ИНГАЛЯЦИЯ
Описание
ИНГАЛЯЦИЯ (лат. inhalatio) — метод введения в организм путем вдыхания различных лекарственных или биологически активных веществ в лечебно-профилактических целях.
Выделяют два вида И.— так наз. естественную и искусственную. При естественных И. (длительное пребывание в местностях с чистым, обогащенным аэроионами воздухом — в горах, вблизи водопадов, у побережья моря во время прибоев и т. п.) леч. эффект обусловлен воздействием определенной температуры, влажности или ионного заряда вдыхаемого больным воздуха (см. Аэроионизация, аэроионотерапия). При проведении искусственных И. вдыхаемый воздух насыщается лекарственным веществом, обычно с помощью более или менее сложных ингаляционных устройств.
В соответствии с физ. состоянием вдыхаемых веществ И. подразделяют на газовые, паровые, аэроионные, аэрозольные (вдыхание взвешенных в воздухе жидких или твердых частиц лекарственных веществ); электроаэрозольные (вдыхание аэрозолей лекарственных веществ, частицам которых придан униполярный электрический заряд, см. Аэрозольтерапия, электроаэрозольтерапия).
С помощью И. применяют и наркоз (ингаляционный наркоз), который осуществляют путем вдыхания паров или газов наркотизирующих веществ (см. Ингаляционный наркоз).
Содержание
Механизм действия
И., как правило, оказывает комплексное воздействие на организм, однако в нем можно выделить следующие основные механизмы: местное физ.-хим. влияние непосредственно на слизистую оболочку дыхательных путей, в т. ч. бактерицидное и бактериостатическое; резорбтивное и рефлекторное, осуществляемое воздействием через рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей на внутренние органы.
Ингаляционное введение лекарственных веществ имеет ряд преимуществ перед другими путями их поступления в организм (пероральным и парентеральным). Вещество, вводимое путем П., распыленное (диспергированное) на мельчайшие частицы, обладает большей контактной поверхностью (площадью) и широко соприкасается с поверхностью слизистых оболочек дыхательных путей, проникая вплоть до альвеол, быстро всасывается и через кровь доставляется к тканям в неизмененном виде. В отличие от перорального пути введения, И. действует в обход естественного «барьера» — печени, в к-рой ряд лекарственных веществ может в большей или меньшей степени разрушаться и инактивироваться. Возможность непосредственного физ.-хим. воздействия ингалируемого лекарственного средства на слизистую оболочку дыхательных путей имеет особые преимущества при заболеваниях дыхательных путей. Столь же эффективно ингаляционное применение антибактериальных веществ для непосредственного воздействия на микрофлору дыхательных путей, а также специальных ингаляционных р-ров и смесей, облегчающих удаление из дыхательных путей слизи, мокроты, гноя, сгустков крови и др. Механизм, лежащий в основе рефлекторного действия П., заключается в том, что рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей воспринимают вызванное ингалируемым веществом раздражение, далее импульс поступает в соответствующие центры нервной системы, где формируется и передается на эффекторные органы в форме той или иной реакции.
Глубина проникновения ингалируемого вещества в дыхательные пути зависит от величины его частиц во вдыхаемом воздухе. Крупные частицы (диам, свыше 10 мкм) оседают в основном на слизистой оболочке верхних дыхательных путей (полости носа и придаточных пазух носа, носоглотки, гортани, трахеи). Частицы диам. ок. 10 мкм достигают бронхов второго и третьего порядка. Ингаляционные смеси с частицами диам, от 0,5 до 5 мкм проникают глубже, в бронхиолы и альвеолы. И. аэрозолей, состоящих из частиц диам, менее 0,5 мкм, не обладает такой эффективностью, т. к. они лишь в незначительном количестве оседают на слизистой оболочке дыхательных путей и на стенках альвеол и на 50% и более выводятся с выдыхаемым воздухом.
Общие показания
1. Острые и хрон, респираторные заболевания: ринит, гайморит, фронтит, фарингит, трахеит, бронхит; а также бронхоэктатическая болезнь, хрон, пневмония.
2. Приступы бронхиальной астмы (для снятия бронхоспазма).
3. Введение лекарственных веществ с целью местной анестезии слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
4. Введение лекарственных и анестезирующих веществ, попадание которых в организм другим путем невозможно (И. газовых смесей, паров эфира, амилнитрита и др.) либо затруднительно или менее целесообразно и удобно по тем или иным причинам.
5. Защита слизистой оболочки дыхательных путей от вредного действия некоторых хим. веществ (напр., проведение масляных И. с профилактической целью на некоторых производствах, где в воздухе содержится повышенное количество хим. веществ, раздражающих слизистую оболочку дыхательных путей).
«Естественная» И. используется в основном в системе комплексного лечения на курортах не только при заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхов и легких, но и органов кровообращения (гипертоническая болезнь I и II стадии).
Общие противопоказания
Нельзя проводить И. лекарственных веществ, на которые в прошлом у больного отмечались аллергические реакции. Не проводятся И. лекарственных веществ, обладающих сильным раздражающим действием на слизистую оболочку, с резким неприятным запахом или вкусом.
Методика
При проведении И. способ вдыхания определяется целью воздействия: если воздействие должно быть направлено на слизистую оболочку носа и придаточных пазух, больному следует дышать носом; если на слизистую оболочку гортани, глотки, трахеи, бронхов — способ вдыхания (через ное или рот) не имеет принципиального значения и определяется особенностями применяемой аппаратуры. Характер дыхания (его глубина) также определяется тем, на какой участок дыхательных путей направлено воздействие той или иной процедуры. Так, если целью И. является воздействие на слизистую оболочку мелких бронхов или альвеолы, рекомендуется более глубокое дыхание. Во время И. в ряде случаев (напр., при бронхиальной астме) рекомендуют проведение специальных комплексов лечебно-физкультурных дыхательных упражнений с целью улучшения функции внешнего дыхания и лучшего усвоения вдыхаемого лекарственного вещества. При приеме И. не следует читать или разговаривать, нельзя также принимать их непосредственно после еды или физ. напряжения. После процедуры И. необходимо отдохнуть в течение 10—15 мин. В течение часа нельзя разговаривать, курить, принимать пищу.
Различают камерные И., И., проводимые с помощью специальных аппаратов, и И., не требующие каких-либо приспособлений.
При камерной И. насыщают воздух специально оборудованных помещений (камерных ингаляториев открытого типа) парами или аэрозолями лекарственных веществ, а в ряде случаев (с помощью аэроионизаторов) — отрицательными или положительными ионами, к-рыми больные дышат без применения респираторов. Камерные И. часто проводятся щелочными или соляно-щелочными водами — боржом, ессентуки № 17 и др., в т. ч. непосредственно на курортах. Этот метод прост, обеспечивает проведение И. большой группе больных одновременно, однако связан с потерями значительных количеств лекарственных веществ и необходимостью тщательного подбора больных с однородными заболеваниями, что ограничивает его применение.
Значительно чаще И. проводят с помощью стационарных, переносных и карманных ингаляторов закрытого типа (см. Аэрозольтерапия, аппараты), в которых поступление лекарственного вещества осуществляется с помощью специальных устройств, подводимых непосредственно к дыхательным путям больного (рис. 1-3).
В отдельных случаях И. осуществляются без применения специальной аппаратуры, напр. И. амилнитрита при стенокардии проводят парами из раздавленной ампулы; при приступе бронхиальной астмы вдыхают дым, образующийся при сжигании соответствующей дозы (1/2 чайн, л.) противоастматического сбора или выкуривании сигареты «Астматин»; при обмороках к носу подносят небольшой кусок ваты, смоченный в нашатырном спирте, и т. д.
Эффективность ингаляционной терапии определяется правильностью выбора лекарственного препарата или их комбинаций, доз, способа и метода И., длительности процедуры и курса лечения, частоты и последовательности процедур; все эти моменты учитываются в каждом случае индивидуально в зависимости от характера и фазы заболевания (обострение или ремиссия), возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и прочих факторов.
Для использования при И. сильнодействующих веществ целесообразно отдавать предпочтение более низким концентрациям их р-ров, но сохранять необходимую разовую терапевтическую дозу за счет увеличения времени процедуры. При этом следует руководствоваться установленными терапевтическими высшими разовыми и суточными дозами лекарственных веществ, перечисленными в фармакопее.
При составлении прописей лекарств для ингаляционной терапии следует учитывать их совместимость, возможность антагонизма и синергизма действия (напр., при И. антибиотиков). При назначении двух видов ингаляционных процедур необходимо выбрать их оптимальную последовательность.
Как правило, ингаляционный метод введения лекарственных средств переносится больными хорошо и не вызывает осложнений. В редких случаях, в основном при неправильном подборе лекарственных веществ и методики И., возможна кратковременная сухость дыхательных путей непосредственно после процедуры; при непереносимости пациентом отдельных лекарственных средств могут отмечаться аллергические реакции.
Основными видами И. в зависимости от физ. состояния вдыхаемых веществ являются следующие.
Паровые ингаляции
Для паровых И. чаще пользуются простым паровым ингалятором, который состоит из бачка, заполненного водой, и нагревательного устройства. При нагревании воды до температуры кипения образуется пар, который, проходя через распылитель, засасывает лекарственное вещество и диспергирует его. Температура пара при поступлении в респиратор (обычно это широкая стеклянная трубка, заканчивающаяся раструбом) составляет 57—63°. Длительность процедуры 5—10 мин. Паровые И. чаще всего проводят с ментолом, эвкалиптовым маслом, тимолом, иногда с антибиотиками. На курс 8—10 процедур. Леч. эффект достигается воздействием теплого пара на слизистую оболочку дыхательных путей, что уменьшает их раздражение, сухой кашель; добавление лекарственных веществ, обладающих местным противовоспалительным действием, делает паровые И. более эффективными.
Паровые И. применяют для лечения тонзиллита, острого ларингита, трахеита, бронхита. Эти процедуры противопоказаны при гипертонической болезни, стенокардии, сердечной недостаточности, активных формах туберкулеза легких и гортани, наклонности к легочным кровотечениям.
Тепловлажные ингаляции
Для этих И. применяют распыленный р-р лекарственного вещества, температура к-рого обычно поддерживается в пределах 38—> 40°. И. проводят с помощью различных по устройству ингаляторов, длительность процедуры 5—10 мин, на курс — 10—15 процедур ежедневно или через день. На одну процедуру используют от 25 до 200 мл р-ра. Тепловлажные И. чаще проводят с р-рами гидрокарбоната натрия, щелочей, минеральных вод, биологически активных веществ и гормонов. Применяют эти И. для лечения острых и хрон, фарингитов, ларинготрахеитов, бронхитов, обострений бронхоэктатической болезни. Противопоказания такие же, как к паровым И.
Влажные ингаляции
Эти И. проводят с применением водных р-ров бронхолитиков, антибиотиков, сульфаниламидов, местноанестезирующих лекарственных препаратов, ферментных, гормональных препаратов и лекарственных средств резорбтивного действия. Влажные И. применяют в основном комнатной температуры. При этом используют более концентрированные р-ры лекарственных веществ и непродолжительные по времени процедуры: объем используемых р-ров обычно 2—6 мл. В некоторых случаях, напр, с целью снятия приступа бронхиальной астмы, возникшего на улице в холодное время года, приходится использовать бронхолитическую смесь низкой температуры.
Основные показания к влажным И. — приступы бронхиальной астмы, острые и хрон, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, легких, в т. ч. туберкулез.
Масляные ингаляции
Масляные ингаляции проводят с помощью стационарных и переносных ингаляторов со специальным распылителем для масел или с помощью карманного ингалятора. Продолжительность масляной И. 5—7 мин., на одну процедуру используется 0,25—0,5 мл масла; обычно масляные И. назначают теплыми (не выше t° 38°). Курс лечения состоит из 5—15 процедур. Для масляной И. предпочтительно использовать масла растительного происхождения (чаще р-р ментола в растительном масле), которые в легких постепенно расщепляются и полностью рассасываются. Длительное назначение И. вазелинового масла нежелательно, т. к. оно плохо рассасывается. Масляные И. применяют с целью местного воздействия на слизистую оболочку дыхательных путей, они оказывают смягчающий и болеутоляющий эффект, несколько успокаивают сухой кашель при бронхите, предохраняют слизистую оболочку от раздражающих физ. и хим. воздействий; некоторые эфирные масла обладают также слабым антисептическим действием. Иногда эти И. назначают в комбинации с тепловлажными И. (напр., щелочными); такая комбинация более эффективно снимает раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. При этом вначале проводят тепловлажные аэрозольные И., а через 30—40 мин. — масляные, т. к. в противном случае наличие тонкого слоя масла на поверхности слизистой оболочки дыхательных путей будет препятствовать всасыванию вводимых ингаляционным путем лекарственных веществ. Добавление небольшого количества ментола усиливает болеутоляющее действие масляных И. Показания к масляным И. — острый катар верхних дыхательных путей, трахеит, бронхит, атрофический и субатрофический ларингит. Эти И. применяют также с профилактической целью у лиц, занятых на производствах, где в воздухе могут присутствовать хим. вещества, раздражающие дыхательные пути. Масляные И. не рекомендуются лицам, работающим на производствах с запыленным воздухом (мучная, цементная, асбестовая пыль и пр.), т. к. вдыхание масел может привести к образованию корок, пробок или олеогранулем.
Сухие ингаляции
Сухие ингаляции (так наз. кертинговские) проводят с помощью ингалятора «Аэрозоль У1». При этих И. распыляемый р-р смешивается с сухим горячим воздухом, в к-ром вода испаряется; частицы вещества, находящиеся во взвешенном состоянии во вдыхаемом воздухе, свободно проникают до мельчайших бронхов и альвеол. Сухие И. особенно показаны при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей; противопоказания такие же, как к паровым И.
Ингаляции анестезирующих веществ
Ингаляции анестезирующих веществ применяют при операциях в полости носа, носоглотки, гортани, при бронхоскопии и бронхографии, эзофагоскопии, введении в трахею и бронхи катетеров, зондов и др. Для ингаляционной анестезии применяют р-ры новокаина, кокаина, дикаина и др. К анестезирующим р-рам можно добавлять адреналин или эфедрин, обладающие сосудосуживающими свойствами.
Совместимыми с И. процедурами являются теплолечение, электролечение (токи и поля ВЧ, УВЧ и СВЧ); несовместимыми — охлаждающие водные и воздушные процедуры, УФ-облучение.
Библиография: Глухов С. А. и Эйдельштейн С. И. Техническое оснащение аэрозольтерапии, М., 1974, библиогр.; Методическое письмо по ингаляционной терапии при ЛОР-заболеваниях, сост. А. Р. Ханамиров, Ростов н/Д., 1974; Полунов М. Я. Основы ингаляционной терапии, Киев, 1962, библиогр.; Эйдельштейн С. И. Основы аэрозольтерапии, М., 1967, библиогр.; T о-доров Н. иМихайлов Ст. Инха-лационно лечение, София, 1972, библиогр.
А. Л. Гребенев.