ГИГРОМА

Г. является следствием хрон, бурсита или хрон, тендовагинита (рис.), если воспалительный процесс протекает с обильной экссудацией. Наиболее часто Г. развивается в местах, подвергающихся постоянной травматизации или длительному давлению при определенных видах профессиональной деятельности или вследствие плохо подогнанной обуви, протеза и т. д. Г. встречается преимущественно в поверхностно расположенных синовиальных сумках, которые более подвержены механическому воздействию. У мужчин Г. встречается чаще.

Патологическая анатомия

Г. может протекать как водянка синовиальной сумки со слабо выраженными явлениями воспаления. Иногда экссудат принимает характер серозно-фибринозного или геморрагического. Стенки Г., развившейся в поверхностно расположенной синовиальной сумке, утолщены, неровные, нередко хрящевой плотности, спаянные с окружающими тканями. Стенки глубокой Г. не достигают значительной толщины и с окружающими тканями не спаяны. В стадии серозного воспаления во внутреннем слое стенки синовиальной сумки имеются лимфоидные и лейкоцитарные инфильтраты и отдельные разрастания соединительной ткани; могут встречаться также очаги кровоизлияний и некроза с отложением извести в последних. В стадии пролиферативного воспаления внутренняя поверхность сумки покрывается грануляциями, образующими ворсинчатые разрастания, что приводит к формированию тяжей, перемычек и карманов, разделяющих полость сумки на отдельные камеры. Мелкие Г. содержат обычно густую массу. Крупные Г. содержат серозную жидкость с примесью крови и сгустков ее, кристаллов холестерина, рисовых тел различной формы и величины.

Г. развивается и растет медленно. Обычно диаметр Г. составляет от 1—2 до 5—6 см, редко она достигает большего размера.

Клиническая картина

Клиническая картина определяется размерами Г. При небольших Г. больной обычно жалоб не предъявляет. С увеличением размеров появляется тупая боль в области растянутой синовиальной сумки, усиливающаяся при физ. нагрузке. При сдавлении сосудов и нервов возникают гипер- и парестезии, невралгические боли, венозный застой. Кожа над Г. проф. происхождения, как правило, утолщена, шероховата, в других случаях — гладкая и подвижная. Если воспаление в стенках синовиальной сумки отсутствует, Г. при пальпации определяется как малоболезненное округлое образование с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, ограниченно смещаемое. При имеющемся гиперкератозе и пролиферативных изменениях в стенке синовиальной сумки Г. может быть плотной, малоподвижной. Флюктуация определяется редко.

При самопроизвольном или в результате травмы вскрытии Г. через образовавшееся отверстие длительно выделяется ее содержимое. В случае присоединения инфекции клиническая картина Г. характеризуется классическими признаками воспаления с местными и общими проявлениями.

Диагноз

Диагноз при типичном и поверхностном расположении Г. не представляет трудностей. В дифференциальной диагностике, проводимой с ганглием, натечным абсцессом, артериальной аневризмой, доброкачественными и злокачественными опухолями, важны данные рентгенол. исследования.

Лечение

Лечение в начале заболевания сводится к применению тепла, грязевых и парафиновых аппликаций, ионофореза с йодом, облучению ультрафиолетовыми лучами и рентгенотерапии. Эффективны повторные пункции Г. с отсасыванием содержимого и последующим введением 25 мг суспензии гидрокортизона и наложением давящей повязки. Подобное лечение оказывается успешным только при условии длительного освобождения от работы, связанной с постоянной травматизацией пораженной синовиальной сумки. При нагноении Г. производят ее пункцию, аспирацию гноя и вводят антибиотики; при необходимости Г. вскрывают, выскабливают синовиальную сумку острой ложечкой с последующим дренированием раны.

В случае безуспешного или нестойкого результата консервативного лечения показана операция (в «холодном» периоде) — бурсэктомия — полное иссечение синовиальной сумки.

Профилактика

Проведение мероприятий, исключающих постоянную травматизацию определенных участков тела во время работы, лечение заболеваний, имеющих этиологическое значение в происхождении Г.

См. также Тендовагинит.

Библиография: Зыкова Е.А. Клиника и диагностика острых субдуральных гиг-ром, в кн.: Травматол., ортопед, и восст. хир., под ред. Л. Г. Школьникова и др., с. 102, Прокопьевск, 1969; Профессиональные болезни, под ред. А. А. Летавета и др., с. 590, М., 1973; Тиглиев Г. С. Острые травматические субдуральные гигромы, в кн.: Нейрохирургия, под ред. В. А. Шус-тина, т. 4, с. 69, Л., 1971, библиогр.

И. Н. Белов.