КРАНИОТОМИЯ

Краниотомия (греч. kranion череп + tome разрез, рассечение) — плодоразрушающая операция, направленная на уменьшение объема головки плода с целью родоразрешения через естественные родовые пути.

Краниотомию производят чаще на мертвом или нежизнеспособном плоде с аномалиями развития (последнее должно быть достоверно установлено) в том случае, когда возникает необходимость в ускорении родов: при наличии у роженицы болезней, осложняющих роды (тяжелые формы позднего токсикоза, декомпенсированные пороки сердца и др.), при кровотечениях вследствие предлежания плаценты или преждевременной ее отслойки при обычном расположении; при угрозе разрыва матки; в случае несоответствия размеров таза роженицы и головки плода (анатомически узкий таз, крупный плод, гидроцефалия); при слабой родовой деятельности; при неправильных предлежаниях; в тех случаях, когда последующее рождение головки затруднено, а насильственное ее извлечение может привести к травме родовых путей.

Краниотомию на живом плоде производят исключительно редко и только в том случае, когда естественные роды угрожают жизни и здоровью женщины, а кесарево сечение (см.) по каким-либо причинам произвести нельзя.

Проведение К. возможно при определенных условиях, из которых наиболее важны степень раскрытия шейки матки и размеры родового канала (размер истинной конъюгаты малого таза). Перфорацию головки обычно производят при раскрытии шейки матки не менее чем на 4—6 см; при этом размер истинной конъюгаты должен составлять не менее 6 см при плоском и 6,5 см при общесуженном тазе, т. к. при сужении таза IV степени (истинная конъюгата менее 5 см) извлечь плод даже после К. через родовые пути практически невозможно.

Операцию выполняют при наличии двух помощников. Перфорацию головки производят под контролем зрения с помощью длинных и широких зеркал. Во время операции один помощник фиксирует подвижную головку плода руками через переднюю брюшную стенку роженицы, другой оттягивает туловище плода кзади. Если фиксировать головку через наружные покровы трудно, рекомендуется захватить кожу головки плода крепкими щипцами после раскрытия влагалища зеркалами.

К. производят в два этапа: 1-й этап — перфорация головки, 2-й этап — эксцеребрация (удаление мозга). Для осуществления перфорации предлежащей головки при затылочном предлежании наиболее удобны область заднего родничка или стреловидного шва, при переднеголовном — область переднего родничка, при лобном — область лобного шва или глазницы, при лицевом — рот. Для перфорации головки при переднем виде головного предлежания целесообразно выбрать область переднего родничка, при заднем — подъязычную область. Перфорацию производят с помощью ножницевидного перфоратора Негеле, цилиндрического перфоратора Феноменова или копьевидного перфоратора Бло (см. Акушерско-гинекологический инструментарий). Перфоратор Бло имеет ряд преимуществ: благодаря острому копьевидному концу его вводят без особых усилий как в область швов и родничков, так и непосредственно в кость; раскрытие брашней с последующими вращательными движениями позволяет увеличить перфорационное отверстие до размера, достаточного для проведения эксцеребрации. Применяется также вакуум-перфоратор-эксцеребратор, предложенный И. А. Цинцадзе в 1965 г.; этот инструмент более безопасен в отношении травмирования тканей родовых путей.