ФУРУНКУЛ

ФУРУНКУЛ (лат. furunculus) — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани, обусловленное внедрением патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков.

Предрасполагающей причиной к развитию одиночных Ф. является загрязнение кожи, особенно химическими веществами (смазочные масла, охлаждающие смеси и др.), пылевыми частицами (уголь, известь, цемент и др.) в сочетании, как правило, с длительным трением соответствующих участков кожи. Определенную роль в развитии одиночных Ф. играют также Витаминная недостаточность) и др. может возникнуть фурункулез — хрон. рецидивирующее заболевание кожи, характеризующееся появлением множественных Ф., находящихся на разных стадиях развития.

При гистол. исследовании обнаруживают некроз волосяного фолликула (см. Волосы) и окружающей соединительной ткани, в центре к-рого определяется очаг скопления стафилококков. Некротические ткани окружены валом из нейтрофилов и макрофагов, проникающих в зону некроза, и частично фагоцитирующих стафилококки. Вокруг вала в соединительной ткани дермы отмечают отек, расширение кровеносных и лимф, сосудов и инфильтрат, состоящий из нейтрофилов, лимфоцитов, небольшого количества плазматических клеток.

Клиническая картина

Фурункул возникает вначале, как правило, в виде остиофолликулита — поверхностной Фолликулит). Независимо от характера начала процесса через 1—2 сут. в дерме появляется воспалительный инфильтрат в форме нерезко ограниченного болезненного узла, к-рый быстро увеличивается и конусообразно возвышается над окружающей здоровой кожей. Кожа над инфильтратом имеет багрово-красный цвет. На 3—4-е сутки в центре инфильтрата выявляется незначительная флюктуация. Затем Ф. вскрывается и из его толщи выделяется небольшое количество гноя; в месте прорыва видна некротическая ткань — верхушка так наз. некротического стержня. В последующие дни количество отделяющегося гноя увеличивается и вместе с ним и кровью отторгается подвергнувшийся демаркации некротический стержень. Образовавшийся дефект ткани быстро заполняется грануляциями и через 2—3 дня заживает с образованием небольшого, слегка втянутого рубца. Цикл развития Ф. продолжается 8—10 дней.

Величина Ф. может варьировать, в среднем достигая 2—3 см в диаметре. Увеличение его происходит иногда в результате чрезмерного скопления гноя. В таких случаях некротический стержень подвергается почти полному расплавлению и Ф. фактически превращается в абсцесс (см.) — абсцедирующий фурункул. В отдельных случаях, наоборот, наблюдается незначительное нагноение — так наз. сухой фурункул. Ф. может развиваться на любом участке кожи, за исключением кожи ладоней и подошв. Наиболее часто локализуется на местах, подвергающихся длительному раздражению, загрязнению, особенно в условиях производства,— коже лица, предплечий, шеи, кистей, поясницы. В зависимости от локализации Ф. свойственны нек-рые особенности течения. Так, при Ф. кожи лица (верхняя губа, надбровные дуги, веки), а также Ф. мошонки обычно отмечается резкий отек. При локализации на участках кожи, плотно прилегающих к подлежащим тканям и бедных жировой клетчаткой (напр., волосистая часть головы, затылок, тыльная сторона пальцев, наружный слуховой проход), Ф. отличаются крайней болезненностью. В большинстве случаев Ф. не вызывает общей реакции, у отдельных больных созреванио его сопровождается повышением температуры тела и общим недомоганием.

При выдавливании ф., срезании его начальных элементов бритвой, нерациональном местном лечении может образоваться так наз. злокачественный Ф., к-рый характеризуется резким увеличением воспалительной инфильтрации и отека; кожа над ним становится напряженной и плотной. Нередко за пределами отека пальпируются пораженные вены в виде плотных тяжей. Одновременно отмечаются интенсивные боли. Общая реакция проявляется высокой температурой тела, лейкоцитозом и ускорением РОЭ.

В отдельных случаях, чаще всего при локализации на конечностях (тыл кисти, пальцев), Ф. может осложниться Сепсис), при к-рых образуются множественные абсцессы в различных органах и тканях. Ф. может явиться причиной возникновения метастатических абсцессов в органах и тканях, наиболее часто в костях, мышцах, около-почечной клетчатке и почках.

Лечение

До вскрытия Ф. местно используют антисептические р-ры (йода, бриллиантового зеленого и др.). На вскрывшийся Ф. накладывают повязку с гипертоническим р-ром, а после удаления гноя — с антибактериальной мазью (гелиомициновой, синтомициновой, тетрациклиновой и др.). Для сокращения сроков лечения и уменьшения боли целесообразно одновременно назначать сухое тепло (грелки, освещение лампой соллюкс, УВЧ). Следует избегать применения согревающих компрессов. Необходим туалет окружающей здоровой кожи (обтирание 2% спиртовым р-ром салициловой к-ты или камфорным спиртом). В отдельных случаях (Ф. кожи лица, волосистой части головы, крупных складок кожи) показана рентгенотерапия. При абсцедирующих Ф. проводят оперативное лечение. При локализации Ф. на лице и осложнениях назначают антибиотики. Злокачественный Ф. требует неотложной госпитализации. Общее лечение при одиночных неосложненных Ф. (за исключением Ф. кожи лица) не обязательно. При одиночных, но часто рецидивирующих Ф. с целью гипосенсибилизации проводят курс иммунотерапии (стафилококковая вакцина, особенно аутовакцина, анатоксин, антифагин) или аутогемотерапии. При фурункулезе, кроме антибактериальной терапии, необходимо выявление и устранение (либо частичная коррекция) патол. состояний, способствующих его развитию (напр., лечение сахарного диабета, иммуностимулирующая терапия, витаминотерапия и др.).

Прогноз обычно благоприятный, однако течение заболевания зависит от локализации Ф. и своевременности лечения.

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, а также в предохранении кожи от травмирования и предупреждении мацерации (см. Пиодермия, профилактика). Для профилактики фурункулеза важное значение имеет выявление и лечение заболеваний, способствующих его возникновению.

Библиогр.: Ашмарин Ю. Я. и Крейнин В. М. Фурункулез, М., 1974; Глухенький Б. Т., Делекторский В. В. и Федоровская Р. Ф. Гнойничковые болезни коши, с. 61, Киев, 1983; Дымарский Л. Ю. и Тимофеев Н. С. Клиника и лечение фурункулов и карбункулов лица, Л., 1951; Машкиллейсон Л. Н. Инфекционные и паразитарные болезни кожи, с. 9, М., 1960; Павлов С. Т. Фурункулы и фурункулез, Л., 1957, библиогр.; Tроицкая А. Д. Пиодермиты, с. 33, Л., 1958; T a k a u е Y. а. Т о к и m а г и М. Staphylococcal skin lesions and acute glomerulonephritis, New Engl. J. Med., v. 307, p. 1213, 1982.

С. Т. Павлов.