ФРЕНИКОТОМИЯ

ФРЕНИКОТОМЙЯ [лат. (nervus) phrenicus диафрагмальный нерв + греч. tome разрез, рассечение] — хирургическая операция, заключающаяся в пересечении диафрагмального нерва. Ф. вызывает паралич диафрагмы (см.) и коллабирование легкого на стороне операции.

Ф. предложена Штюрцем (С. А. Е. Stuertz) в 1911 г. как вид коллап-сотерапии (см.) для лечения больных туберкулезом легких и в том же году выполнена в клинике Эмкером (Emker). В последующие годы Ф. широко применялась при инфильтративных процессах и кавернах, расположенных в нижних долях легких. Внедрение в практику лечения туберкулеза легких специфических антибактериальных препаратов и развитие торакальной хирургии почти полностью исключили необходимость проведения френи-котомии (см. Туберкулез, основные принципы лечения).

Пересечение диафрагмального нерва (n. phrenicus) производят на шее, где он располагается на передней поверхности передней лестничной мышцы (m. scalenus anterior). Специальной подготовки к операции не требуется. Ф. производят под местной анестезией, в положении больного на спине с небольшим валиком под лопатками. Голову больного поворачивают в сторону, противоположную стороне операции. Разрез кожи, длиной 4—5 см, производят параллельно и на 3—4 см выше ключицы или вдоль наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus). Рассекают кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу шеи (platysma). Наружную яремную вену отодвигают или перевязывают и пересекают. Рассекают поверхностную пластинку собственной фасции шеи и обнажают наружную (или ключичную) часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После отведения этой мышцы видна жировая клетчатка, покрывающая переднюю лестничную мышцу. Клетчатку раздвигают тупым путем и обнажают переднюю лестничную мышцу. Под собственной фасцией этой мышцы находится диафрагмальный нерв, к-рый пересекает переднюю лестничную мышцу сверху вниз и сзади наперед. Это характерное расположение диафрагмального нерва является для хирурга ориентиром. Нерв выделяют из-под собственной фасции мышцы и перерезают. Операционную рану послойно зашивают.

Операция должна выполняться с осторожностью, чтобы не повредить внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna) и плечевое сплетение (plexus brachialis).

После Ф. подъем купола парализованной части диафрагмы зависит от эластичности легочной ткани и от наличия или отсутствия плевральных сращений. При массивной инфильтрации нижней доли легкого и плевральных спайках подъем купола может быть не выражен, и наоборот, при сохранении эластичности легкого и отсутствии плевральных сращений купол диафрагмы может подниматься до уровня IV ребра спереди. При рентгеноскопии отчетливо видны парадоксальные дыхательные движения парализованного купола диафрагмы. Паралич купола диафрагмы после Ф. сохраняется 2—3 года, а иногда и дольше.

Библиогр.: Богуш Л. К. Хирурги

ческое лечение туберкулеза легких, с. 62, М., 1979; Стойко Н. Г. Хирургическое лечение легочного туберкулеза, с. 190, М., 1949; S t u e r t z, Kiinstliche Zwerchfellahmung bei schweren chroni-schen einseitigen Lungenerkrankungen, Dtsch. med. Wschr., S. 2224, 1911.

JI. К. Богуш.