МЕНОПАУЗА

МЕНОПАУЗА (греч. men месяц + pausis прекращение) — вторая фаза климактерического периода, наступающая после последнего менструальноподобного кровотечения и характеризующаяся прекращением циклических изменений в эндометрии, менструальной и детородной функций, изменениями гормонального баланса в системе гипоталамус — гипофиз — яичники, прогрессирующими инволютивными изменениями в половых органах. Термином «менопауза» иногда пользуются в литературе и для обозначения последнего маточного кровотечения, обусловленного действием гормонов яичника. Термин «постменопауза» означает период снижения, а затем прекращения секреции гормонов в яичниках.

Переход первой фазы климактерического периода (см.) в М., как правило, определяется ретроспективно, т. к. трудно установить, какое из менструальноподобных кровотечений является последним. Поэтому большинство клиницистов считает М. наступившей при отсутствии у женщины менструальноподобных кровотечений в течение года от последней менструации; обычно это бывает в возрасте от 48 до 52 лет.

В яичниках снижается синтез половых гормонов; зрелые фолликулы уже отсутствуют, прогрессируют дистрофические изменения, склерозируются сосуды. В эксперименте при инкубации ткани яичника с мечеными стероидами выявлено, что в период М. они еще способны продуцировать небольшое количество эстрогенов; при этом секреция основного гормона — эстрадиола 17-бета резко снижается, уменьшается и содержание эстрона. С уменьшением секреции гормонов, особенно эстрадиола, увеличивается секреция фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов; однако яичники постепенно утрачивают способность реагировать на гиперстимуляцию гонадотропными гормонами (см.).

Вследствие возрастных гормональных изменений усиливаются гипотрофические процессы половых органов. Размеры матки (в первую очередь за счет мышечного слоя) и яичников уменьшаются, циклические процессы в эндометрии прекращаются, функциональный и базальный слои эндометрия и железы его атрофируются, истончается корковое вещество яичников, а белочная оболочка утолщается.

Изменения в эпителии шейки матки и перешейка синхронны изменениям в слизистой оболочке тела матки; железы также постепенно перестают секретировать, слизистая оболочка становится атрофичной. Слизистая оболочка влагалища дольше сохраняет свои свойства в связи с тем, что она чувствительнее, чем эндометрий, к небольшим количествам эстрогенов; однако постепенно она истончается, исчезает складчатость, прекращается пролиферация эпителия, во влагалищных мазках обнаруживаются атрофические клетки.

Изменения происходят также в нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других системах организма женщины. М., как и начало климактерического периода, могут сопровождать следующие симптомы, свойственные климактерическому синдрому (см.): мигрени, приливы жара, повышенная потливость, зуд половых органов. Нарушения функции нервной системы проявляются гл. обр. в изменении динамики корковых процессов за счет преобладания процессов возбуждения, что проявляется в раздражительности, обидчивости, ухудшении памяти и работоспособности, быстрой утомляемости, нарушениях сна; иногда возникает депрессия. Могут наблюдаться нерезко выраженные функц, изменения надпочечников и щитовидной железы, чем объясняются изменения нек-рых видов обмена веществ, гирсутизм, пигментные пятна на коже, зябкость и другие изменения.

Изменяется жировой, водный, углеводный обмен; это проявляется в уменьшении или увеличении жировых отложений, отеках, нарушении диуреза и др.

М. может осложняться кровотечениями, обусловленными генитальными и экстрагенитальными заболеваниями. Наиболее частой причиной маточных кровотечений (см.) в М. является гиперплазия текаткани (оболочек фолликулов) в яичниках, к-рая возникает под влиянием гонадотропной стимуляции; при этой патологии текаткань продуцирует половые гормоны (эстрадиол, андростендион, тестостерон). Маточные кровотечения в М. возникают также при текоме, гранулезоклеточных опухолях яичников и арренобластоме. Эти опухоли бывают очень малых размеров, при пальпации не определяются; диагностируют их по косвенным признакам, указывающим на гинерэстрогению, к-рая появляется в М. Кровотечения в М. могут возникать при цилиоэпителиальной псевдомуцинозной к истоме, раке яичника и матки, маточной трубы, полипах слизистой оболочки шейки матки, сенильном кольпите. При опухолях яичников в эндометрии развивается железистокистозная гиперплазия, аденоматозные полипы. Кровотечения в М. могут возникать и вследствие гипертонической болезни, при применении эстрогенных препаратов, сосудорасширяющих средств, тепловых процедур. Женщина, имевшая в М. даже одно кровотечение, подложит стационарному обследованию для выявления или исключения злокачественных новообразований и уточнения причины кровотечения.

В период М. тяжелее протекают заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь, диабет, заболевания печени, почек, щитовидной и поджелудочной желез, аллергические состояния. Женщины по-разному переносят изменения, происходящие в М.; у большинства женщин организм сравнительно легко адаптируется к этим изменениям. У 50—60% женщин возникающие расстройства частично и даже полностью нормализуются при рациональном режиме жизни, а также под влиянием седативной терапии.

В тех случаях, когда М. протекает на фоне различных соматических заболеваний, женщины должны находиться под диспансерным наблюдением у терапевта. Особое внимание необходимо уделять соблюдению правильного режима. Пищевой рацион должен включать овощи, творог, черный хлеб, фрукты; мясо и мясные супы нужно ограничивать. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха.

Библиография: Вихляева E. М. Климактерический синдром и его лечение, М., 1966, библиогр.; Зайцев Н. А. Дисфункциональные маточные кровотечения, Киев, 1977, библиогр.; Мандель-шт а м В. А. Маточные кровотечения в менопаузе, Л., 1974; Физиология и патология климактерия женщины, под ред. В. Г. Баранова, Л., 1965, библиогр.; Green- b 1 a t t R. В., Colle М. L. а. М a h e s h B. Ovarian and adrenal steroid production in the postmenopausal woman, Obstet., and Gynec., v. 47, p. 383, 1976; Judd H. L. Hormonal dynamics associated with the menopause, Clin. Obstet. Gynec., v. 19, p. 775, 1976, bibliogr.; The menopause, ed. by R. J. Beard, Lancaster, 1976.

M. Л. Крымская.