ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ в СССР.

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ в СССР — см. статьи, посвященные отдельным учреждениям: Поликлиника и др.

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ за рубежом

Типы леч.-проф, учреждений в зарубежных странах весьма многообразны. Они сложились под влиянием ряда факторов социально-экономического характера, исторических традиций, административного деления стран и территориального размещения населения, а также особенностей местной патологии и обеспеченности кадрами здравоохранения. С изменением этих факторов менялся характер деятельности и структура леч.-проф, учреждений.

В терминологии, используемой для названий леч.-проф, учреждений, нет единообразия. Зачастую в разных странах под одним и тем же наименованием фигурируют учреждения, к-рые существенно отличаются друг от друга по функциям, организационно-штатной структуре и объему работы или, напротив, разные наименования используются для одинаковых или близких по своему характеру учреждений. Международной классификации леч.-проф, учреждений не имеется, и почти полностью отсутствуют какие-либо сравнительные исследования в этой области. В целях сбора и распространения информации об обеспеченности различных стран мед. учреждениями ВОЗ применяет следующие наиболее общие градации леч.-проф, учреждений.

Стационарные лечебно-профилактические учреждения представлены гл. обр. больницами — учреждениями, в штате к-рых постоянно работает по крайней мере 1 врач и к-рые обеспечивают госпитализацию больного, а также врачебное обслуживание и сестринский уход. Учреждения, занимающиеся в основном опекунской помощью, не относятся к этой категории учреждений.

Больницы общего типа (основные) обеспечивают врачебное и сестринское обслуживание по основным разделам медицины (напр., по терапии, хирургии, акушерству), специализированную медпомощь по хирургическим и терапевтическим специальностям и т. д.

Уровень специализации коечного фонда таких б-ц различен, наиболее высок он в развитых капиталистических государствах. В крупных б-цах нек-рых стран наряду с комплексом других отделений создаются отделения для выздоравливающих, чтобы разгрузить специализированный коечный фонд и повысить его оборачиваемость.

В развивающихся странах б-цы общего типа, особенно если они находятся не в крупных городах, располагают койками трех профилей — терапевтическими, хирургическими и акушерско-гинекологическими. Эти б-цы часто испытывают недостаток персонала соответствующей квалификации и необходимого оборудования. В то же время центральные б-цы общего типа в развивающихся странах, сосредоточенные в основном в столицах и крупнейших городах, могут иметь до 10 и более отделений; по своим функциям и структуре они нередко сходны с крупными б-цами общего типа развитых капиталистических государств.

Специализированные больницы обеспечивают врачебное и сестринское обслуживание по одной из мед. специальностей. Их профилизация довольно широка, а средний коечный фонд колеблется в значительных размерах. Узкопрофильная специализация леч.-проф, учреждений характерна для развитых капиталистических государств. Растет число специализированных б-ц также в развивающихся странах (напр., в Афганистане, Бангладеш, Либерии, Мали, Народной Демократической Республике Йемен, Нигерии и др.); это инфекционные, туберкулезные , гастроэнтерологические, офтальмологические, психиатрические б-цы, лепрозории. В ряде стран имеются центры реабилитации, а также леч.-проф, учреждения сан.-кур. типа для лиц с определенным профилем патологии.

Местные или сельские больницы размещены обычно в сельской местности, в их штате постоянно работает 1 или несколько врачей. По своим функциям они являются б-цами общего типа, но по сравнению с последними обеспечивают врачебное и сестринское обслуживание в ограниченных масштабах.

Сельские б-цы развивающихся стран в большинстве своем укомплектованы только средним медперсоналом, испытывают недостаток оборудования и лекарственных средств; мощность их колеблется от 10—15 до 150—200 коек. Обычно при б-цах функционируют амбулаторно-поликлинические отделения.

Медицинские центры и родильные дома обычно имеют незначительный коечный фонд (напр., в Верхней Вольте в среднем 60 коек, в Центральноафриканской Республике, Сенегале — 50 коек, Конго — 30 коек, Нигере — 15 коек, Бурунди — 10 коек, на Мадагаскаре — 7 коек, Нигерии — 3—4 койки и т. д.). Мед. центры — небольшие мед. учреждения, известные также как сельские центры здравоохранения, диспансеры с коечным фондом, сельские родильные дома и т. д. В их штате есть помощник врача (постоянно работающего врача нет), медсестра, акушерка и другие, к-рые обеспечивают госпитализацию, ограниченную врачебную, а также сестринскую помощь. В отдельных развитых странах, где сравнительно высока плотность населения и имеется возможность обслуживания населения городскими б-цами общего типа, имеется тенденция к снижению коечного фонда в сельских и местных б-цах и мед. центрах. Средний показатель занятости коек в них, как правило, ниже 50%, а иногда снижается до 20%. В США, напр., среди жителей сельских р-нов наблюдается тенденция избегать лечения в небольших местных б-цах и обращаться за помощью в крупные городские б-цы. Во Франции в сельских б-цах сохранены только акушерские отделения и отделения для выздоравливающих, хирургическое лечение в них не проводится с 1958 г. Однако для развивающихся стран, где в сельской местности проживает 70—80% населения и неудовлетворительно налажены транспортные связи, сохранение сельских б-ц и мед. центров пока признается необходимым.

В развивающихся странах проблема развития сети леч.-проф, учреждений — одна из наиболее сложных. Уровень обеспеченности коечным фондом в большинстве этих стран крайне низок, здесь сказалось влияние долгих лет колониального гнета. Число больничных учреждений и обеспеченность населения нек-рых развивающихся стран больничными койками за 1972 — 1975 гг., по офиц. данным, приведенным в изд. В‘03, представлены в таблице 1, аналогичные данные по развитым капиталистическим странам — в таблице 2.

В статистических материалах используется также разделение стационарных леч.-проф, учреждений в соответствии с тем, в чьем ведении они находятся: 1) государственные больничные учреждения, находящиеся в ведении центральных, районных или местных органов власти; 2) частные некоммерческие больничные учреждения, субсидируемые или не субсидируемые правительством и управляемые на некоммерческой основе неправительственными организациями, такими, напр., как религиозные миссии, промышленные предприятия, управления крупных земельных хозяйств или различные филантропические организации; 3) частные коммерческие больничные учреждения, управляемые на коммерческой основе.

Используемая ВОЗ градация леч.-проф. учреждений весьма условна и не отражает многообразия форм леч.-проф. учреждений зарубежных стран. Она носит несколько абстрактный характер и игнорирует тот факт, что леч.-проф, учреждения являются неотъемлемой частью системы оказания медпомощи, существующей в той или иной стране. В то же время именно система здравоохранения, обусловленная социально-политическим строем, определяет степень участия государства в решении вопросов охраны здоровья народа и, следовательно, государственный или частный характер леч.-проф, учреждений, от нее зависят принципы функционирования и построения служб здравоохранения, источники их финансирования и степень доступности населению. В развивающихся странах ширится тенденция к выбору некапиталистического пути развития, это сказывается и на здравоохранении. Не случайно во многих из них (Ангола, Афганистан, Бирма, Гайана, Ирак, Конго, Мали, Мозамбик, Панама, Перу) в ведении государства находятся все или большинство леч.-проф, учреждений (табл. 1). В развитых капиталистических странах леч.-проф, учреждения находятся либо в ведении государственных учреждений — центральных правительственных или местных органов власти (это характерно для большинства мед. учреждений таких стран, как Великобритания, Италия, Франция, Швеция и др.; частным лицам в основном принадлежат учреждения внебольничной помощи), либо принадлежат частным лицам или организациям — религиозным и филантропическим об-вам, промышленным предприятиям, корпорациям и т. д. (табл. 2).

Для леч.-проф, учреждений капиталистических стран характерен, с одной стороны, высокий уровень специализации, с другой — довольно широкий круг функций, включающий не только обеспечение населения леч. и проф. помощью, но также подготовку работников здравоохранения и проведение медико-биол. исследований. Все большее признание получает система поэтапного ухода за больными, требующая группировки больных и создания специальных отделений соответственно шести фазам поэтапной помощи: интенсивная, промежуточная, самообслуживание, длительная, на дому и в амбулатории.

В развитых капиталистических государствах важным критерием обеспеченности больничной помощью становится уже не только имеющееся количество коек, но и техническая оснащенность б-ц. В центральных стационарных мед. учреждениях капиталистических стран довольно широко используются автоматизированные системы управления, а также применяется электронно-вычислительная техника в диагностических и иных целях. Основную массу стационарных учреждений в этих странах составляют б-цы мощностью до 500 коек. См. также Великобритания (см.) и др.].

Внебольничные учреждения

Медицинские центры (без стационара) и медико-санитарные центры (центры здравоохранения, центры здоровья) — основной тип леч.-проф, учреждений по оказанию внебольничной помощи за рубежом. Эти учреждения обеспечивают профилактическое обслуживание и осуществляют мероприятия по укреплению здоровья гл. обр. сельского населения. Их основные функции обычно состоят в оказании первичной медпомощи и лечении до госпитализации, поэтому нередко их называют также центрами первичной медпомощи, однако нередко они располагают также возможностями для госпитализации, правда ограниченными. В промышленно развитых капиталистических странах мед. центры обычно укомплектованы врачебными кадрами (иногда по ряду специальностей) и средним медперсоналом. В большинстве развивающихся стран руководство мед. центрами осуществляют помощники врача.

Основными задачами сельских мед. центров являются: 1) ранняя диагностика и лечение больных; 2) лечебное и профилактическое обслуживание детей; 3) организация борьбы с определенными заболеваниями (лепрой, туберкулезом, венерическими болезнями); 4) борьба с инф. заболеваниями; 5) родовспоможение; 6) организация мед. статистики; 7) сан.-просвет, работа среди населения; 8) осуществление мероприятий по охране окружающей среды.

Диспансеры — одна из разновидностей мед. центров. Это специализированные амбулаторные учреждения, оказывающие леч.-проф, помощь больным вен. болезнями, психическими заболеваниями, туберкулезом и т. д., либо обслуживающие определенные возрастные или социальные группы населения. Основное внимание диспансеры призваны уделять профилактике распространения заболеваний и раннему их выявлению.

В ряде развитых капиталистических стран диспансеры выполняют функции, присущие Бельгии (см.) оказывают помощь больным активной формой туберкулеза и контактировавшим с ними и имеют в своем составе подвижные противотуберкулезные бригады для производства рентгенографии и туберкулиновых проб населению.

Сельские диспансеры в развивающихся странах обычно укомплектованы одним медработником (чаще это медсестра) или лицами, прошедшими краткосрочную мед. подготовку, и обслуживают население одной или нескольких близлежащих деревень. Квалификация персонала и весьма небольшие возможности заставляют ограничивать функции сельских диспансеров в развивающихся странах оказанием первичной медпомощи. В нек-рых странах в наиболее отдаленных местностях в диспансерах имеется 5—7 коек для госпитализации экстренных и нетранспортабельных больных и родовспоможения.

Центры охраны материнства и детства, центры охраны здоровья детей, центры по охране здоровья школьников относятся к числу мед. центров, обслуживающих определенные возрастные или социальные группы населения. Подобные центры нередко носят название консультаций (детские консультации, женские консультации и др.).

Амбулаторные отделения при больницах, кабинеты врачей общей практики и специалистов широко используются для внебольничной помощи в капиталистических странах. Характерно развитие групповой практики, осуществляемой в технически более оснащенных центрах с лабораториями, процедурными кабинетами и т.д. Подобная практика распространена в Франции (см.) и ряде других стран.

Подвижные (передвижные) бригады здравоохранения создаются для осуществления мероприятий по борьбе с инф. заболеваемостью. Они функционируют в ряде развивающихся стран (Центральноафриканская Республика, Гвинея-Бисау, Конго, Либерия и др.) и ответственны за выявление случаев заболеваний, вакцинацию и за противоэпид, мероприятия. В их состав входят, как правило, 1 врач, 1 помощник врача, 2—3 технических работника и до 10 помощников мед. братьев. В нек-рых странах (Верхняя Вольта, Камерун и др.) их задача сводится к выявлению заболеваний и вакцинации. Иногда подвижные бригады осуществляют целенаправленные противоэпид, мероприятия против трипаносомоза, фрамбезия и других заболеваний.

Лаборатории общественного здравоохранения функционируют в большинстве развивающихся стран и в ряде капиталистических государств. Они выполняют различного рода исследования и анализы.

По данным совместного исследования ВОЗ и Детского фонда ООН, опубликованным в 1975 г., во многих развивающихся странах более 85% сельских жителей и неимущих слоев населения не имеют доступа к службам здравоохранения. Поэтому развитие сети леч.-проф, учреждений и обеспечение доступности медпомощи населению остается одной из важнейших задач здравоохранения развивающихся стран.

Организация работы леч.-проф, учреждений в социалистических странах подробно рассматривается в статьях о здравоохранении отдельных стран (см. Германская Демократическая Республика и др.)

Таблица 1. ЧИСЛЕННОСТЬ, ВИДЫ И ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ СТАЦИОНАРНЫХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ БОЛЬНИЧНЫМИ КОЙКАМИ НАСЕЛЕНИЯ В НЕКОТОРЫХ РАЗВИВАЮЩИХСЯ СТРАНАХ (1972-1975 гг.)

Таблица 2. ЧИСЛЕННОСТЬ, ВИДЫ И ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ СТАЦИОНАРНЫХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ БОЛЬНИЧНЫМИ КОЙКАМИ НАСЕЛЕНИЯ В НЕКОТОРЫХ РАЗВИТЫХ КАПИТАЛИСТИЧЕСКИХ СТРАНАХ (1972—1975 гг.)

Библиогр.: Организация больничного обслуживания, Доклад Комитета экспертов ВОЗ, сер. техн. докл. № 395, Женева, 1971; Bridgman R. F. The rural hospital, its structure and organization, Wld Hlth Org. Monogr. Ser. №21, Geneva, 1955; Modern management methods and the organization of health services, Publ. Hlth Pap. №55, Geneva, WHO, 1974; Roemer М. I. Evaluation of community health centres, Publ. Hlth Pap. №48, Geneva, WHO, 19 72; World Health Statistics Annual, 1973 — 1976, v. 3, p. 236, 1976; World Health Statistics Report, v. 28, №9, p. 353, 1975, V. 30, №3, p. 372». 1977,

О.П. Щепин, E. В. Галахов.