, сокращаются сроки нетрудоспособности и реабилитации. Противопоказаниями к применению ЛФК являются: острый период заболевания, резко выраженный болевой синдром, усиление болей при выполнении физических упражнений.
Методика ЛФК определяется состоянием больного и характером двигательных расстройств. Напр., при шейно-грудном радикулите физические упражнения для кисти и предплечья выполняют с опорой о стол, упражнения для ног — с опорой о кушетку. При пояснично-крестцовом Р. леч. гимнастику проводят в облегченных исходных положениях (коленно-кистевом, коленно-локтевом, лежа на спине или на боку). Так, в положении лежа на спине под колени помещают валик, в положении лежа на боку — валик подкладывают под бок, в положении лежа на животе подкладывают подушку под живот. Перед занятием леч. гимнастикой желательно уложить больного на наклонную плоскость (угол наклона 15—40°) с упором в подмышечной области. При этом вытяжение не должно усиливать болевых ощущений. Длительность процедуры от 3—5 до 30 мин. Вытяжение уменьшает напряжение мышц спины, освобождает позвоночный столб от статической нагрузки, что облегчает выполнение активных движений туловищем и ногами. Продолжительность курса ЛФК в зависимости от тяжести заболевания, возраста и физической подготовленности больного 3—4 недели и более.
При хроническом, часто рецидивирующем течении болезни и при остаточных явлениях Р. хороший результат дает курортное лечение с применением радоновых или сероводородных ванн и грязевых аппликаций (Мацеста, Пятигорск, Саки, Цхалтубо и др.).
Прогноз
Правильное и своевременно начатое лечение обычно приводит к выздоровлению. Снижение трудоспособности, вплоть до тяжелой инвалидности, часто наблюдается при цервикальной миелопатии, массивном сдавлении твердой мозговой оболочки и корешков спинного мозга в области конского хвоста секвестрами межпозвоночного диска, ишемическом инфаркте в каудальном отделе спинного мозга вследствие компрессии корешково-спинномозговых артерий.
Профилактика
Профилактика включает меры, предупреждающие развитие привычного сколиоза у детей, вызванного неправильной позой за партой, столом; правильный выбор позы во время работы, исключающей нарушение статики позвоночника, особенно у лиц с гиперлордозом, круглой или прямой спиной и изменениями позвоночника, закаливание организма и укрепление мышечной системы. Для предупреждения рецидивов Р. рекомендуются жесткая постель, специальный комплекс ежедневной гимнастики, массаж поясничной или шейно-затылочной области, ношение так наз. пояса штангистов или легкого матерчатого корсета.
Библиография: Антонов И, П. Заболевания пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы (лечение и профилактика), Журн. невропат, и пси-хиат., т 78, № 3, с. 321, 1978, библиогр.; Антонов И. П. и Кашиц-к и й Э. С. Грязелечение больных с заболеваниями периферической нервной системы, Вопр. курортол., физиотер., № 4, с. 68, 1979; Антонов И. П. и Шанько Г. Г. Поясничные боли, Минск, 1981; Ас с Я. К. Пояснично-крестцовый радикулит (клиника и хирургическое лечение), М., 1971, библиогр.; Бо городинский Д. К. и др. Спондилогенный пояснично-крестцовый радикулит, Кишинев, 1975, библиогр.; Бротман М. К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза, Киев, 1975, библиогр.; Динабург А. Д. и др. Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночника, Киев, 1967; Д р и в о т и-н о в Б. В. Неврологические нарушения при поясничном остеохондрозе, Минск, 1979, библиогр.; Загородный П. И. и Загородный А. П. Реабилитационное лечение при спондилогенных заболеваниях нервной системы, JI., 1980, библиогр.; Канарейкин К. Ф. Пояснично-крестцовые боли, М., 1972, библиогр.; Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, М., 1969; Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата, Л., 1961; Л у-к а ч е р Г. Я. Экспертиза трудоспособности при пояснично-крестцовом радикулите, М., 1974, библиогр.; Маргулис М. С. Инфекционные заболевания нервной системы, в. 1, с. 172, М.— Л., 1940; Михеев В. В. и др. Поражения спинного мозга при заболеваниях позвоночника, М., 1972; М о ш-к о в В. Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней, с. 192, М., 1972; Попелянский Я. IO. Шейный остеохондроз, М., 1966, библиогр.; он же, Вертеброгенные заболевания нервной системы, т. 1, Казань, 1974; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964; Стрелкова Н. И. Достижения в лечении физическими методами больных с пояснично-крестцовым радикулитом, Вопр. курортол., физиотер., № 3, с. 1, 1977; Тагер И. Л. Рентгенологическое исследование при поясничных болях, М., 1949; Ф а р б е р М. А. Пояснично-крестцовый радикулит, Алма-Ата, 1975, библиогр.; Шамбуров Д. А. Ишиас, М., 1954; Шустин В. А. Дискогенные поясничные радикулиты, Клиника, диагностика, лечение, Л., 1966, библиогр.; Armstrong J. R. Lumbar disc lesions, Edinburgh, 1965, bibliogr.; Arseni C. a. Stanciu M. Disco-patiile vertebrale lombare, Bucure^ti, 1970, bibliogr.; Hanraets P. R. The degenerative back and its differential diagnosis, Amsterdam, 1959; Reischauer F. Untersuchungen über den lumbalen und cervikalen Wirbelbandscheibenvorfall, Stuttgart, 1949; Smith В. H. Cervical spondylosis and its neurological complications, Springfield, 1968, bibliogr.
И. П. Антонов; В. H. Максимова (леч. физ.), С. С. Шифрин (рент.).