ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

История развития ребенка — основной первичный медицинский документ детских лечебно-профилактических учреждений, который ведется на каждого ребенка от его рождения и до 14 лет включительно. История развития ребенка заводится независимо от того, обращается или не обращается ребенок или его родители в поликлинику. В нее вносятся сведения о рождении ребенка, родителях (их возраст, здоровье, данные акушерского анамнеза матери), данные о жилищно-бытовых условиях семьи, состоянии новорожденного при рождении и при поступлении под наблюдение поликлиники. В Истории развития ребенка у детей раннего возраста заносятся данные о характере вскармливания, количестве съедаемой пищи, а у детей, рожденных с крупным весом (более 4 кг) или недоношенными, имеющих отставание в темпах нарастания веса и роста, страдающих экссудативно-катаральным диатезом, — о результатах расчета получаемых ребенком компонентов питания и рекомендации по его коррекции. В И. р. р. отражаются данные патронажных посещений сестры. При плановых наблюдениях производятся записи о физическом и нервно-психическом развитии ребенка (показатели веса, роста, окружности грудной клетки, а у ребенка первого года жизни — окружности головы, развитие движений, речи, особенности поведения), состоянии органов и систем, дается оценка здоровья и развития ребенка; записываются все назначения, включая рекомендации по питанию, режиму, профилактике авитаминоза, особенно рахита, медикаментозному лечению и др. Заносятся результаты осмотров специалистами. Состояние ребенка по достижении им одного года отражается в этапном эпикризе (см.). В дальнейшем этапные эпикризы составляет участковый педиатр по достижении ребенком возраста 3 и 7 лет (перед поступлением в школу). В И. р. р. на специальном листе фиксируются результаты биол, проб и профилактических прививок. В записях при наблюдении за больным ребенком особое внимание уделяется динамике заболевания и характеру проводимого лечения. Окончательный диагноз вносится в находящийся в И. р. р. «Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов». При выбытии ребенка из-под наблюдения поликлиники (по достижении 15 лет) данные наблюдений обобщаются в виде эпикриза, который передается в поликлинику для взрослых.

История развития ребенка имеет большое научно-практическое значение. Пользуясь ею, врач получает всесторонние данные о состоянии здоровья ребенка, что помогает ему принимать правильные и своевременные меры лечебно-профилактического характера. Кроме индивидуальной оценки здоровья и развития ребенка, ведение Истории развития ребенка дает возможность получать обобщенные данные, характеризующие состояние здоровья, уровень физ. развития, заболеваемость детей на отдельных педиатрических участках и по поликлинике в целом, а также судить о качестве организации медпомощи детям.

См. также Документация медицинская.

Г. С. Грачева.