МАЛАКОПЛАКИЯ

МАЛАКОПЛАКИЯ (malacoplakia; греч, malakos мягкий + plax пластинка) — редко встречающееся заболевание с преимущественным поражением слизистой оболочки мочевого пузыря. Описаны и экстравезикальные формы М. (поражение мочеточников, почечных лоханок и чашечек, предстательной железы, яичек и их придатков, кишечника, кожи). О М. впервые было сообщено в 1903 г. Ганземанном (D. Р. Hansemann). Заболевание заключается в появлении плоских бляшек желтого цвета, различной величины и конфигурации. Бляшки могут лежать изолированно или сливаться друг с другом, иногда изъязвляться. Подобные образования чаще располагаются на слизистых оболочках. Гораздо реже они встречаются в интерстициальной ткани почек, яичек, предстательной железы. Женщины заболевают в два раза чаще мужчин.

Этиология не известна. Появлению М. обычно предшествуют хрон, воспалительные изменения мочевых и половых органов, и поэтому некоторые авторы считают, что бляшки, состоящие из крупных клеток типа макрофагов, появляются в результате инфильтрации слизистой оболочки инфицированной мочой. У большинства больных М. в бляшках находят различные микроорганизмы, чаще кишечную палочку. Коннак и Харт (J. W. Konnak, W. R. Hart, 1976) полагают, что в генезе М. большое значение имеет изменение фагоцитоза и обычной воспалительной реакции на бактериальную инфекцию, что может иметь место, напр., при применении стероидных препаратов у больных, страдающих хрон, циститом, простатитом, пиелонефритом. Патогномоничным для М. является наличие особых крупных образований — телец Михаэлиса — Гутманна, которые располагаются как внутри, так и вне гистиоцитов, имеют шаровидную форму и небольшое ядро. Цитоплазма телец содержит различные включения: лейкоциты, эритроциты, бактерии и слоистые образования с отложением извести. Исследования ультраструктуры телец показали, что они содержат пластинчатые образования разнообразного кристаллического строения, а гистохимически установлено, что полисахаридные и жировые компоненты телец являются производными распавшихся бактериальных клеток.

При М. мочевого пузыря больные жалуются на учащенное и болезненное мочеиспускание, наличие крови в моче, боли внизу живота. При поражении почек клин, картина заболевания проявляется повышением температуры, болью в области поясницы, гематурией, реже почечной недостаточностью, анемией и артериальной гипертензией.

Диагноз заболевания труден. При циститом (см.).

Для уточнения диагноза выполняют биопсию бляшек с помощью операционного цистоскопа.

Лечение противовоспалительное. При одностороннем поражении почек иногда приходится выполнять нефрэктомию (см.).

При М. мочевого пузыря и одностороннем поражении почек прогноз благоприятный. При двустороннем поражении почек может развиться почечная недостаточность (см.).

Библиография: Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, с. 47, М., 1970; Сарнецкая С. А. Малакоп-лакия мочевого пузыря, Урология, № 1, с. 55, 1964; Cederquist L. L. Mala-coplakia of the urinary tract, Arch. Path., v. 80,p. 495,1965;D eri d d er P.A.a.o. Renal malacoplakia, J. Urol. (Baltimore), v. 117, p. 428, 1977; Hansemann W. tiber Malakoplakie der Harnblase, Virchows Arch. path. Anat., Bd 173, S. 302, 1903; K o n n a k J. W. a. H a r t W. R. Malacoplakia of the prostate in an immunosuppres-sed patient, J. Urol. (Baltimore), v. 116, p. 830, 1976; Smith В.Н. Malacoplakia of the urinary tract, Amer. J. clin. Path., v. 43, p. 409, 1965.

B. H. Ткачук.