КРИПТОКОККОЗ

Криптококкоз (cryptococcosis; син.: бластомикоз европейский, Буссе — Бушке глубокий бластомикоз, сахаромикоз, торулез) — подостро или хронически протекающий глубокий микоз, вызываемый грибком Cryptococcus neoformans.

Заболевание описано Буссе (О. Busse) и А. Бушке в 1894 г.; встречается редко.

Этиология и эпидемиология

Возбудитель микоза — Cryptococcus neoformans Sanfelice (1894) — аэроб, довольно хорошо растет на простом и сахарном агаре, среде Сабуро, пивном сусле и других средах; оптимальная температура роста 37°. В патологическом материале грибки представляют собой двухконтурные дрожжевые клетки округлой, реже овальной формы, диам. от 5 до 20 мкм, окруженные прозрачной желатинообразной капсулой; не образуют цепочек и обычно имеют одну почку с узким перешейком (см. Грибки паразитические).

Криптококк часто обнаруживается в местах гнездования голубей, в их помете. Полагают, что заражение человека происходит воздушным путем, хотя не отрицается возможность заражения через слизистые оболочки и поврежденную кожу.

Патогенез окончательно не выявлен; стойкого иммунитета не образуется.

Патологическая анатомия

Характерно развитие гранулем с некротическим распадом, казеозными или миксоматозными изменениями, множественными микро-абсцессами; криптококки располагаются обычно в центре распавшихся гранулем. При поражениях мозга преобладает картина хронического воспаления с наличием гигантских и эпителиоидных клеток, макрофагов, лимфоцитов. Очаги воспаления в легких могут быть единичными и множественными, локализованными и распространенными.

Клиническая картина

Заболевание протекает подостро или хронически с преимущественным поражением мозга, реже легких, кожи и слизистых оболочек. Наиболее часто встречается криптококковый менингоэнцефалит, начинающийся иногда в виде приступов головной боли нарастающей интенсивности; у некоторых больных наблюдается головокружение, рвота, сонливость, потеря памяти. Ригидность затылка и симптомы Кернига и Брудзинского часто положительны; пульс редкий, температура тела субфебрильная. Поражение легких развивается чаще у больных криптококковым менингоэнцефалитом (первичный Криптококкоз легких — редкое явление); изменения в легких весьма многообразны и не отличаются специфическими чертами; тяжесть течения варьирует в широких пределах (см. Пневмомикозы).

Поражение кожи наблюдается примерно у 10% больных. Различают первичный Криптококкоз кожи и вторичный (метастатический). Криптококкоз кожи проявляется в виде акнеподобных элементов, крупных инфильтрированных бляшек, абсцессов, фурункулоподобных элементов, язв с подрытыми краями. Чаще высыпания безболезненны и сохраняются многие месяцы и годы. Поражение слизистых оболочек носит узловатый, папилломатозный или язвенный характер и также может быть первичным и вторичным (чаще).

Примерно у 10% больных в процесс вовлекается костная система, в основном поражаются кости черепа. При диссеминации в процесс может вовлекаться практически любой орган — сердце, почки, печень, селезенка, надпочечники, суставы.

Диагноз

Диагноз труден. Клин, картина должна быть подтверждена обнаружением возбудителя в патол, материале и получением культуры грибка; исследуют цереброспинальную жидкость, мокроту, гной из очагов, кровь, мочу и биопсированный и аутопсированный материал. Лучше смотреть неокрашенные препараты в капельке туши; для окраски наиболее пригоден муцикармин. Используются реакции сифилисом (см.).

Лечение

При менингеальной и диссеминированной формах Криптококкоза — амфотерицин В (внутривенно, в спинномозговой канал, в оболочки спинного мозга); имеются сообщения об успешном применении 5-флюорцитозина, а также его комбинации с амфотерицином В. Возможно оперативное удаление локализованных очагов Криптококкоза в легких. Наружно мазь амфотерицина В, жидкость Кастеллани, 1 —2% спиртовые и водные р-ры анилиновых красителей. Рекомендуется усиленное питание с ограничением продуктов, богатых тиамином.

Прогноз при менингеальных и диссеминированных формах Криптококкоза остается серьезным, при локализованных, особенно кожных, формах прогноз значительно лучше.

Профилактика не разработана; определенное значение имеет своевременная санация травм кожи и слизистых оболочек.

Библиография: Кашкин П.Н. и Шеклаков Н. Д. Рукояодство по медицинской микологии, М., 1978; Тропические болезни, под ред. Е. П. Шуваловой, с. 296, Л., 1973; Соnant N. F. а. о. Manual of clinical mycology, Philadelphia, 1971; Sсholer H. J. Grundlagen und Ergebnisse der antimykotischen Chemotheraoie mit 5-Fluorocytosin, Chemotherapia (Basel), Bd 22, Suppl. 1, S. 103, 1976, Bibliogr.

H. Д. Шеклаков.