КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ

КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ (син. оксигенотерапия) — применение кислорода с лечебной целью, К. т. применяется гл. обр. для лечения гипоксии при различных формах острой и хрон, дыхательной недостаточности, реже для борьбы с раневой анаэробной инфекцией, для улучшения репаративных процессов и трофики тканей, для дегельминтизации и неспецифической физиотерапии.

Мысль о леч. применении Гипербарическая оксигенация).

Физиол, действие К. т. многосторонне, но решающее значение В леч. эффекте имеет возмещение дефицита кислорода в тканях при гипоксий. У больных с дыхательной недостаточностью под влиянием ингаляций кислорода повышается его напряжение В альвеолярном воздухе и в плазме крови, возрастает концентрация оксигемоглобина в артериальной крови, снижается метаболический ацидоз (благодаря уменьшению количества недоокисленных продуктов в тканях и улучшению функции печени и почек); изменяется режим вентиляции в связи со снижением патол, импульсации с синокаротидные и других хеморецепторов; уменьшается катехоламинемия, что сопровождается нормализацией АД и ритма сердечных сокращений. Местное применение кислорода (подкожное, внутрисуставное, внутриплевральное, внутрибрюшинное его введение, кислородные ванны и др.) улучшает репаративные процессы, способствует нормализации трофики тканей.

Показания

Применяется К. т. гл. обр. при общей и местной гипоксии различного генеза, а также при напряжении компенсаторных реакций организма на снижение pO₂ в окружающей газовой среде (низкое барометрическое давление в условиях высокогорья, снижение pO₂ в атмосфере искусственной среды обитания и т. д.). В клин, практике наиболее частыми показаниями к применению К. т. являются гипоксия (см.), обусловленная нарушениями кровообращения при сердечно-сосудистых заболеваниях (циркуляторная гипоксия). Клин, признаками, определяющими целесообразность применения ингаляционной К. т., являются цианоз, тахипноэ, метаболический ацидоз, pO₂ в крови ниже 70 мм рт. ст., насыщение гемоглобина меньше 80%.

Эффективность К. т. неодинакова при различных механизмах гипоксий. Наилучший эффект К. т. дает при низком содержании кислорода в атмосфере (высокогорье) и при нарушениях альвеолокапиллярной диффузии кислорода в лёгких. Менее эффективна К. т. гемических форм гипоксии. Она практически совсем неэффективна при гистотоксической гипоксии, а также при гипоксемии и гипоксии, обусловленных вено-артериальным шунтированием (некоторые врождённые пороки сердца и сосудов) й недостаточной оксигенацией венозной крови в легких за счет увеличения отношения перфузий к вентиляции (см. Газообмен).

К. т. часто необходима для восстановления терапевтического действия ряда лекарств, к-рое не проявляется или снижено в условиях гипоксии (кардиотоническое действие сердечных гликозидов, мочегонный эффект диуретиков). Она применяется также для усиления эффекта цитостатической и радиационной терапии злокачественных новообразований.

Показаниями к местному применению кислорода, кроме локальной гипоксии, являются раны, зараженные анаэробной флорой (см. Анаэробная инфекция), вяло текущие воспалительные процессы, локальные трофические расстройства. В офтальмологии используют введение кислорода субконъюнктивально, ретробульбарно и в переднюю камеру глаза при кровоизлияниях в стекловидное тело и сетчатку, при вторичной катаракте, деструкции стекловидного тела.

Эффективность К. т. при гипоксии может быть повышена одновременным применением средств патогенетической терапии дыхательной или циркуляторной недостаточности. Поэтому при гипоксемии и гипоксии, обусловленных гиповентиляцией легочных альвеол, К. т. сочетают (в зависимости от природы гиповентиляции) с применением дыхательных аналептиков, бронхолитиков, отхаркивающих средств с искусственной вентиляцией легких. При циркуляторной гипоксии эффективность К. т. повышается при одновременной нормализации гемодинамики, т. к. улучшается транспорт крови, содержащей кислород. При отеке легких ингаляцию кислорода производят вместе с ингаляцией паров спирта или аэрозолей специальных противопенных средств (см. Отек легких). К. т. гипоксии, особенно длительной и развившейся у пожилых лиц, более эффективна при одновременном применении витаминов и коферментов (витамины В₂, В₆, В₁₅, кокарбоксилаза), улучшающих использование кислорода тканями.

Объективные критерии адекватности К. т.— исчезновение цианоза, нормализация гемодинамики, кислотно-щелочного состояния и газового состава артериальной крови.

Абсолютных противопоказаний к К. т. нет, однако выбор способа и техника ее проведения должны соответствовать индивидуальным особенностям больного (возрасту, характеру патол, процесса) ве избежание возможных осложнений.

Виды и способы Кислородной терапии

В зависимости от пути введения кислорода способы К. т. разделяют на два основных вида: ингаляционные (легочные) и неингаляциоиные. Ингаляционная К. т. включает все способы введения кислорода в легкие через дыхательные пути. Неингаляционная К. т. объединяет все внелегочные способы введения кислорода — энтеральный, внутрисосудистый (в т. ч. применение мембранного оксигенатора), подкожный, внутриполостной, внутрисуставной, субконъюнктивальный, накожный (общие и местные кислородные ванны).

Отдельным видом К. т. является гипербарическая оксигенация, объединяющая особенности ингаляционных и неингаляционных способов и Являющаяся, по существу, самостоятельным методом лечения.

Часть неингаляционных способов введения кислорода используется только для местной К. т. При этом чаще всего кислород от нескольких миллилитров и менее (внутрисуставно, субконъюнктивально) до нескольких литров (подкожно, внутрибрюшинно) вводится через иглу с помощью шприца, аппарата Боброва или других аналогичных устройств после обычной антисептической обработки места введения иглы. Кислородные ванны применяются как с целью местной К. т., так и для общего неспецифического воздействия на организм (см. Ванны).

Наибольшее практическое значение имеют способы К. т., которые могут применяться для борьбы с общей гипоксией. Кроме гипербарической оксигенации (см.), к таким способам относятся ингаляция кислорода и кислородных смесей, энтеральная оксигенация, внутрисосудистое введение микроэмульсий кислорода, оксигенация крови с помощью мембранного оксигенатора.

Ингаляция кислорода и кислородных смесей — самый распространенный метод К, т., применяемый как при естественной, так и искусственной вентиляции легких. Ингаляция осуществляется с помощью различной кислородно-дыхательной аппаратуры (си.) через носовые и ротовые маски, носовые катетеры, интубационные и трахеостомические трубки. У детей и реже у взрослых используют кислородные тенты-палатки.

Один из редких вариантов ингаляционной К. т.— так наз. апнойная оксигенация, или «диффузионное дыхание»,— введение кислорода в дыхательные пути через катетер на фоне апноэ. Метод может считаться вариантом искусственной вентиляции легких и применяется при состояниях, обусловливающих неподвижность легочной ткани (бронхоскопия, травма легких и др.).

В зависимости от характера заболевания, а также от условий проведения и длительности К. т. для ингаляции используют либо чистый кислород, либо газовые смеси, содержащие 20—80% кислорода. Ингаляция чистого кислорода или его 95% смеси с углекислым газом (карбогена) показана при отравлениях окисью углерода.

При использовании кислородных подушек лучшая оксигенация достигается вдыханием кислорода через мундштук (или непосредственно через трубку подушки), который больной плотно обхватывает губами; при этом в момент выдоха, производимого через нос, подача кислорода из подушки прерывается (поворотом крана в мундштуке или лучше пережатием трубки пальцами), а вдох кислорода производится форсированно после замедленного, но глубокого выдоха.

Обычно для К. т. используют кислород из баллонов, в которых он хранится в сжатом состоянии, или из системы централизованной подачи кислорода в больничные палаты. Это позволяет подводить кислород непосредственно к дыхательным аппаратам, с помощью которых подбирают оптимальные по концентрации кислорода газовые смеси. К. т. может проводиться длительно.

Наиболее безопасна и эффективна ингаляция смесей с концентрацией кислорода 40—60%. В связи с этим многие современные ингаляторы для К. т. имеют инжекционные устройства, подсасывающие воздух, и дозиметры, позволяющие применять обогащенную кислородом смесь, а не чистый кислород. Следует учитывать, что установленная на дозиметре ингалятора скорость потока кислорода (напр., 8 л/мин) не означает, что больной получает именно столько чистого кислорода. Истинная концентрация кислорода, достигаемая в альвеолярном пространстве легких, зависит от типа ингаляционного прибора, способа его подключения к больному (носовые катетеры, ротовая или носовая маска и т. п.), объемной скорости дыхания, времени смещения газов в легких, рециркуляции газов при выдохе и других обстоятельств.

Наиболее распространен способ ингаляции кислорода через носовые катетеры. Для достижения эффективной концентрации кислорода в альвеолах катетеры вводят в носовые ходы достаточно глубоко (длина введенного конца катетера должна быть примерно равной расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины больного).

Ингаляцию кислородных смесей проводят непрерывно или сеансами по 30—60 мин. Непрерывный режим К. т. предпочтительнее при обязательном согревании и увлажнении вдыхаемой смеси и обеспечении достаточного объема вентиляции.

Т. к. нормальные дренажная и защитная функции дыхательных путей осуществляются лишь в условиях почти 100% влажности, обеспечение таких или близких к ним условий составляет одну из важных технических задач при ингаляционном способе К. т. Следует учитывать влияние на влажность изменения температуры. По мере повышения температуры газовой смеси растет максимальная упругость насыщения ее водяным паром, в связи с чем относительная влажность смеси падает. Напр., относительная влажность комнатного воздуха, насыщенного при температуре 20° парами воды (17,5 мм рт. ст.), снижается со 100% до 39% при нагревании этого воздуха до температуры тела (37°). Следовательно, применение для ингаляции охлажденных газовых смесей (ниже температуры тела) исключает возможность достижения максимальной упругости насыщения их водяным паром в дыхательных путях, где газ согревается без дополнительного испарения воды в дыхательном тракте. При таких условиях ингаляции испарение воды в дыхательных путях (для поддержания высокой относительной влажности) должно быть тем большим, чем ниже температура газовой смеси в сравнении с температурой тела.

Если вдыхание кислорода осуществляется под тентом-палаткой или через носоротовую маску, т. е. газ проходит через рот, ное и носоглотку, то он в достаточной мере увлажняется в дыхательных путях и в дополнительном его увлажнении нет необходимости. При длительной К. т., особенно если кислород подается через глубоко введенные носовые катетеры, интубационную трубку или трахеостомическую канюлю, а также при обезвоживании больного, обязательно требуется специальное увлажнение вдыхаемой смеси. При этом учитывают, что из баллонов поступает сухой кислород, для насыщения к-рого парами воды при температуре тела требуется 44 мг воды на 1 л газа, т. е. при расходе кислорода 8 л/мин для его увлажнения необходимо расходовать 21 г воды в час, или ок. 0,5 л воды в сутки.

Существует три метода увлажнения ингалируемого кислорода. Первый метод — пропускание кислорода через сосуд с водой — недостаточно эффективен, т. к. крупные пузыри кислорода не успевают насытиться парами воды. Кроме того, в связи с испарением температура увлажнителя при потоке газа ок. 12 л/мин понижается на несколько градусов по сравнению с окружающей, вследствие чего упругость насыщения падает. Эти недостатки устраняют, применяя мелкопористые разбрызгиватели кислорода и подогревая увлажнитель до t° 50—55°.

Второй метод увлажнения кислородных смесей — использование «искусственного носа» — рулона гофрированной фольги, установленного на лице. Фольга нагревается дыханием больного приблизительно до t° 30° и задерживает влагу при выдохе, насыщая газ при вдохе не более, однако, чем на 80%.

Третий — наиболее эффективный метод увлажнения — применение аэрозольных ингаляторов, создающих в газовой смеси взвесь мелких капель воды (размером ок. 1 мкм), испарение которых в дыхательных путях насыщает газ парами воды до 100%.

Энтеральная оксигенация, т. е. введение кислорода в желудок с последующим его пассажем в кишечник и всасыванием, применялась для борьбы с асфиксией новорожденных и дыхательной недостаточностью у взрослых людей еще в 19 в. Однако доказано, что количество всасываемого в жел.-киш. тракте кислорода недостаточно для обеспечения метаболизма при значительном нарушении легочного дыхания. По данным М. Н. Сперанского (1940), кислород всасывается в тонком кишечнике со скоростью 0,15 мл/см²/час и в толстом — 0,11 мл/см₂/час. Введение кислорода в кишечник через зонд прежде применяли для дегельминтизации. Большее распространение получила беззондовая энтеральная оксигенация по методу H. Н. Сиротинина— проглатывание больными кислорода в виде пены или специального мусса. Этот способ применяют для борьбы с поздними токсикозами беременности, ожирением, хрон, дыхательной недостаточностью, для профилактики преждевременного старения и т. д. Наибольшее значение энтеральная оксигенация имеет для улучшения функций печени, т. к. всасывающийся в пищеварительном тракте кислород оксигенирует кровь воротной вены, поступающей в печень. В связи с этим метод энтеральной оксигенации показан в комплексной терапии острой печеночной недостаточности. При введении кислорода через зонд его дозируют точными дозиметрами или количеством пузырьков кислорода, проходящего через банку аппарата Боброва в минуту.

Внутрисосудистая оксигенация разрабатывается пока экспериментально. Если скорость введения газообразного кислорода превышает 2—3 мл/мин/кг, по мнению С. Н. Ефуни с соавт. (1974), неизбежно возникает газовая эмболия. Однако, как установил Б, В. Петровский с соавт. (1969), применение микроэмульсии кислорода, получаемой вспениванием гидролизата казеина, позволяет поддерживать достаточную оксигенацию тканей при полной асфиксии животных в течение 30 мин. Разновидностью внутрисосудистой оксигенации можно считать различные способы искусственной оксигенации трансфузируемых больному сред — крови и кровезаменителей. Для этой цели в стандартней флакон нагнетают кислород, который насыщает трансфузируемый препарат.

Применение мембранного оксигенатора. Этот метод К. т. близок к искусственному кровообращению и разрабатывается для применения при временной неспособности легких обеспечить адекватный газообмен, напр, при синдроме шокового легкого, постперфузионном легочном синдроме, жировой эмболии, тотальной пневмонии и др. Через мембранный оксигенатор проходит лишь часть циркулирующего объема крови, что позволяет использовать его в течение нескольких дней и даже недель без значительной травмы клеток крови. Принципиальное отличие К. т. с помощью мембранного оксигенатора от метода экстракорпорального искусственного кровообращения состоит в том, что мембранный оксигенатор с прокачиванием крови применяется лишь для ее оксигенации, но не для обеспечения кровообращения (СМ. Оксигенаторы).

Осложнения и их предупреждение

Ингаляция 100% кислорода менее суток или многосуточная ингаляция 60% кислородной смеси не вызывает резких нарушений в организме, которые были бы опаснее самой гипоксии. При применении высоких концентраций кислорода, а также при длительной К. т., особенно у пожилых лиц, могут наблюдаться некоторые патофизиол, эффекты, приводящие к осложнениям.

Остановка дыхания («апноэ сонных тел») или значительное снижение объема вентиляции с гиперкапнией может наступить в начале К. т. у больных с угнетением деятельности дыхательного центра, когда регуляция дыхания осуществляется в основном с хеморецепторов каротидных клубочков, чувствительных к гипоксемии. Повышение pO₂ плазмы вследствие К. т. приводит в таких случаях к устранению раздражения хеморецепторов и появлению апноэ.

Для предупреждения этого осложнения рекомендуется при состояниях с наличием или угрозой угнетения дыхательного центра (высокая гиперкапния, отек мозга, нарушения мозгового кровообращения с дыхательной аритмией, отравления наркотическими средствами, тяжелая инф. интоксикация и др.) начинать К. т. 25% кислородной смесью и постепенно повышать концентрацию в ней кислорода до 60% на фоне применения средств патогенетической терапии центральных нарушений дыхания.

При гиповентиляции, не устраняемой фармакол, средствами, К. т. во избежание гиперкапнического наркоза и остановки дыхания проводится только При сочетаний ее со вспомогательной искусственной вентиляцией лёгких (см. Искусственное дыхание).

Изредка для Возбуждения дыхательного центра применяется карбоген. Совр, ингаляционные приборы позволяют изменением контура рециркуляции газов повысить концентрацию углекислого газа без использования карбогена.

Кислородная интоксикация может развиться при длительной ингаляции смесей с высокой концентрацией кислорода или чистого кислорода. Избыточный кислород нарушает Нормальные цепи биол, окисления, прерывая их и оставляя большое количество свободных радикалов, оказывающих раздражающее действие на ткани.

Ведущими проявлениями кислородной интоксикации являются признаки поражения органов дыхания и ц. н. с. (см. сурфактант (см.), возрастает поверхностное натяжение альвеол, развиваются микро-, а затем и макроателектазы, пневмониты. Уменьшается Жизненная емкость и снижается диффузионная способность легких, возрастает неравномерность вентиляции и кровотока.

Гипероксическое поражение ц. н. с. чаще всего проявляется судорожным синдромом и приводит также к нарушению терморегуляции, психическим расстройствам, иногда коматозному состоянию.

Развитию нарушений, связанных с гипероксией, способствуют недостаточное увлажнение ингалируемых смесей и эффекты денитрогенации— вымывания азота из организма. Денитрогенация ведет к отеку и полнокровию слизистых оболочек в различных полостях (лобные пазухи и др.), возникновению абсорбционных микроателектазов в легких.

Предупреждение кислородной интоксикации состоит в применении хорошо увлажняемых смесей с низкой концентрацией кислорода и в периодических переходах на ингаляцию воздуха при длительной К. т. Снизить эффективную концентрацию кислорода в смеси (до 25% ) позволяет применение смесей кислорода с гелием, низкая вязкость к-porb снижает сопротивление газовому потоку в дыхательных путях, предупреждает развитие ателектазов и улучшает транспорт кислорода к альвеолокапиллярной мембране. Предупреждения гипероксии и связанного с ней ателектазирования достигают также искусственным увеличением функц, остаточной емкости легких. Чаще всего с этой целью устанавливают дополнительное сопротивление выдоху с помощью устройств, применяемых в аппаратах для искусственной вентиляции легких.

Гиперкапния с высоким напряжением углекислого газа в тканях — нередкое осложнение К. т. при применении высококонцентрированных кислородных смесей. В норме значительные количества

CO<sub2 удаляются из тканей с восстановленным гемоглобином. При повышенном pO₂ восстановленного гемоглобина мало, и углекислота задерживается в тканях (см. Гиперкапния). Этому способствует так наз. парадоксальная гемодинамическая реакция на гипероксию, регионарный спазм артериол с резким снижением кровотока, сокращающим поступление кислорода к тканям и отвод от них CO₂. Предупреждение этого осложнения совпадает с мерами предупреждения гипероксии.

Кислородная терапия у детей

Анатомо-физиол. особенности органов дыхания у детей обусловливают у них более легкое, чем у взрослых, возникновение гипоксии при нарушениях функций внешнего дыхания. Механизмы компенсации гипоксемии у новорожденных отсутствуют; они начинают развиваться лишь с 5—6-месячного возраста и завершают свое становление к 7—8 годам. Эти особенности определяют значимость применения К. т. у детей при острых и хрон, заболеваниях, сопровождающихся гипоксемией и гипоксией. Поэтому показания для проведения К. т. у детей достаточно широки и включают различные заболевания органов дыхания и кровообращения, болезни ц. н. с., анемию, нарушения обмена веществ. К противопоказаниям относят редко встречающуюся индивидуальную непереносимость повышенных концентраций кислорода.

Наиболее широко применяют ингаляционную К. т. Для ее проведения используют кислородные палатки (ДКП-1 и КП-1), кювезы, тенты, маски. Непосредственное введение кислорода в дыхательные пути возможно с помощью катетера, введенного через нижний носовой ход до носоглотки. Менее эффективны ингаляции кислорода с помощью воронки, мундштука или соски.

Ингалируемый кислород должен быть увлажненным; способы увлажнения такие же, как при К. т. у взрослых. Оптимальная концентрация кислорода в ингалируемой смеси составляет 40—60%; более высокие концентрации могут, как и у взрослых, вызывать нежелательные эффекты.

Продолжительность сеанса К. т. может быть различной и зависит от состояния и возраста ребенка, концентрации кислорода во вдыхаемой смеси и применяемого способа его введения. Бо избежание осложнений М. С. Маслов, Ю. Ф. Домбровская, В. А. Еренков и другие рекомендуют проводить ингаляции кислорода от 15—20 мин. до 1—2 час. В течение суток в зависимости от состояния ребенка сеансы К. т. необходимо повторять от 2 до 12 раз.

Существуют различные способы дозирования ингалируемого кислорода. Н. А. Шалков и В. Н. Ванштейн рекомендуют минутный расход кислорода на 1 кг веса ребенка рассчитывать в зависимости от возраста ребенка: 1 — 6 мес.— 400 мл; 6 — 12 мес. — 350 мл; 1—1,5 года — 300 мл; 1,5 года — 6 лет — 250 мл; 7—10 лет — 200 мл; 11—18 лет-100 мл.

При определении дозы вводимого кислорода необходимо ориентироваться на минутный объем дыхания.

При обструктивных изменениях трахеи и бронхов у больных с ателектазом легких, бронхиолитом, пневмонией, бронхиальной астмой, отеком подсвязочного пространства (стенозы II — III степени) хороший эффект дает применение кислородногелиевых смесей в соотношении 1:4, 1 : 3 и даже 1:1. В случае необходимости возможно проведение оксигенотерапии кислородно-гелиевой смесью под повышенным давлением в барокамерах.

Неингаляциоиные внелегочные методы оксигенотерапии у детей почти не применяются из-за опасности газовой эмболии. В плевральную и брюшную полости, в спинномозговой канал и в желудочки мозга кислород вводится редко. В желудок и тонкий кишечник кислород вводят при аскаридозе, в прямую кишку при энтеробиозе, трихоцефалезе, экссудативно-катаральном диатезе, ночном недержании мочи, хрон, колите. Благодаря изменению под влиянием кислорода флоры кишечника, снижению гнилостных и бродильных процессов, уменьшению интоксикации и сенсибилизации организма происходит нек-рое улучшение окислительных процессов и улучшение состояния ребенка.

В педиатрической практике все шире применяется К. т. под повышенным давлением (см. Гипербарическая оксигенация), особенно показанная для новорожденных, родившихся в асфиксии с признаками нарушения мозгового кровообращения, а также с явлениями дыхательной недостаточности, обусловленной ателектазом легких, гиалиновыми мембранами и диффузионными нарушениями другой природы.

Методы проведения оксигенобаротерапии различны. Основным является помещение новорожденного в барокамеру с чистым кислородом и постепенное (в течение 10—15 мин.) повышение давления в ней до 1,5— 3,0 атм с последующим снижением до 0,3—0,5 атм. Весь сеанс оксигенобаротерапии продолжается 40— 60 мин.; в случае необходимости длительность гипербарической оксигенации может быть продолжена до 2—3 час. Благодаря кратковременности проведения этой процедуры, побочного явления от использования чистого кислорода не наблюдается.

Осложнения

У детей раннего возраста проведение К. т. нередко вызывает отрицательную реакцию, что проявляется беспокойством ребенка вследствие раздражения и сухости дыхательных путей, рефлекторно возникающих нарушений сердечной деятельности, ритма и частоты дыхания. Нередко при длительной К. т. у детей отмечается слабость, головокружение, иногда головная боль. В основном осложнения обусловлены длительными ингаляциями высоких концентраций кислорода (выше 60% ). К ним относятся: ретролентальная фиброплазия (см.), фиброз легочной ткани, угнетение внешнего дыхания, снижение систолического давления, нарушение тканевого дыхания ввиду блокады некоторых ферментов.

Для профилактики осложнений необходимо строгое соблюдение правил проведения К. т.

Библиография: Домбровская Ю. Ф. Клиника и патогенез гипоксемии растущего организма, М., 1961; Еренков В. А. Оксигенотерапия в педиатрии, Киев, 1975, библиогр.; Ефуни С. Н., Шальнев Б. И. и Эйгелес А. М. Кислородные параметры крови и тканей при внутрисосудистой оксигенации организма, Эксперим. хир. и анестезиол., № 5, с. 71, 1974; Жиронкин А. Г. Кислород, Физиологическое и токсическое действие, Л., 1972; Зильбер А. П. Клиническая физиология для анестезиолога, М., 1977; Маслов М. С. Патогенез дыхательной недостаточности при пневмониях у детей и се лечение, Л., 1953, библиогр.; Петровский Б. В. и Ефуни С. Н. Основы гипербарической оксигенации, М., 1976; Проблемы детской анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, под ред. Ю. Ф. Исакова и В. А. Михельсона, М., 1971; Сайкс М. К., Мак Никол М. У. и Кэмпбелл Э. Дж. М. Дыхательная недостаточность, пер. с англ., с. 99, М., 1974; Шалков Н. А. и Вайнштейн 3. И. Рациональные методы кислородной терапии у детей, Вопр. пед. и охр. мат. и дет., т. 18, № 4, с. 28, 1950; Egan D. F. Fundamentals of inhalation therapy, p. 250, St Louis —L., 1969; Respiratory therapy, ed. by P. Safar, p. 139, Philadelphia, 1966; Zapol W. М., Snider М. T. a. Schneider R. C. Ext-racorporeal membrane oxygenation for acute respiratory failure, Anesthesiology, v. 46, p. 272, 1977.

А. П. Зильбер; H. А. Тюрин (пед.)