ЛИВЕДО

Ливедо (лат. livedo синяк) — патологическое состояние кожи, характеризующееся ее синюшной окраской за счет сетчатого или древовидного рисунка просвечивающих сосудов, находящихся в состоянии пассивной гиперемии. Выделяют несколько клинических разновидностей Ливедо.

L. racemosa может развиться при системной красной волчанке, узелковом периартериите, дерматомиозите, индуративной эритеме, сифилисе (особенно третичном и позднем врожденном), туберкулезе, дизентерии, малярии, хроническом тонзиллите, хронических интоксикациях (алкоголизм), опухолях, а также при гипотензии, артериосклерозе, пороках сердца. Патогистология: пролиферация клеток внутренней оболочки артериол и небольших вен кожи и подкожной клетчатки, приводящая иногда к облитерации просвета сосудов; периваскулярная инфильтрация, фиброз дермы. Клинически характеризуется различной величины древовидно ветвящимися пятнами синюшно-красного цвета без шелушения. В течение ряда лет они остаются неизменными, не исчезают от тепла, а при охлаждении становятся более заметными. В их зоне возможны некрозы кожи, изъязвления. Наблюдается почти исключительно у женщин на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах.

L. racemosa universalis развивается на всем кожном покрове. Возникает обычно через несколько месяцев после травмы черепа, сопровождающейся потерей сознания. Одновременно с Ливедо развивается энцефалит, появляются психические расстройства.

L. reticularis a frigore (s. cutis marmorata, l. marmorata) развивается как кратковременная физиологическая реакция сосудов у девушек и молодых женщин на открытых или плохо защищенных одеждой участках кожи, подвергающихся охлаждению. Предрасполагающие факторы: нейрогормональные нарушения (дисменорея, гипотиреоз и др.). Нередко сочетается с ороговения (см.).

Иногда возникает у больных узелковым периартериитом, дерматомиозитом. Морфологические изменения сосудистой стенки отсутствуют. Клинически характеризуется нестойкими бледно-синюшного цвета ограниченными или распространенными исчезающими при надавливании пятнами в форме сетки с овально-округлыми петлями или густо расположенных сливающихся различной величины кругов, в центре петель цвет кожи бледнее нормального; локализуется симметрично, преимущественно на конечностях, боковых поверхностях туловища.

L. reticularis a calore (s. cutis marmorata pigmentosa) развивается на участках кожи, подвергающихся согреванию грелками, диатермии, в виде покраснения кожи, имеющего вначале преходящий, а затем стойкий характер с последующей сетчатой пигментацией.

L. lenticularis является начальной стадией индуративной эритемы и характеризуется сетчатой мраморностью кожи голеней; гистологически отмечаются явления эндофлебита сосудов дермы.

Диагноз не представляет затруднений, основывается на клин, проявлениях; дифференциальный диагноз проводится в отдельных случаях с розеолезной сыпью при сифилисе, токсикодермией и др.

Лечение малоэффективно. Назначают витамины С, P, PP, препараты кальция. При l. reticularis a frigore и L. racemosa проводят облучение кожи субэритемными дозами ультрафиолетовых лучей, теплые ванны, массаж. По показаниям — противотуберкулезная и противосифилитическая терапия.

Прогноз и профилактика зависят от основного заболевания, явившегося причиной Ливедо.

Библиогр.: Чериковер Я. А. К вопросу о ливедо при узелковом периартериите, Вестн, дерм, и вен., № 7, с. 53, 1972; Шапошников О. К. и Деменкова Н. В. Сосудистые поражения кожи, с. 185, Л., 1974.

О. К. Шапошников.