КРАНИОПЛАСТИКА

Краниопластика (греч. kranion череп + plastike ваяние, пластика) — оперативное закрытие дефектов черепа различными материалами. Необходимость в Краниопластике возникает при различных костных дефектах черепа у больных с черепно-мозговой травмой, а также после декомпрессивных трепанаций в связи с различной внутричерепной патологией или после вынужденного удаления костных операционных лоскутов. Различают первичную Краниопластику, к-рую производят при первичной хирургической обработке черепно-мозговых повреждений, и вторичную, или отсроченную, к-рую производят после улучшения состояния больных и купирования воспалительных явлений. При неосложненном течении черепномозговой травмы вторичную Краниопластику целесообразно производить не ранее чем через 6—8 мес. после травмы. При операции в более ранние сроки дремлющая инфекция в рубце может стать причиной неудачи Краниопластики.

Необходимость проведения Краниопластики определяется тем, что наличие дефекта черепа, особенно обширного, вызывает различные дисциркуляторные нарушения в головном мозге, приводящие к функциональным и органическим расстройствам. Образующийся в области дефекта соединительнотканный рубец плохо противостоит колебаниям внутричерепного и атмосферного давления, что способствует появлению эпилептических припадков. Кроме того, дефект кости создает опасность травмирования незащищенного мозга, а подчас и значительно деформирует череп, обезображивая больного. К. создает благоприятные условия для нормализации циркуляции крови и цереброспинальной жидкости, способствует улучшению функции головного мозга.

Предложено много способов К. и пластических материалов для закрытия дефекта черепа.

Аутотрансплантация. Различают К. аутотрансплантатом на ножке, когда трансплантат сохраняет связь с прилежащими тканями, и К. свободным костным лоскутом. Для К. аутотрансплантатом на ножке используют наружную костную пластинку, взятую по соседству с дефектом; для свободной К. берут расщепленное ребро, фрагмент лопатки, ключицы, подвздошной или бедренной кости.

Несмотря на положительные результаты при применении костных аутотрансплантатов с сохранением надкостницы, костная аутопластика имеет существенные недостатки: необходимость проведения второй операции для взятия аутотрансплантата и невозможность получения большого количества пластического материала для закрытия обширных дефектов черепа.

Ксенотрансплантация впервые была применена у человека в 1670 г., когда Маккрен (Mackren) закрыл дефект черепа костью собаки. В последующем для К. использовались гусиные и бычьи кости, коровий рог, фрагменты костей черепа обезьяны. Эта методика привлекает простотой заготовки трансплантатов и их неограниченным количеством, однако из-за большого числа осложнений, опасности сенсибилизации реципиента она не получила широкого распространения.

Эксплантация (закрытие дефектов различными неорганическими и органическими материалами), известная еще с глубокой древности, вошла в клин, практику в 40-х гг. 20 в., когда были получены новые пластические материалы.

Из органических материалов наиболее широкое распространение получили соединения спиртов и акриловой к-ты: полиметилметакрилат, стиракрил, АКР-7, АКР-100 и особенно плексиглас (органическое стекло). Простота применения, малая травматичность операций и наличие практически неограниченного количества пластического материала — главные достоинства способа. Органическое стекло (полиметилкрилат БСЭ3-20/205) толщиной 3 мм при нагревании выше 120° становится пластичным и легко моделируется во время операции. Фиксация его к краям дефекта кости осуществляется шелковыми лигатурами. До последнего времени плексиглас является самым распространенным материалом для К.

За рубежом из имплантатов чаще используют металлы и их сплавы (виталлий, нержавеющая сталь, тантал, золото, серебро, тиконий и др.).

Однако все имплантаты имеют ряд существенных недостатков. Являясь инородным телом, они оказывают хотя и не очень выраженное, но все же неблагоприятное действие на окружающую ткань и на организм в целом, что является причиной неудовлетворительных результатов краниопластики в 8—15% наблюдений.

Аллотрансплантация (гомотрансплантация) — замещение дефектов тканью того же биологического вида (от человека человеку). Находит применение в К. ок. 100 лет. Вначале использовались свежие алловитальные трансплантаты, получаемые во время операций, но ввиду ограниченных возможностей получения пластического материала значительного распространения они не получили.

Разработка отечественными исследователями теоретических обоснований и методов консервирования трупных тканей открыла новые возможности аллотрансплантации.

Преимущество аллотрансплантаты заключается прежде всего в том, что гомокость не вызывает значительной реакции со стороны организма; костный лоскут постепенно резорбируется и замещается тканью реципиента. Трансплантат является лишь биостимулятором и каркасом для новой ткани. Простота получения костных лоскутов, дешевизна, а также разработанные способы стерилизации и хранения позволили гомокости (см. Консервирование органов и тканей) стать самым распространенным пластическим материалом.