ФРОНТИТ

ФРОНТИТ (лат. frons, frontis лоб + -itis) — воспаление слизистой оболочки лобной пазухи.

Различают острый и хронический Фронтит. Острый Фронтит часто возникает во время острого насморка (см. Нос). Важное значение имеет снижение сопротивляемости организма. Хронический Фронтит, как правило, сопровождается поражением пазух решетчатой кости, преимущественно передних, а также может протекать в комбинации с воспалением других придаточных (околоносовых, Т.) пазух носа.

Клиническая картина острого Фронтита начинается с появления боли в области лба, к-рая усиливается при давлении (или постукивании) на переднюю стенку лобной пазухи, а еще более при надавливании на верхнюю стенку глазницы в области медиального угла глаза. Помимо этого, отмечается головная боль различной локализации, боль в глазах, светобоязнь, слезотечение. Болям сопутствуют затруднение носового дыхания и обычно обильные (вначале серозные, затем серозно-гнойные) выделения без запаха из соответствующей половины носа.

Температура тела вначале повышается до 38—39°, затем постепенно падает, но может долго оставаться субфебрильной. Нередко наблюдается отечность мягких тканей, особенно у медиального угла глаза. При передней риноскопии (см.) под средней раковиной обнаруживается слизисто-гнойное отделяемое. При закрытой эмпиеме лобной пазухи отделяемое может отсутствовать. Передний конец средней раковины утолщен и отечен, слизистая оболочка гиперемирована.

Субъективные симптомы хронического Фронтита выражены значительно слабее, чем острого. Головная боль имеет ноющий или давящий характер, чаще локализуется в области пораженной пазухи; в случае затрудненного оттока экссудата и повышенного давления внутри пазухи боль усиливается, а при надавливании на верхнюю стенку глазницы и у внутреннего ее угла бывает резкой. Боль в области лобной пазухи усиливается при приеме алкоголя, курении, переутомлении и др. Выделения из носа особенно обильны по утрам и часто имеют неприятный запах; нередко во время сна выделения стекают в носоглотку и по утрам больной отхаркивает большое количество мокроты. При риноскопии отделяемое из лобной пазухи лучше всего можно обнаружить утром при переходе больного в вертикальное положение, т. к. скопившийся за ночь в пазухе гной легче стекает в средний носовой ход. Слизистая оболочка переднего конца средней носовой раковины при хроническом Ф. полипозно изменена, гиперемирована, отечна. Во время обострения фронтита, при задержке отделяемого, у медиального угла глаза нередко отмечается умеренная отечность мягких тканей, а при пальпации — болезненность.

Из осложнений Ф. иногда наблюдается переход воспалительного процесса на переднюю костную стенку лобной пазухи с последующим ее некрозом, секвестрацией и образованием свища. Реже процесс распространяется через нижнюю стенку лобной пазухи, вызывая гнойное воспаление тканей глазницы, или через заднюю (церебральную) стенку, приводя в этом случае к внутричерепным осложнениям — экстрадуральному абсцессу, абсцессу мозга (см. сепсиса (см.).

Диагноз Ф. устанавливают относительно легко по субъективным и объективным признакам. Рентгенол. исследование лобных пазух (см. Придаточные пазухи носа) позволяет судить об их форме, наличии в них экссудата, отечности слизистой оболочки. Из дополнительных методов исследования иногда используют диафаноскопию (см.), зондирование лобно-носового канала. При отсутствии каких-либо изменений в полости носа может возникнуть необходимость в дифференциальной диагностике с невралгией первой ветви тройничного нерва (см.). В отличие от Ф. боль при невралгии наступает внезапно в виде приступов; наибольшая болезненность при пальпации отмечается в месте выхода первой ветви тройничного нерва. Боль при Ф., как правило, усиливается при физическом напряжении, кашле, чиханье. Неприятный запах выделений указывает на хрон. процесс.

Лечение фронтита в большинстве случаев консервативное. Основная его цель — обеспечить свободный отток отделяемого из пазухи, что достигается повторными в течение дня смазываниями, закапыванием' или распылением в области среднего носового хода 2—3% р-ра кокаина гидрохлорида с 0,1% р-ром адреналина гидрохлорида или с 2—3% р-ром эфедрина гидрохлорида. При введении капель в нос голову больного запрокидывают назад и поворачивают в сторону поражения.

При остром Ф. в первые дни болезни назначают постельный режим; для снятия болей дают ацетилсалициловую к-ту с кофеином или анальгин с кофеином. Спустя несколько дней после начала заболевания при условии достаточной проходимости лобно-носового канала используют согревающие физиотерапевтические процедуры. При тяжело протекающем остром Ф. используют антибиотики после определения чувствительности к ним микрофлоры.

При хроническом Ф. для уменьшения отека слизистой оболочки среднего носового хода ее смазывают (1 раз в 2—3 дня) 2 — 5% р-ром нитрата серебра. При вторичных невралгиях ветвей тройничного нерва применяют УВЧ или днединамические токи, гальванизацию с помощью маски Бергонье, электрофорез 2% р-ра йодида калия, 2—5% р-ра новокаина. токи д’Арсонваля.

В современной клин, практике при гнойном (как остром, так и хроническом) Ф. широко применяют трепанопункцйю лобной пазухи через переднюю костную стенку. В последующие 5 —10 дней пазуху промывают через канюлю 2 раза в день антисептическим р-ром с введением 10—15 мг протеолитического фермента (трипсин, химотрипсин, химоисин) в 2—3 мл изотонического р-ра хлорида натрия с добавлением соответствующего антибиотика. При отсутствии эффекта от промываний препятствие для оттока содержимого пазухи устраняют путем резекции гипертрофированного переднего конца средней носовой раковины (см. Конхотомия) или резекции искривленной перегородки носа, а также осторожным зондированием лобно-носового канала.

При неэффективности перечисленных лечебных мероприятий и осложненном течении Ф. прибегают к вскрытию лобной пазухи, удалению патологически измененных тканей и созданию стойкого соустья между лобной пазухой и полостью носа. Абсолютным показанием к этой операции служат внутриглазничные или внутричерепные осложнения, остеомиелит лобной кости, а также септическое состояние. Оперативное лечение может быть также показано в тех случаях хронического Ф., когда в области среднего носового хода повторно образуются полипы, наблюдается сильная головная боль, нарушающая работоспособность больного.

Радикальная операция на лобной пазухе может быть осуществлена с помощью внутриносового и внено-сового методов. Современную модификацию внутриносового вскрытия лобной пазухи предложил Галле (J. Halle); Д. М. Рутенбург и Ф. С. Бокштейн внесли в методику операции ряд приемов, облегчающих ее выполнение и позволяющих сохранить слизистую оболочку полости носа. Операция технически трудна, а при нек-рых вариантах строения лобной пазухи неосуществима. Методов вненосовой радикальной операции лобной пазухи много. Все они имеют целью образование широкого сообщения лобной пазухи с полостью носа. Лобную пазуху при этом вскрывают через переднюю (лицевую) или нижнюю (глазничную) стенку, а при больших пазухах — через обе эти стенки. Резекция только передней стенки по методам К унта (1894) и Головина (1897) в современной клин, практике не применяется. Янсен и Риттер (А. Jansen, G. Ritter, 1893—1896) предложили резекцию глазничной стенки лобной пазухи, а Ридель (V. Riedel, 1898) — одновременное полное удаление передней и глазничной стенок. При операции по способу Киллиана переднюю и глазничную стенки иссекают неполностью — сохраняется горизонтально рас положенный костно-периостальный мостик, предотвращающий за падение мягких тканей лба.

Большинство совр. специалистов удаляют только нижнюю (глазничную) костную стенку в сочетании с удалением ячеек передних пазух решетчатой кости, а при необходимости разрушают и выскабливают также ячейки задних пазух. Одной из основных трудностей, к-рые встречаются при операции, является создание надежного соустья между лобной пазухой и полостью носа, без к-рого нельзя рассчитывать на стойкую ликвидацию воспалительного процесса.

Учитывая, что хронический Ф., как правило, сочетается с поражением пазух решетчатой кости, А. Ф. Иванов разработал модификацию операции, названную им лобнорешетчатой трепанацией, при к-рой достигается максимальное щажение неизмененной или мало измененной слизистой оболочки.

В послеоперационном периоде (см.) лобную пазуху промывают через канюлю и периодически смазывают образованное соустье 2—5% р-ром нитрата серебра.

Прогноз при фронтите в случаях неосложненного течения, при своевременном и правильном лечении благоприятный.

Библиогр.: Иванов А. Ф. О лобно-решетчатой трепанации, Ежемес. уши., горл, и нос. бол., т. 6, № 1, с. 1, № 2, с. 62, 1911; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 4, с. 7, М., 1963; Потапов И. И. Троакар для пункции лобной пазухи, в кн.: Избр. вопр. клин, ото-ринолар., под ред. Б. С. Преображенского, с. 107, М., 1959; Hajek М. Pathologie und Therapie der entzimdlichen Erkrankungen der Nebenhohlen der Nase, Lpz.— Wien, 1926; Terracоl J. et Aubry M. Les maladies des cavites annexes des fosses nasales, P., 1964.

А. Г. Лихачев.