ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ

Большая заслуга в развитии метода принадлежит народным врачевателям, обнаружившим эмпирическим путем на теле человека определенные зоны или точки, раздражение которых уколами или прижиганием приводило к исчезновению ряда болезненных явлений. Для иглоукалывания (чжень) в древности пользовались острыми концами камней — каменными иглами (бянь-ши), для прижигания (цзю) — комочками тлеющей полыни. Т. к. чжень и цзю проводятся часто одновременно или последовательно в одни и те же точки, метод рассматривается как единый и получил название «чжень-цзю-терапия». В классическом каноне китайской народной медицины «Хуанди-ней-цзин» (3 в. до н. э.) описано 9 форм металлических игл, методика и техника чжень и цзю, показания и противопоказания к их применению. В 11 в. появляется первый «Атлас точек» (Ван Вэй-и, 1026), на основе которого в 1027 г. отливается бронзовая модель фигуры человека с нанесенными на ней более чем 600 известными в тот период точками (рис. 1). Расцвет метода продолжается до 17 в., а затем его почти перестают использовать. Вновь обращаются к чжень-цзю-терапии в Китае в 20 в. 1955 г. создается научно-исследовательский институт чжень-цзю-терапии; изучение этого метода впервые вводится в программу медицинских ин-тов. В Японии, Вьетнаме, Корее, Монголии, Индии И. получает широкое распространение в 6—11 вв. В Европу метод И. и прижигания (чжень-цзю) проник в 17 в. и получил названия «акупунктура» и «мокса» (прижигание, цзю). Более широкое распространение в ряде европейских стран, особенно во Франции, акупунктура получает в 19 в. Дальнейшее развитие этого метода во Франции происходит в 20—40-е гг. 20 в., а во многих странах Европы, Азии и Латинской Америки в 60— 70-е гг. Созданы международные и национальные ассоциации акупунктуры, издаются монографии и руководства, выходят специальные журналы, созываются международные и национальные конгрессы. В русской литературе 19 и начала 20 в. имелись работы П. Чаруковского (1828), A. А. Татаринова (1853), П. А. Корниевского (1863, 1878), В. В. Корсакова (1928), А. Я. Виолина (1903) и др., посвященные вопросу Иглоукалывания; систематическое изучение и применение этого метода в СССР началось с 1957 г. по инициативе М3 СССР. Большой вклад в развитие И. внесли Н. И. Гращенков, И. И. Русецкий, B. Г. Вогралик, Э. Д. Тыкочинская, М. К. Усова. Изучение, леч. применение и подготовку специалистов по И. проводили в специально организованных М3 СССР двух лабораториях (в Москве и Ленинграде), на кафедрах нервных болезней ин-тов усовершенствования врачей (в Москве и Казани) и на кафедре госпитальной терапии Горьковского мед. ин-та. В 1973 г. в Ленинграде организован Всесоюзный научно-методический центр иглотерапии. Метод получил широкое практическое применение, в сотнях леч.-проф, учреждений различных городов и республик созданы кабинеты И. В 1976 г. в Москве организован Центральный научно-исследовательский ин-т рефлексотерапии, на который возложены функции всесоюзного научно-методического центра иглотерапии.

В 1977 г. в московском, ленинградском и казанском институтах усовершенствования врачей организованы кафедры рефлексотерапии. Метод Иглоукалывания продолжает изучаться, необходимо дальнейшее его обоснование; применение его разрешено лишь врачам, получившим специальную подготовку.

Сущность метода И. заключается в рефлекторном воздействии на функции организма с леч. целью различными по силе, характеру и продолжительности раздражениями, наносимыми в строго определенные точечные зоны, расположенные в коже и подлежащих тканях головы, лица, туловища и конечностей. Раздражение осуществляется либо посредством тончайших металлических игл, вводимых с помощью определенных приемов на различную глубину (иглоукалывание, чжень, акупунктура), либо путем прогревания или прижигания тлеющей полынью (прижигание, цзю, мокса). Используются преимущественно тонкие иглы диам. 0,2—0,3 мм, благодаря чему происходит минимальное нарушение целостности ткани и отсутствует болевое ощущение. Для придания им большей гибкости, упругости и сведения до минимума степени окисления их изготавливают из сплавов серебра, золота или высших сортов нержавеющей стали (нихром). Игла состоит из ручки и стержня, которые должны быть изготовлены из цельного куска металлической проволоки, что предотвращает опасность отлома ручки от стержня при введении и, особенно, при удалении иглы из тканей. Длина игл различна: от 1 до 15 см (рис. 2). Для нанесения поверхностных раздражений существуют так наз. кожные иглы, состоящие из пучка связанных вместе 8—10 коротких игл с острыми концами, прикрепленных к длинной ручке круглой формы. Если необходимо оставлять иглы в тканях на длительное время, то используют специальные иглы Т-образной формы, сделанные из сплава золота. Глубина введения игл в ткани различна в зависимости от анатомического расположения зоны, конституции, пола и возраста больного, а также от степени развития жирового и мышечного слоев.

Для прижигания наиболее широко применяют специально обработанную полынь, при тлении к-рой возникает интенсивное тепло. В прошлом из плотно спрессованной полыни изготовлялись конусы различной величины; их накладывали на определенные точки кожи. При тлении полыни на коже нередко возникали ожоги, вплоть до образования пузырей, поэтому начали использовать полынные сигареты, к-рыми фактически осуществляют не прижигание, а прогревание. Тление полынных сигарет и конусов дает длительно сохраняющийся дым, поэтому их применение требует хорошо проветриваемых помещений.

В основе метода Иглоукалывания лежит воздействие на зоны или точки (рис. 3) — акупунктурные, или биологически активные точки (БАТ). Общее число точек, расположенных по всей кожной поверхности, достигает 693, подавляющее большинство их известно с глубокой древности. В восточной традиционной медицине существуют эмпирические принципы распределения точек по «каналам», или «меридианам». По поверхности кожи проходит 14 «меридианов», на которых расположены все точки; 12 из 14 «меридианов» носят условные названия внутренних органов, а 2 — передний и задний срединные «меридианы» — получили название по расположению. Точки имеют определенное анатомо-топографическое расположение: 55 точек — одинарные, расположены по средней линии головы, лица, передней и задней поверхности туловища; остальные — 638 — парные, расположены на симметричных линиях и областях головы, лица, конечностей и туловища. Все эти точки являются не столько кожными, сколько кожной проекцией нервных элементов, заложенных в подлежащих тканях на глубине от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. По месторасположению они могут быть подразделены на кожно-нервные, мышечно-сухожильно-нервные и сосудисто-нервные. В результате исследований, проведенных как у нас в стране, так и за рубежом, установлено, что, в отличие от окружающих участков кожи, в точках воздействия более низкое электрокожное сопротивление (ЭКС) и более высокий электрический потенциал. На этом принципе основана конструкция электронных приборов для поиска и индикации точек по определению ЭКС. При введении в точки игл на определенную глубину возникает гамма своеобразных ощущений: ломота, распирание, давление, онемение, тепло, чувство прохождения электрического тока. Эти ощущения столь специфичны, что могут служить критерием оценки точности попадания и правильности нанесения соответствующего воздействия. Данные ряда исследований позволяют рассматривать акупунктурные точки воздействия как микрозоны максимальной концентрации нервных рецепторов кожи, сосудов, мышц сухожилий. Однако природа этих точек, их связи с нервной системой и функциональные изменения, происходящие в точках под влиянием внешних воздействий, остаются пока невыясненными. По направленности действия и иннервационным связям точки могут быть условно разделены: 1) на точки общего действия, раздражение которых оказывает рефлекторное влияние на функциональное состояние ц. н. с.; 2) на сегментарные точки, расположенные в области кожных метамеров, соответствующих зоне иннервации определенных сегментов спинного мозга, воздействие на которые оказывает сегментарно-рефлекторное влияние на органы, иннервационно связанные с данными сегментами; 3) на спинальные точки, расположенные по вертебральной и паравертебральной линиям, соответственно месту выхода нервных корешков и вегетативных волокон; 4) на регионарные точки, расположенные в зоне проекции на кожу определенных органов,— зоны Захарьина — Геда (см. Захарьина— Геда зоны); 5) локальные точки, предназначенныe преимущественно для воздействия на подлежащие ткани (мышцы, сосуды, связки, суставы).

Различают две основные методики Иглоукалывания — тормозную и возбуждающую. Каждая из них имеет сильный и слабый вариант. При тормозной методике иглы вводят медленными вращательными движениями на глубину от 1 до 12 см (в зависимости от месторасположения точки), вызывая постепенное нарастающее, интенсивное, преимущественно безболезненное раздражение, сопровождающееся возникновением гаммы описанных ощущений, иррадиирующих на значительное расстояние от места введения иглы. При первом, более сильном варианте иглы оставляют в тканях на 30—60 мин. и более, одновременно не более чем в 4—6 точках. При втором, более слабом варианте воздействие продолжается от 20 до 30 мин., интенсивность раздражения более слабая с менее выраженной иррадиацией ощущений.

При возбуждающей методике раздражение поверхностное, сильное, быстрое, наносится последовательно в значительное число (8—10) точек и сопровождается возникновением легких болевых ощущений и чувством прохождения электрического тока. При первом варианте воздействие производится преимущественно с помощью одной иглы, вводимой пунктирующими движениями в кожу и подкожную клетчатку на глубину не более 0,3—0,6 см, продолжительностью от нескольких секунд до 1 — 2 мин. При втором варианте воздействие производится 2—3 иглами, вводимыми последовательно в 4—6 точек, иглы оставляют в тканях от 3 до 5 мин. Реакция со стороны различных систем организма на воздействие по тормозной и возбуждающей методикам различна, т. к. раздражения отличаются не только по силе, характеру и продолжительности, но адресуются в различные структуры нервной системы. Возникающие при этом афферентные импульсы неоднородны. Для возбуждающей методики более характерны локальные специфические импульсы, распространяющиеся по проекционным чувствительным путям, которые поступают в таламические передаточные ядра и в сомато-висцеральные области коры, где возникают очаги возбуждения. Афферентные импульсы, возникающие при тормозной методике, носят диффузный, неспецифический характер, распространяясь центростремительно по мультисинаптическим и медленнопроводящим путям в сомато-висцеральные структуры на спинальном, стволовом, подкорковом и корковом уровнях, вызывая ряд местных, сегментарных и общих реакций. Важная роль в формировании ответных реакций на И. принадлежит гипоталамусу (см.) и неспецифическому отделу таламуса, чем, по-видимому, и объясняется широкий диапазон лечебного действия данного метода.

Иглоукалывание — перспективный метод рефлекторной терапии, в основе к-рого лежит взаимодействие трех главных факторов: способа и локализации воздействия, а также исходного функционального фона, на который падает раздражение при проведении иглотерапии. Выбор методики определяется характером функциональных нарушений и задачами лечения. При повышении функций различных систем (боли, спазмы, судороги) применяется тормозная методика, при понижении функций (параличи, парезы, атония) — возбуждающая методика. Большое значение для эффективности И. имеет правильный, адекватный состоянию больного выбор точек воздействия и их сочетание. При проведении И. учитывается также динамика течения заболевания и в зависимости от этого варьируются методика, дозировка, интервалы между отдельными процедурами, общее число процедур в течение курса и интервалы между курсами. Многие приемы иглотерапии пока еще носят эмпирический характер и требуют более строгого научного обоснования.

Достоинства метода: 1) простота техники и выраженная эффективность при многих функц, заболеваниях и болевых синдромах (дает возможность использовать И. для аналгезии при хирургических вмешательствах и послеоперационных болях); 2) отсутствие побочных отрицательных реакций (в частности, аллергических); 3) отсутствие необходимости в применении лекарственных средств.

Основные показания для применения иглотерапии: болевые синдромы различного происхождения; заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом и двигательными нарушениями (радикулит, неврит, невралгия); послеоперационные боли и обезболивание при хирургических вмешательствах; аллергические заболевания (бронхиальная астма, вазомоторный ринит, нейродермит); заболевания в. н. с. (с сосудистыми, трофическими и секреторными нарушениями); функц, заболевания нервной системы с различными патологическими синдромами, а также системные неврозы (в частности, отдельные формы сексуальных неврозов).

Основные противопоказания: состояние после инфаркта; острое психическое возбуждение; состояние опьянения; беременность (вторая половина); острые инфекционные заболевания; злокачественные новообразования.

Аурикулотерапия (аурикулопунктура, эр-чжень-ляо) — воздействие И. на определенные активные зоны ушной раковины, к-рое якобы вызывает направленные рефлекторные реакции, оказывающие терапевтический эффект при заболеваниях внутренних органов, нервной системы. Леч. действие аурикулотерапии, возможно, обусловлено обилием нервных связей ушной раковины через системы черепных и соматических шейных нервов с бульбарными, таламическими, гипоталамическими центрами головного мозга. Еще в «Хуанди нэйцзин» утверждалось, что ухо — часть, связанная со всем организмом, в т. ч. и с внутренними органами, посредством «каналов» (цзинь-май). Большой вклад в разработку аурикулотерапии внес Ножье (P. Nogier). Однако обоснование метода, проверка его эффективности требует дальнейших исследований.

На рисунке 4 представлена топография точек и зон в области ушной раковины, на которые якобы спроецированы определенные части тела. Точки на ушной раковине расположены строго закономерно. Название им дается в связи с их функциональным назначением: напр., точка сердца, печени, точка, регулирующая дыхание, гипотензивная точка и др. Некоторые точки называют по заболеванию, к-рое лечат путем воздействия на эту точку,— точка гепатита, цирроза печени; некоторые сохранили традиционные китайские названия — «тай-янь» (солнце), «шэнь-мынь» (врата духа). По наблюдениям некоторых авторов при заболевании внутренних органов в соответствующих точках ушной раковины якобы появляется боль, реже сыпь, бугорки, изъязвления. Установлено, что активные точки характеризуются низким сопротивлением постоянному току, более высоким электрическим потенциалом, повышенной болезненностью. При воспалительных процессах, болевых синдромах в области активных точек резко возрастают показатели электропроводности.

Методика и техника введения игл при аурикулотерапии та же, что и при проведении И. в другие точки тела, но иглы применяют только короткие; используются микроиглы. Созданы приборы, помогающие быстро и точно отыскивать БАТ на ушной раковине у больного на основе измерения ЭКС.

Применяется аурикулотерапия при аллергических заболеваниях, расстройствах функций внутренних органов, болевых синдромах, глазных болезнях, гипертонической болезни, бронхиальной астме и других страданиях. Аурикулотерапия, а также электропунктура уха применяются как компонент комбинированного обезболивания при некоторых оперативных вмешательствах, а также для смягчения болевого синдрома в послеоперационном периоде. Научная разработка показаний и противопоказаний продолжается.

Электропунктура — воздействие электрическим током на биологически активные точки кожи человека; представляет собой леч. метод пунктационной (точечной) рефлексотерапии. Электропунктура производится с помощью специальных аппаратов, позволяющих производить оперативный поиск БАТ, оказывать на них леч. воздействие, а также изучать их биофиз, параметры в норме и патологии, в зависимости от функц, состояния организма в целом, отдельных органов и систем. В основе диагностического и леч. применения электропунктуры лежат электрические свойства БАТ, характеризующиеся изменением ЭКС (понижение или повышение), в отличие от окружающих участков кожи. Воздействие электропунктуры на организм осуществляется рефлекторным путем.

Терапевтический эффект электропунктуры основан на взаимной связи электрических характеристик БАТ (электрического сопротивления кожи, его симметрии или асимметрии и др.) с особенностями функц, состояния центральных и периферических отделов нервной системы.

В зависимости от показаний и целей для электропунктуры применяют следующие виды электрического тока: постоянный, непрерывный ток низкого напряжения (гальванический); импульсный постоянный ток низкого напряжения, а также диадинамический ток (ток Бернара), переменный ток — низкого напряжения (синусоидальный), высокого напряжения, высокой частоты (диатермия); электромагнитное поле высокой частоты (УВЧ). Для электропунктуры используются специальные аппараты (рис. 5), позволяющие производить поиск и обнаружение Б АТ, диагностику состояния БАТ, воздействие на БАТ с целью нормализации их электрических характеристик.

Электропунктура имеет следующие особенности: 1) воздействие на Б АТ производится очень малыми токами (несколько десятков или сотен микроампер), по величине близкими к биотокам организма; 2) по сравнению с традиционным И. и прижиганием воздействие на БАТ производится без повреждения тканей.

Лечебное воздействие электропунктуры обеспечивает: снятие спазма гладкой мускулатуры кровеносных сосудов, полых органов, тонкой и толстой кишок и др.; нормализацию электрических соотношений в тканях, изменение внутриклеточной коллоидной структуры с тенденцией к нормализации патологически измененной проницаемости.

Разновидностью электропунктуры является электроиглопуиктура— воздействие на БАТ электрическим током через введенные в ткани иглы.

Показания и противопоказания для применения электропунктуры в основном те же, что и для акупунктуры.

С помощью электроиглопунктуры можно производить обезболивание (аналгезия, электроаналгезия) в хирургии, травматологии, анестезиологии, стоматологии и др. Во всех случаях необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого больного.

Электропунктура дает обнадеживающий эффект при ряде заболеваний, однако требует дальнейших исследований с целью обоснования метода и выявления наиболее адекватных параметров электростимуляции, разработки более надежных методов и приборов.

См. также Сегментарно-рефлекторная терапия.

Библиография: Вогралик В. Г . Основы китайского лечебного метода чжень-цзю, Горький, 1961, библиогр.; Иглорефлексотерапия, под ред. В. Г. Вогралика, Горький, 1974; Макарова Л. А. Нейрофизиологическое исследование сегментарного аппарата спинного мозга у постинсультных больных со спастическими гемипарезами, Труды Ленингр, науч.-исслед. ин-та психоневрол., т. 62, с. 13, 1972, библиогр.; Табеева Д. М. и Клименко Л. М. Ухоиглотерапия, Казань, 1976; Tыкочинская Э. Д. Иглотерапия при заболеваниях периферической нервной системы, Л., 1972; Усова М. К. и Морохов С. А. Краткое руководство по иглоукалыванию и прижиганию, М., 1974, библиогр.; Цибуляк В. Н. и др. Обезболивание иглоукалыванием в анастезиологической практике, Мед. реф. журн., разд. 4, № 8, с. 1, 1976; Чжу Лянь, Руководство по современной чжень-цзю-терапии, пер. с китайск., М., 1959; Lanza U. Agopuntura classica, v. 1, Torino, 1976; Mann F. Acupuncture, N. Y., 1973, bibliogr.

Э. Д. Тыкочинская; В. С. Гойденко (аурикулотерапия и электропунктура).