ФАРИНГОТОМИЯ

По направлению кожного разреза различают продольные, поперечные и комбинированные фаринготомии. К продольным относятся боковая и передняя фаринготомии. Боковую фаринготомию выполняют для получения доступа к боковой стенке средней (ротовая часть, Т.) и нижней (гортанная часть, Т.) частей глотки. Разрез кожи производят вдоль переднего края грудино-ключичнососцевидной мышцы от уровня угла нижней челюсти до верхнего края щитовидного хряща; иногда разрез начинают выше и продолжают до уровня нижнего края щитовидного хряща (рис., а). Мягкие ткани расслаивают, гортань тупым крючком отодвигают кпереди и медиально, а сосудисто-нервный пучок шеи отводят в сторону: затем вскрывают просвет глотки. После выполнения основного этапа операции (удаление опухоли, вклинившегося инородного тела и др.) рану послойно зашивают наглухо. Редко (например, при сомнении в надежности швов на стенке глотки) рану оставляют открытой. Передняя фаринготомия — вскрытие передней стенки глотки срединным разрезом, имеет весьма ограниченные показания и применяется крайне редко.

Поперечные фаринготомии применяют значительно чаще, чем продольные. По отношению разреза к подъязычной кости поперечная фаринготомия может быть надподъязычной, подподъязычной и чресподъязычной. Чаще используют подподъязычную фаринготомию. При этом разрез производят на уровне подъязычной кости между передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц. В косметических целях лучше использовать дугообразный разрез кожи (рис., б), который дает возможность при необходимости дополнить поперечную (подподъязычную или надподъязычную) фаринготомию боковой. Вдоль нижнего края тела подъязычной кости пересекают грудино-подъязычную и щитоподъязычную мышцы, обнажают щитоподъязычную мембрану и вскрывают просвет глотки ниже подъязычной кости, между надгортанником и корнем языка. При надподъязычной фаринготомии глотку вскрывают выше подъязычной кости, что обеспечивает лучший доступ к средней части глотки, в частности к корню языка. Чресподъязычная фаринготомия включает удаление подъязычной кости и вскрытие глотки через ложе этой кости; этот вариант применяют редко.

Из комбинированных фаринготомий часто применяют комбинацию одной из поперечных фаринготомии (чаще подподъязычную) с боковой (поперечно-боковой) фаринготомией. В этом случае подподъязычную фаринготомию дополняют правой или левой боковой в зависимости от локализации патологического процесса. Поперечно-боковую фаринготомию используют для удаления новообразований задней стенки глотки, надгортанника и при горизонтальной резекции гортани по поводу злокачественных опухолей верхнего ее отдела. В качестве отдельного этапа операции поперечно-боковую фаринготомию применяют при удалении верхнего отдела гортани сверху вниз. В редких случаях для получения широкого доступа к средней части глотки применяют фаринготомию с рассечением или резекцией нижней челюсти.

В послеоперационном периоде (см.) больных кормят через носопищеводный зонд или путем внутривенного введения питательных инфузионных сред (см. Парентеральное питание). Трахеостомическую трубку и носопищеводный зонд удаляют через 4—5 дней после фаринготомии при условии восстановления нормального дыхания и глотания.

Библиогр.: Атлас оперативной оториноларингологии, под ред. В. С. Погосова, с. 320, М., 1983; Ермолаев В. Г.; и др. Хирургические болезни глотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода, М., 1954; 3 и м о н т Д. И., Хирургия верхних дыхательных путей, т. 1, Ростов н/Д., 1940.

В. С. Логосов.