КРИЗИС

КРИЗИС (греч, krisis решение, исход, переломный момент) — одна из возможных форм разрешения в течении некоторых инфекционных болезней, протекающих чаще циклически; проявляется быстрым снижением температуры, потоотделением, усилением мочеотделения, изменением функции сердечно-сосудистой системы, чаще гипотензией и тахикардией. После К. состояние и самочувствие больного обычно улучшаются.

Понятие «кризис» возникло в глубокой древности. В результате многочисленных наблюдений было отмечено, что ряд болезней протекает с резким переломом в состоянии больного в строго определенные, так наз. критические дни. Момент решения судьбы больного, его жизни или смерти называли К. Известна публикация Гиппократа «О кризисах».

К. рассматривают как типовую реакцию, свойственную болезням с цикличным течением и высокой лихорадкой (см.). К. бывает при болезнях разной этиологии — бактериальных (крупозная пневмония, брюшной тиф при абортивном течении); вирусных (эпидемический паротит, энтеровирусные инфекции, ветряная оспа, вирусные энцефалиты, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, флеботомная лихорадка и др.); риккетсиозных (сыпной тиф и др.); ПРИ болезнях, вызванных лептоспирами и спирохетами; протозойных (малярия); некоторых гельминтозах (трихинеллез).

По времени своего развития и месту в патогенезе инф. процесса К. можно рассматривать как клин, проявление одной из фаз (фазы резистентности) общего адаптационного синдрома. К. не означает полного освобождения организма от возбудителя. При некоторых болезнях (малярия, возвратный тиф) приступообразное течение с повторными К. обусловливается наличием определенных циклов развития возбудителя.

Являясь следствием глубоких изменений, происходящих в процессе взаимодействия защитных и компенсаторных систем организма и микроба-возбудителя, К. служит ярким примером скачкообразного перехода количественных изменений в качественные.

К. свойственна определенная стадийность развития. В первой стадии К., продолжающейся от нескольких часов до 1 — 2 суток, нередко отмечается еще более значительное повышение температуры, нек-рое ухудшение состояния больного (perturbatio praecritica). В ряде случаев, наоборот, имеет место кратковременное снижение температуры — псевдокризис.

Вторая стадия характеризуется быстрым снижением температуры до нормальных или субнормальных цифр в течение 5—8 час. Иногда снижение температуры задерживается и даже наблюдается нек-рое повышение ее, окончательная нормализация наступает на следующие сутки. Ступенеобразное снижение температуры в течение трех суток и более (растянутый К., кризолизис) является переходным типом стадии снижения лихорадки между К. и лизисом. При лизисе снижение температуры происходит постепенно, в течение нескольких дней, причем температура тела в каждый последующий день снижается примерно на 0,5°.

Снижение температуры тела не является ведущим в механизме К. При искусственной и медикаментозной гипотермии существенного перелома в течении болезни не происходит, хотя может отмечаться нек-рое кратковременное улучшение состояния и самочувствия больного. Быстрое и значительное снижение температуры не всегда означает наступление К. (бруцеллез, сепсис, пиелит и др.)* Такого рода ремиссии получили название псевдокризиса, они не сопровождаются существенными изменениями в течении болезни и улучшением состояния больного и быстро сменяются новым значительным повышением температуры.

В завершающей (третьей) стадии К. отмечается быстрое снижение интоксикации, прояснение сознания, бессонница и возбуждение сменяются глубоким сном, исчезают болевые ощущения (артралгия, миалгия) и парестезии, пульс замедляется, нередко до брадикардии, нормализуется частота дыхания, нарастает диурез. Больные отмечают улучшение общего самочувствия, хотя слабость и адинамия могут еще нек-рое время сохраняться.

При разных болезнях течение К. может иметь свои особенности. Для возвратного тифа и малярии характерно очень резкое снижение температуры до субнормальных цифр, профузные поты. Критическое снижение температуры тела при геморрагической лихорадке с почечным синдромом происходит на фоне нарастающих симптомов почечной недостаточности, а устранение интоксикации значительно запаздывает.

Применение химиопрепаратов существенно меняет естественную цикличность течения инф. болезней. Своевременно начатая адекватная химиотерапия прерывает развитие инф. процесса до наступления естественного К. Вместе с тем явления, сходные с клин, картиной К., могут наблюдаться и при действии химио-препаратов. Такой эффект можно ожидать на фоне применения пенициллина при спирохетозах, тетрациклина и его аналогов при сыпном тифе и др., при лечении препаратами бактерицидного действия ряда других болезней. Нередко критическому перелому под влиянием специфического лечения предшествует кратковременное нарастание симптомов интоксикации.

При критическом разрешении болезни необходимо иметь в виду опасность развития коллаптоидного состояния как следствия резкой перестройки регуляторных механизмов. В период приближающегося К. необходимо своевременно проводить терапию, предупреждающую углубление имеющихся расстройств (сердечные гликозиды, полиглюкин, реополиглюкин, кортикостероидные гормоны и др.). См. также Лизис.

Библиография: Балш М. Г. Введение в учение об инфекционных болезнях, пер. e румын., Бухарест, 1961; Билибин А. Ф. Семиотика и диагностика инфекционных болезней, М., 1950; Казначеев В. П. и Субботин М. Я. Этюды к теории общей патологии, Новосибирск, 1971; Многотомное руководство по микробиологии, клинике Pi эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жукова-Вережникова, т. 4, с. 53, М., 1964; Klinische Pathophysiologie, hrsg, v. W. Siegenthaler, Stuttgart, 1976.

H. H. Островский.