ФТИЗИАТРИЯ

ФТИЗИАТРИЯ (греч. phthisis гибель, чахотка + iatreia лечение; син. фтизиология) — раздел клинической медицины, посвященный изучению этиологии, патогенеза, эпидемиологии туберкулеза, разработке методов его диагностики, лечения и профилактики, а также организации оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

Формирование фтизиатрии прошло многоэтапный путь развития и явилось результатом научных достижений в области изучения туберкулеза, а также медицины в целом (см. Медицина). Решающую роль сыграло открытие Р. Кохом возбудителя туберкулеза (см. Туберкулез, история).

Первоначально Ф. формировалась как учение о туберкулезе, раскрывающее пути и источники заражения микобактериями туберкулеза (см. БЦЖ (см.). Вакцина, изготовляющаяся из этого штамма, с 1921 г. используется для профилактических прививок против туберкулеза.

Развитие клинического направления Ф. связано с именами основоположников отечественной медицины 19 века М. Я. Мудрова, Г. И. Сокольского, Г.А. Захарьина, С. П. Боткина, А. А. Остроумова. В 20-х годах советские фтизиатры-клиницисты B. А. Воробьев, А. Я. Штернберг, В. Л. Эйнис, В. А. Чуканов, Ф. Г. Яновский описали клин, проявления туберкулеза легких у взрослых, А. А. Кисель, И. В. Цымблер,. М. П. Похитонова — у детей. Ранним и начальным формам туберкулеза были посвящены работы, опубликованные Г. Р. Рубинштейном,. Б. М. Хмельницким, В. А. Равич-Щербо, И. Е. Кочновой. Большой вклад в учение о первичном туберкулезе внесли Б. М. Хмельницкий., А. Е. Рабухин и др.

За рубежом проблемы туберкулеза разрабатывались Р. Лаэннеком К. Рокитанским, Р. Вирховом, Виллеменом (J. A. Villemin), Л. Ашоффом, Гоном (A. Ghon) и др.

Отечественные ученые рассматривали туберкулез как общее инфекционное заболевание с позиций единства местного и общего в патологии. Взаимосвязь патоморфо л. изменений в пораженных органах и общих нарушений была вскрыта в исследованиях А. И. Абрикосова, а затем в работах В. Г. Штефко, А. И. Струкова, В. И. Пузик и др. Нарушения регуляции функции различных органов при туберкулезе были описаны А. Д. Сперанским, А. Д. Семеновым, Л. М. Моделем и др.

Развитие учения о патогенезе и клинике туберкулеза привело к разработке различных методов его диагностики, направленных прежде всего на активное раннее выявление больных. В ранней диагностике туберкулеза важную роль сыграли исследования А. Е. Прозорова, К. В. Помельцова, описавших рентгенол. картину различных форм туберкулеза легких. Изучение картины крови при туберкулезе позволили Н. А. Шмелеву, H. Н. Боброву установить дополнительные критерии активности и тяжести туберкулезного процесса. Применение туберкулинодиагностики (см.) в сочетании с лабораторными исследованиями, в том числе иммунологическими, позволили более точно судить об активности туберкулезного процесса при отсутствии рентгенол. признаков активности. Н. А. Шмелев и Е. Д. Тимашева внесли большой вклад в разработку методов аспирационной биопсии и цитол. диагностики туберкулеза. Эндоскопические методы исследования (см. Эндоскопия), разработанные А. Я. Цигельник, А. Н. Вознесенским, в сочетании с цитол. исследованием позволили решить нек-рые трудные вопросы дифференциальной диагностики туберкулеза (см. Туберкулез, Туберкулез органов дыхания).

Длительное время основное значение в лечении больных туберкулезом легких имели методы химиотерапия (см.), к-рая позволяет добиваться излечения больных не только с начальными проявлениями туберкулеза, но и с тяжелыми распространенными формами. Большой вклад в разработку методов химиотерапии внесли Н. А. Шмелев, А. Е. Рабухин и др. За рубежом вопросы химиотерапии туберкулеза освещены в работах Фокса (W.Fox), Бигналла (J. Bignall), Крофтона (J. Crofton) и др.

В развитие оперативных методов лечения больных туберкулезом легких большой вклад внесли К. Д. Есипов, Н. Г. Стойко, Л. К. Богуш, Н. В. Антелава, А. Г. Киселев, И. С. Колесников и др. Важное значение в изучении вопросов патогенеза, клиники и лечения туберкулеза костей и суставов (см. Туберкулез внелегочный) имели работы Т. П. Красно-баева, П. Г. Корнева и 3. Ю. Ролье. Принципы санаторного лечения, включающего методы реабилитации больных туберкулезом, были разработаны Ф. Г. Яновским, H. Н. Гринчаром, С. В. Курашовым, А. И. Лапиной и др. Исследования последних лет в области эпидемиологии туберкулеза, проведение массовых обследований населения различных регионов страны позволили усовершенствовать организационные формы противотуберкулезных мероприятий.

Специализация Ф. по органному принципу в связи с развитием методов диагностики и лечения, выделение внелегочных локализаций туберкулеза (напр., туберкулез глаз, кожи, ц. н. с. и др.), потребовали привлечения врачей других специальностей (офтальмологов, гинекологов, дерматологов, невропатологов, урологов и др.). В то же время сходство клинико-рентгенол. проявлений туберкулеза и неспецифических заболеваний легких потребовало от фтизиатров знаний не только в области фтизиатрии, но и пульмонологии (см.), что обусловливает постепенное сближение этих разделов клин, медицины.

Современное состояние Ф. характеризуется интенсивными научными исследованиями, проводимыми в нашей стране по следующим направлениям: 1) эпидемиология и профилактика туберкулеза, совершенствование организационных форм фтизиатрической помощи населению; 2) микробиология туберкулеза, развитие бактериол. методов исследования; 3) иммунология, генетика и иммуноморфология туберкулеза; 4) диагностика, клиника и дифференциальная диагностика туберкулеза и других легочных заболеваний; 5) патофизиология дыхания и кровообращения, биохимические основы патогенеза туберкулеза; 6) этиопатогенетические и оперативные методы лечения.

Планирование научных исследований осуществляет проблемная комиссия союзного значения по туберкулезу, входящая в Научный совет по проблемам фтизиатрии и пульмонологии при Президиуме АМН СССР. Головным научно-исследовательским учреждением по туберкулезу является Центральный НИИ туберкулеза М3 СССР, созданный в 1921 г., к-рый вместе с республиканскими НИИ туберкулеза проводит научно-исследовательскую работу по фтизиатрии и осуществляет организационно-методическое руководство противотуберкулезной работой в стране. Наиболее крупными учреждениями этого профиля за рубежом являются: Ин-т туберкулеза и пульмонологии им. Ко-раньи (ВНР), Научно-исследовательский ин-т легочных заболеваний и туберкулеза (ГДР), Научно-исследовательский ин-т туберкулеза и респираторных заболеваний (ЧССР), Центр по пневмологии и фтизиатрии (НРБ), Ин-т фтизиологии (СРР), Центр туберкулеза и заболеваний легких Совета научных медицинских исследований при Бромптомском госпитале (Великобритания), Ин-т им. Форланини (Италия) и др.

Подготовка студентов по Ф. осуществляется на кафедрах туберкулеза мед. ин-тов, а специализация и повышение квалификации врачей — в клинической ординатуре и аспирантуре па кафедрах и в НИИ туберкулеза, а также на кафедрах туберкулеза ин-тов усовершенствования врачей.

За достижения в области Ф. были присуждены Ленинские премии Л. К. Богушу (1961), П. Г. Корневу (1965), А. Е. Рабухину (1980). Государственными премиями СССР были отмечены труды Т. Б. Краснобаева (1949), Г. Р. Рубинштейна (1951), П. Г. Корнева (1952), Л. К. Богуша (1974), А. Е. Рабухина (1976), А. Г. Хоменко (1982) и др.

С 1948 г. в стране функционирует Всесоюзное научное медицинское об-во фтизиатров, объединяющее все республиканские научные медицинские общества фтизиатров. Проведено 9 Всесоюзных съездов фтизиатров (первый состоялся в 1922 г.). С 1956 г. Всесоюзное научное медицинское об-во фтизиатров входит в неправительственную международную организацию — Международный противотуберкулезный союз, объединяющий национальные научные об-ва фтизиатров и фтизиопульмонологов 114 стран. Международный противотуберкулезный союз регулярно проводит международные конференции, в 1982 г. состоялась XXV международная конференция в Аргентине. Советские ученые-фтизиатры участвуют в работе Исполнительного комитета, научных комитетов, международных конференций, проводимых Международным противотуберкулезным союзом, а также являются экспертами ВОЗ. Национальные научные общества или ассоциации фтизиатров и фтизиопульмонологов имеются во многих странах. Наиболее крупными являются научные общества во Франции, Англии, ФРГ, Италии, ГДР, Венгрии, Югославии, Японии, США, Канаде, Аргентине и др.

В СССР вопросы Ф. освещаются в журнале «Проблемы туберкулеза», выходящем с 1923 г., а также в других медицинских журналах (напр., «Советская медицина», «Грудная хирургия», «Клиническая медицина», во всех республиканских журналах по вопросам здравоохранения и др.), руководствах, монографиях и учебниках. В Центральном НИИ туберкулеза М3 СССР систематически издаются сборники трудов по вопросам Ф. Материалы, публикуемые в зарубежных журналах и изданиях, освещаются в «Медицинском реферативном журнале» (раздел II «Туберкулез и пульмонология»), а также в обзорах на страницах мед. журналов.

Краткий перечень периодических изданий по Ф. — см. библиографию.

Библиогр.:

История — Богуш Л. К. Развитие хирургии туберкулеза легких в Советском Союзе за 60 лет, Пробл. туб., № 11, с. 13, 1977; Каганович Р. Б. Из истории борьбы с туберкулезом в дореволюционной России, М., 1952, библиогр.; Рабухин А. Е. Исторический очерк развития учения о туберкулезе, Многотомн. руководство по туб., под ред. В.- Л. Эйниса, т. 1, с. 9, М., 1959; Кeers R. Y. Pulmonary tuberculosis, A journey down the centuries, L., 1978.

Учебники, руководства, справочные издания — Александрова А. В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания, М., 1983; Богуш Л. К. Кавернотомия у больных туберкулезом легких, М., 1955; Богуш Л. К., Травин А. А. и Семененков Ю. Л. Операции на главных бронхах через полость перикарда, М., 1972; Иммунология и иммунопатология туберкулеза, под ред. М. М. Авербаха, М., 1976; Кавернотомия и другие методы местного лечения легочнохЮ туберкулеза, под ред. Н. Чузо, пер. с англ., М., 1972; Кисель А. А. Туберкулез у детей, в. 1 — 3, М., 1941 —1949; Корнев П. Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза, 4. 1 — 3, Л., 1971; Лапина А. И. Организация борьбы с туберкулезом в СССР, М., 1969; Маркузон В. Д. Туберкулез у детей и подростков, М., 1958; Mевe Е. Б. Туберкулез у лиц молодого возраста, Киев, 1964; Многотомное руководство по туберкулезу, под ред. В. Л. Эйниса, т. 1 — 4, М., 1959 —1962; Hезлин С. Е., Греймep М. С. и Протопопова H. М. Противотуберкулезный диспансер, М., 1979; Помельцов К. В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких, М., 1971; II о х и тонова М. П. Клиника, лечение и профилактика туберкулеза у детей, М., 1965; Прозоров А. Е. Рентгенодиагностика туберкулеза легких, М.— Л., 1940; Пузик В. Н., Уварова О. А. и Авербах М. М. Патоморфология современных форм легочного туберкулеза, М., 1973; Р а б у х и н А. Е. Эпидемиология и профилактика туберкулеза, М., 1957; он же, Химиотерапия больных туберкулезом, М., 1970; он же, Туберкулез органов дыхания у взрослых, М., 1976; он же, Избранные труды, М., 1983; Равич-Щербо В. А. Туберкулез легких у взрослых, М., 1953; Раданов Р. Туберкулез у детей и подростков, пер. с болг., София, 1967; P е й н в а л ь д А. А. Туберкулез легких в возрасте старше 50 лет, Л., 1973; Репин Ю. М. Основы хирургической фтизиатрии, Л., 1976; Рубинштейн Г. Р. Туберкулез легких, М., 1948; Руководство по туберкулезу органов дыхания, под ред. С. М. Княжецкого, Л., 1972; Справочник фтизиатра, под ред. Н. А. Шмелева и В. Л. Эйниса, М., 1975; Стойко Н. Г. Хирургическое лечение легочного туберкулеза, М., 1949; Струков А. И. Формы легочного туберкулеза в морфологическом освещении, М., 1948; С т р у к о в А. И. и Соловьева И. П. Морфология туберкулеза в современных условиях, М., 1976; Теория и практика советской фтизиатрии, под ред. Ф. В. Шебанова, М., 1969; Томан К. Туберкулез, выявление и химиотерапия, пер. с англ., М., 1980; Туберкулез, под ред. 3. А. Лебедевой и Н. А. Шмелева, М., 1955; Туберкулез органов дыхани:!, под ред. А. Г. Хоменко, М., 1981; сг и р с о в а В. А. Туберкулез органов дыхания у детей, М., 1978; X а р а н г и Л. и С ц е м е н ь и К. Патология туберкулеза в пожилом возрасте, пер. с англ., М., 1978; Химиотерапия туберкулеза легких, под ред. А. Г. Хоменко, М., 1980; Хирургическое лечение туберкулеза легких, под ред. Л. К. Богуша, М., 1979; Хоменко А. Г. Клиника и лечение кавернозных форм туберкулеза легких, Киев, 1964; он же, Теория и практика борьбы с туберкулезом как проблема международного здравоохранения, М., 1975; Шебанов Ф. В. Туберкулез, М., 1981; Эйнис В. Л. Основы лечения больного легочным туберкулезом, М., 1956; Яблоков Д. Д. и Галибина А. И. Туберкулез легких в сочетании с внутренними болезнями, Томск, 1976; Я щ е и к о Б. П. Актуальные вопросы туберкулеза органов дыхания, Киев, 1980; Съвременни въпроси на тубер-кулозата, под ред. Ст. Тодорова и Р. Рада-нова, София, 1970; В 1 a h а Н. Die Lun-gentuberkulose im Rontgenbild, B. u. a., 1976, Bibliogr.; Fortschritte der Tuberku-lose-Forschung und-Behandlung, hrsg. v. H. Birkhauser, Basel— N. Y., 1968; Hand-buch der inneren Medizin, hrsg. v. H. Schwiegk, Bd 4, T. 3, B. u. a., 1981; Immunological aspects of leprosy, tuberculosis and leishmaniasis, ed. by D. P. Humber, Amsterdam a. o., 1981; The radiology of tuberculosis, ed. by B. Felson, N. Y. a. o., 1979; Rifampicin and current policies in antituberculosis chemotherapy, ed. by D. M. Burley, L., 1973.

Периодические издания — Медицинский реферативный журнал, Раздел 2-ой, Туберкулез и пульмонология, М., с 1957; Пневмология и фтизиатрия, София, с 1975; Проблемы туберкулеза, М., с 1923; Радиология-диагностика, Международный журнал по рентгенодиагностике, Берлин, с 1960; American Review of Respiratory Diseases, N. Y., с 1960 (1917 — 1955 — American Review of Tuberculosis, 1955 — 1959 — American Review of Tuberculosis and Pulmonary Diseases); British Journal of Diseases of the Chest, L., с 1959 (1907 — 1943 — British Journal of Tuberculosis, 1944 —1958 — British Journal of Tuberculosis and Diseases of the Chest); Chest, Chicago, с 1970 (1935 —1969 — Diseases of the Chest); Ftiziologia, Bucure§ti, с 1952; Journal of Clinical Microbiology, Washington, с 1975; Kekkaku, Tokyo, с 1923; Lung, В., с 1976 (1903 —1964 — Beitrage zur Klinik der Tuberkulose und spezifischen Tuberkulose-Forschung, 1965 —1969 — Beitrage zur Klinik der Tuberkulose und der Lungenkrankheiten, 1970 — 1975 — Pneumo-nologie); Pneumologicka a ftiseologicka spolecnost, Praha, 1973; Pneumonologia Polska, Warszawa, с 1926; Studia Pneumolo-gica et Phtiseologica Gechoslovaca, Praha, с 1970; Therapiewoche, Karlsruhe, с 1950; Thorax, L., с 1946; Tubercle, Harlow, с 1919.

См. также библиогр. к ст. Туберкулез органов дыхания.

А. Г. Хоменко.