ЛАКТАЦИЯ

Лактация (лат. lac, lactis молоко) — выделение молока молочной железой.

Полный цикл Лактации включает маммогенез (развитие железы), лактогенез (возникновение секреции молока после родов) и лактопоэз (развитие и поддержание выделения молока).

Развитие Гипоталамические нейрогормоны).

Лактогенез тесно связан с рефлексом молоковыделения, который имеет нейрогуморальное происхождение, и его условно можно разделить на две фазы. Первая связана с раздражением рецепторов молочной железы во время акта сосания и передачей импульсов по нервным путям, в результате чего происходит расслабление соскового сфинктера и активизируется двигательная реакция гладкомышечных элементов протоков и синусов. Вторая фаза является продолжением первой и отличается тем, что рефлекторная молоковыделительная реакция включает гуморальное звено. Гипофиз выделяет окситоцин, который с током крови достигает молочной железы и вызывает сокращение молочно-эпителиальных клеток. Альвеолы сжимаются, молоко из них поступает через молочные протоки в синусы и становится доступным для ребенка при сосании. Окончательное формирование и закрепление рефлекса молоковыделения происходят к концу первой недели. Этот период считается критическим для всей последующей Лактации.

В течение первых дней лактации выделяется так наз. грудное молоко (см.). Количество грудного молока постепенно увеличивается, достигая максимальных величин к 8—9-й неделе, и остается, как правило, стабильным (до 1 —1,5 л в сутки).

Достаточная Лактация зависит от многих факторов и в первую очередь от полного опорожнения молочных желез. Кроме того, на Л. влияют возраст, конституциональные особенности женщины, тип нервной системы, состояние здоровья в период беременности, родов и Л., режим ее питания и режим кормления ребенка и многие другие факторы. Высокая продукция молока обычно наблюдается у женщин с сильным, уравновешенным и подвижным типом нервной системы, а низкая может быть у лиц слабых, неуравновешенных. Хорошо известны случаи понижения Л. или полное прекращение ее при сильных отрицательных эмоциях. Грудное вскармливание — взаимодействующий процесс, в к-ром участвуют мать и ребенок, и его течение зависит от поведения обоих.

Обычно к концу первого года жизни ребенка рефлекс молоковыделения угасает и полностью исчезает после отнятия ребенка от груди.

Патология

Выделение молока может отсутствовать (агалактия), быть сниженным (гипогалактия) или чрезмерно обильным (гипергалактия), молоко может истекать самопроизвольно (галакторея).

Агалактия наблюдается крайне редко. Чаще всего она обусловлена врожденным отсутствием железистых элементов молочной железы. Реже агалактия связана с прогрессирующим истощением женщины или сильным психическим потрясением; устранение этих факторов может привести к восстановлению Л.

Гипогалактия

Гипогалактия наблюдается, по данным ряда авторов, у 6—8% родильниц. Она может быть вызвана морфологической или функциональной неполноценностью молочной железы. В ряде случаев причина гипогалактии заключается в недостаточности сосательного рефлекса у новорожденного. Иногда причины, приводящие к гипогалактии, могут комбинироваться, а в ряде случаев остаются неясными. Имеются данные, указывающие на значение генетического фактора в нарушении Лактации у женщин.

Гипогалактия подразделяется на первичную и вторичную. Первичная гипогалактия может быть обусловлена гормональными нарушениями в организме женщины (напр., сахарный диабет, диффузный токсический зоб). Вторичная гипогалактия может быть вызвана различными заболеваниями матери (кроме эндокринных), осложнениями беременности (повышение АД), родов и послеродового периода. Вторичная гипогалактия может быть обусловлена также нарушениями режима, нерациональным питанием, психическим и физ. перенапряжением. Пониженной секреции способствуют заболевания молочных желез, напр, трещины сосков, маститы (см.).

По времени возникновения различают раннюю (выявляется в первые 10 дней после родов) и позднюю гипогалактии) (спустя 10 дней после родов).

В зависимости от дефицита молока по отношению к суточной потребности ребенка выделяют 4 степени гипогалактии: 1-я степень — дефицит не выше 25%; 2-я степень — 50%; 3-я степень — 75%; 4-я степень — дефицит молока св. 75%.

От гипогалактии следует отличать временную недостаточную секрецию молока в первые 2—4 дня после родов, к-рая нередко наблюдается у молодых первородящих женщин. При правильном режиме и уходе за молочными железами Л. быстро увеличивается до физиологической потребности ребенка.

Диагноз гипогалактии обычно ставится тогда, когда количество выделяемого молока не имеет тенденции к нарастанию после устранения причин, способствующих пониженной Л.

Лечение первичной гипогалактии заключается в лечении основного заболевания. При вторичной гипогалактии назначают массаж, тепловые обертывания молочных желез, облучение лампой соллюкс и применение ультразвука. Хороший стимулирующий лактогенный эффект оказывают апилак и глутаминовая к-та, пивные дрожжи (3—4 таблетки в день). При вторичной гипогалактии, связанной с повышением АД и поздним токсикозом, рекомендуется резерпин в дозе 0,25 мг 2 раза в сутки в течение 7—10 дней.

Профилактика гипогалактии в большей степени эффективна в отношении вторичной гипогалактии. Она заключается в устранении причин, способствующих ее развитию, создании оптимального режима и диеты беременной и кормящей женщины. Правильный режим кормления ребенка, ритмичное и полное опорожнение молочной железы создают и закрепляют функциональный стереотип. Раннее сцеживанье (через 12 час. после родов) по 10—15 мин. через каждые 3,5 часа следует проводить не только у кормящих родильниц, но, что особенно важно, у временно не кормящих, напр, при рождении недоношенного ребенка, родовой травме, гемолитической болезни новорожденного и по другим причинам. При неправильной форме сосков (малые, остроконечные, плоские, втянутые и т. д.) необходимо пользоваться накладками и молокоотсосом. Профилактика первичной гипогалактии трудна и зависит от основного заболевания.

Галакторея

Галакторея — самопроизвольное истечение молока из молочной железы. Проявляется в виде двух форм: молоко выделяется из одной молочной железы самопроизвольно при кормлении ребенка другой или молоко вытекает вне физиологической Лактации и кормления (персистирующая Лактация). Первая форма галактореи наблюдается у кормящих женщин с повышенной возбудимостью нервной системы; ее часто ошибочно трактуют как проявление так наз. многомолочности и ограничивают кормление ребенка, хотя в большинстве случаев галакторея сочетается с гипогалактией. Галакторея может быть обильной, умеренной, спонтанной, односторонней и двусторонней, из единичных и многих протоков. В случае длительной послеродовой Л., сочетающейся с нарушением менструального цикла, атрофией наружных и внутренних половых органов, необходимо исключить лактогенную аменорею (см. Киари—Фроммеля синдром).

Причины второй формы галактореи разнообразны, часто это симптом сложного нарушения корреляции эндокринной системы с повышенной секрецией окситоцина и пролактина; избыток лактогенного гормона угнетает выделение фолликулостимулирующего гормона, в результате чего в организме женщины возникает недостаток эстрогенов. Эта форма галактореи может возникнуть вне беременности при гиперплазии и опухоли гипофиза, придатков, матки. При клин, обследовании больных с галактореей прежде всего необходимо исключить опухоль гипофиза путем радиол., офтальмол, и неврол, исследования, произвести тщательный гинекол, осмотр.

Длительность галактореи различна в зависимости от этиологических моментов и колеблется от нескольких недель до многих лет.

Лечение галактореи у женщин с повышенной возбудимостью нервной системы должно сводиться к психотерапии и общеукрепляющим мероприятиям. Следует обращать особое внимание на необходимость защиты кожи области молочных желез от постоянного раздражения вытекающим молоком. Для этого лучше всего накладывать на грудь часто сменяемую повязку из сложенной в несколько раз марли или другого хорошо впитывающего влагу материала. Назначают синэстрол; средством выбора является назначение эстрадиола дипропионата по 1 мг внутримышечно 4 раза в месяц, прегнина по 1 таблетке 3 раза в день. При выявлении опухоли гипофиза показана рентгенотерапия. В ряде случаев галактореи отмечено спонтанное выздоровление.

Гипергалактия

Гипергалактия — чрезмерно обильное выделение молока у кормящей женщины (у некоторых до 4—5 л в день). Считают, что причины гипергалактии тождественны тем, которые вызывают галактореи). Лечение осуществляется по тем же принципам, что и лечение галактореи.

Лактационные психозы

Лактационные психозы — сборная группа психозов, возникающих в периоде Л. В нее входят как эндогенные (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и др.), так и экзогенные психозы. В последнем случае речь чаще идет о токсико-инфекционных психических расстройствах, обусловленных такими патологическими процессами, как мастит, инфекции женской половой сферы, септические состояния, а также такими заболеваниями, как, напр., грипп, острые респираторные заболевания и др.

Лактационные психозы наблюдаются относительно редко. Число их постепенно уменьшается, что объясняется успехами медицины в области охраны материнства и детства.

Картина лактационных психозов с течением времени меняется. Так, если в старой литературе по психиатрии указывается на преобладание картин аменции и кататонии (см. Параноидный синдром).

В период Л. могут развиваться также расстройства невротического характера (повышенная физическая и психическая утомляемость, беспричинная тревожность, бессонница), иногда с элементами расстройств настроения и влечения, снижением памяти и другими проявлениями эндокринного психосиндрома (см. Эндокринные психические синдромы).

Развитие психических расстройств периода Л. связано не только с причинами, которые обусловливают их возникновение, но и с неустойчивостью эндокринных функций, психотравмирующими моментами, связанными с адаптацией женщины к условиям материнства и соответствующими переменами в ее социальной жизни, новыми семейными функциями, истощающими факторами соматического и психического характера (послеродовая астения). Определенная роль отводится и особенностям преморбидное склада личности женщины (повышенная ранимость и сенситивность, сенситивно-шизоидные черты).

Лечение психических расстройств лактационного периода проводится в зависимости от их причины и клин, симптоматики.

Проведение необходимых профилактических мероприятий в послеродовом периоде, а также предродовая психологическая подготовка создают предпосылки снижения числа психозов лактационного периода.

Библиография: Грачев И. И. и Галанцев В. П. Физиология лактации, Л., 1973, библиогр.; Гребенников Е. П. и Лужковая В. В. Влияние некоторых видов патологии на состав женского молока в начальный период лактации, Акуш, и гинек., № 8, с. 59, 1977; Каюшева И. В. и Кардаков Ю. И. О синдроме патологической лактации, Клин, мед., т. 53, № 4, с. 114, 1975; Колодина Л. Н. и Гранат Л. Н. Гипогалактия, Акуш, и гинек., № 1, с. 55, 1975; Тиркина Т. Н., Прихожан В. М. и Леменева 3. Л. К вопросу о патологической лактации, в кн.: Актуальн. пробл. сердечно-сосуд. патол, и бол. обмена веществ, под ред. А. М. Дамира и др., с. 221, М., 1970; Хохлов Л. К. К вопросу о транзиторных психозах, возникающих в послеродовом и лактационном периоде, Журн, невропат, и психиат., т. 63, № 12, с. 1848, 1963, библиогр.; Широкинская О. Н. и Купринновa E. М. Функция коры надпочечников у родильниц при различной лактации, Акуш, и гинек., № 3, с. 73, 1974; Hirsсhowitz J. S., Soler N. G. a. Wortsman J. The galactorrhoea-endometriosis syndrome, Lancet, v. 1, p. 896, 1978; Panzram G. u. PissarekD. Hyperlaktation-ein pradiabetisches Symptom? Dtsch. Gesundh.-Wes., Bd 27, S. 2035, 1972; Patton S. a. Jensen R. G. Biomedical aspects of lactation, Oxford, 1976; Spark R. F. a. o. Galactorrhea-amenorrhea syndromes, etiology and treatment, Ann. intern. Med., v. 84, p. 532, 1976, bibliogr.

А. В. Папаян; Д. Д. Орловская (психиат.).