ФРАНЦИЯ

На С. и 3. страны расположены обширные низменности, на Ю.-В. — Французские Альпы (достигающие наибольшей высоты в массиве Монблан, 4807 м). На крайнем Ю.-З. протянулись Пиренеи. Климат морской умеренный, на В. переходный к континентальному; на побережье Средиземного моря — субтропический , средиземноморский.

Ф. — буржуазная парламентская республика. В ее состав, кроме метрополии, входят заморские департаменты Реюньон (cм.), Сен-Пьер и Микелон, заморские территории — о-ва Новая Каледония, Французская Полинезия и др. Высшая законодательная власть принадлежит парламенту, состоящему из 2 палат: национального собрания и сената. Главой государства является президент, избираемый на 7 лет. Правительство формально ответственно перед парламентом, но фактически подчиняется президенту.

Ф. — высокоразвитая индустриально-аграрная страна, занимающая по валовому национальному продукту и объему промышленного производства четвертое место в капиталистическом мире (после США, Японии, ФРГ). Особенность экономики— высокая степень развития государственного монополистического капитализма с решающей ролью частного капитала. В 1982 г. осуществлена самая значительная в истории страны серия мер по национализации: национализированы 36 крупнейших банков, 2 финансовые компании, а также 9 крупных промышленных монополий. Ф. располагает в наст, время самым крупным среди капиталистических стран Запада государственным сектором экономики. В сельском хозяйстве господствуют крупные капиталистические предприятия. Высоко развито земледелие, где ведущую роль играют производство овощей и фруктов, виноделие.

В 80-е годы в стране осуществлен ряд прогрессивных социально-экономических преобразований, что связано с деятельностью министров-коммунистов, участвовавших в правительстве совместно с социалистами. Однако эти меры, многие из к-рых приняты по инициативе министров-коммунистов, не смогли приостановить развития социально-экономического кризиса в стране. За последние 8 лет число безработных возросло в 4 раза и достигло в 1983 г. 2 млн. чел. (9% экономически активного населения). Придерживаясь в целом общей с США, Великобританией, ФРГ и Японией стратегии в отношениях с социалистическими и развивающимися странами, Ф. в то же время обладает отчетливо выраженной индивидуальностью в формулировании конкретных целей своей политики и выборе методов их достижения.

Численность экономически активного населения в 1980 г. составила 23,2 млн. чел. (43,2 %). Значителен приток рабочей силы из-за рубежа; за его счет в 50—60-х гг. удовлетворялась потребность в неквалифицированном труде. Св. 90% населения — французы. Ок. 2 млн. человек (вместе с семьями 4,5 млн.) — иностранцы, иммигрировавшие в страну в поисках работы (алжирцы, португальцы, итальянцы, испанцы). Плотность населения ок. 98 чел. на 1 км2 (1983). Основные демографические процессы отражают тенденции, характерные для большинства стран Европейского континента. В табл. 1 представлены данные о естественном движении населения страны с 1901 по 1981 г.

Уменьшение естественного прироста населения (4,6 на 1000 населения в 1981 г.) на фоне снижения смертности в начале 80-х гг. не компенсируется увеличением рождаемости. В возрастной структуре населения в 1980 г. лица старше 60 лет составляли 17%. Средняя продолжительность предстоящей жизни в 1980 г. составляла для женщин 79,1 года, для мужчин — 70,8 года.

Заболеваемость. В стране не проводится постоянной регистрации заболеваний. Материалы ежегодной статистики и результаты специальных исследований дают представление лишь о наиболее распространенных формах патологии. Основным источником информации о заболеваемости населения служат данные о причинах смерти, дополнительными — данные касс социального страхования, а также сведения о заболеваемости среди госпитализированных. Регулярная регистрация больных в амбулаторных условиях проводится в кассах социального страхования при сроках нетрудоспособности более 6 мес., что позволяет судить лишь об уровне заболеваемости хроническими и тяжелыми болезнями.

Основные причины смерти — болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, несчастные случаи, отравления и травмы. В структуре смертности мужчин существенное место занимают причины смерти, связанные с употреблением алкоголя, алкогольными психозами и циррозом печени, особенно в р-нах Бретани, на севере и северо-востоке страны. Наиболее распространены острые респираторные заболевания и болезни органов пищеварения. Имеется тенденция к росту психических и стоматол. заболеваний. Наибольший удельный вес среди заболеваний, при к-рых требуется госпитализация больных, имеют травмы, болезни органов пищеварения и дыхания. Сердечно-сосудистые заболевания стоят в этом ряду на четвертом месте, хотя как причина обращаемости в амбулатории они занимают первое место.

Широко распространены венерические болезни. Усиленная борьба с ними после первой мировой воины привела к значительному снижению заболеваемости, но вторая мировая война повлекла за собой новую вспышку. Фактическое число больных венерическими болезнями заметно превышает официальные данные, т. к. большинство их лечится у частнопрактикующих врачей, к-рые не сообщают органам здравоохранения о своих пациентах, хотя закон от 31 декабря 1942 г. предписывает обязательную регистрацию всех венерических заболеваний в заразном периоде. а закон от 8 июля 1948 г. — обязательную госпитализацию и лечение в принудительном порядке лиц, от него уклоняющихся. Лечение в вен. диспансерах и соответствующих отделениях б-ц бесплатное. По закону лица, собирающиеся вступить в брак, обязаны пройти мед. обследование с целью исключения венерических болезней и туберкулеза; обязательным является также медицине кое обследование всех беременных. В 1948 г. отменена регламентация проституции, запрещены публичные дома.

С 1937 г. во всех департаментах страны открыты диспансеры по психогигиене, 80% расходов на содержание к-рых с 1955 г. несет государство. Число психически больных, однако, велико и растет с каждым годом.

Социальное страхование во Ф. является завоеванием рабочего класса. Закон о социальном страховании был принят в 1946 г., когда в правительство вошли коммунисты. Существует несколько систем социального страхования. Самая крупная — общая система, включающая страхование на случай болезни (с января 1978 г. им охвачено все население), страхование по старости и семейные пособия. Существует также система страхования работающих по найму в сельском хозяйстве (18% населения) и особые системы (5% населения), в т. ч. для рабочих и служащих Национального об-ва железных дорог Франции, торгового флота, горняков, кадровых военных, крестьян-хозяев, торговцев, ремесленников и лиц свободных профессий.

Социальное страхование на случай болезни для работающих по найму и приравниваемых к ним лиц финансируется самими застрахованными и нанимателями. На 1 января 1971 г. взнос по страхованию на случай болезни, беременности, инвалидности и смерти в общей системе составлял 15,95% заработной платы, из к-рых 3,5% приходилось на трудящегося и 12,45% — на нанимателя. Из страхового взноса 30% расходуется на медикаменты, лаб. анализы и оптику, 25% на гонорары врачам, 20% составляют расходы на госпитализацию. В общей системе для получения права на пособие предусматривается определенный рабочий стаж. Государство практически не принимает участия в финансировании общей системы социального страхования на случай болезни, выплачивая лишь 2% сборов. В других системах доля его участия несколько выше.

При посещении врача, поступлении в б-цу или получении других видов медпомощи больной оплачивает всю стоимость услуг, а затем страховая организация возмещает ему определенную соглашением сумму. Полное возмещение затрат на медпомощь общая система обеспечивает в случаях госпитализации, длительность к-рой превышает 30 дней, а также при определенных нозологических формах и группах заболеваний. Перечень их включает туберкулез, лепру, венерические болезни, полиомиелит и его остаточные явления, саркоидоз, злокачественные опухоли, диабет у детей, гемофилию, злокачественную анемию, психические болезни, поражения сосудов головного мозга, болезнь Паркинсона, инфаркт миокарда, хрон. нефрит, нефроз и нек-рые другие. Застрахованные не участвуют в расходах на медпомощь также при наступлении инвалидности и при несчастных случаях на транспорте. Оплата временной нетрудоспособности застрахованному начинается с 4-го дня болезни. К пособию по нетрудоспособности в нек-рых системах социального страхования предусматривается прибавка на детей. Особые системы социального страхования предоставляют своим застрахованным большие льготы, чем общая система, но при наличии более продолжительного рабочего стажа.

Законом установлена ответственность предпринимателей за несчастные случаи, происшедшие на работе, в связи с работой и по дороге на работу. Каждое промышленное предприятие (это относится и к транспорту) обязано иметь службу гигиены труда. Ее задачи чисто профилактические: мед. осмотр при поступлении на работу, периодические осмотры рабочих и осмотры перед их возвращением после болезни, оказание первой помощи и надзор за гигиеной рабочих и производственных помещений .

Служба медпомощи престарелым на дому, созданная в начале 70-х гг., предоставляет свои услуги лицам старше 60 лет, обеспечивает реабилитационные мероприятия после выписки из больницы и др. Оплачивается такая медпомощь через общую систему социального страхования. Законом от 2 января 1978 г. предусмотрены меры по увеличению минимального размера пенсий по старости, повышению пособий многодетным и др.

В 1977 г. было завершено объединение всех служб, ответственных за вопросы государственного здравоохранения и социального обеспечения или имеющих к ним отношение, создано самостоятельное Министерство здравоохранения и по делам семьи.

Медицинская помощь. Медпомощь населению Ф. оказывают врачи общей практики и специалисты, работающие индивидуально или в условиях групповой практики; диспансеры, находящиеся в ведении муниципалитетов, об-в взаимного кредита, профсоюзных и филантропических организаций; больницы (государственные и частные).

Больничную помощь оказывают в больницах общего профиля и специализированных (табл. 2). Больницы общего профиля подразделяют на три категории: местные (сельские) б-цы мощностью ок. 40 коек; общие б-цы (до 1000 коек); клин, б-цы с учебной и научно-исследовательской базой. Помимо этого, в зависимости от функции различают б-цы краткосрочного пребывания (для больных с острыми формами заболеваний), б-цы долгосрочного пребывания, больницы реабилитации и др.

Специальная сеть центров по борьбе с отравлениями совместно со службами скорой медпомощи и токсикол. отделениями б-ц обеспечивает неотложную медпомощь при отравлениях. Больных, нуждающихся в экстренной помощи, в б-цы доставляют чаще всего транспортом полиции. В последнее время отмечена тенденция к созданию вместо крупных психиатрических больниц небольших отделений в б-цах общего типа.

В 1960 г. с целью приближения больничной помощи к сельскому населению созданы местные (сельские) б-цы. В них имеются терапевтическое и родильное отделения, а также приют для людей старческого возраста. Эти б-цы стали самым близким к населению звеном больничной сети. Сан. их состояние плохое, число сельских врачей по различным причинам постоянно уменьшается. Общая нехватка коек в приютах и домах для престарелых вызвала приток лиц старческого возраста и хрон. больных в сельские б-цы, что изменило их первоначальное назначение.

В 1970 г. был принят закон о реформе б-ц, учредивший государственную больничную службу. Закон явился важным шагом вперед в организации здравоохранения Ф., однако реформа осуществляется медленно. Государственная больничная служба призвана обеспечить население всеми видами стационарной помощи, содействовать подготовке и усовершенствованию врачей, научным исследованиям в области медицины и фармации. Законом утверждена санитарная карта страны, определяющая границы р-нов и участков по оказанию больничной помощи. Эта карта служит основой для планирования строительства новых и расширения старых б-ц, более равномерного обеспечения р-нов больничными койками. Разрешение на открытие частных клиник должно даваться, исходя из потребностей р-на.

До сих пор ок. 30% больничных коек принадлежат частному сектору, к-рый был допущен в стране с оговоркой, что его работа будет координирована с деятельностью государственной больничной службы. На практике же это положение не выполняется. Частные клиники стали ориентироваться на оплачиваемые виды медпомощи и госпитализацию больных, не требующих продолжительного пребывания в стационаре (родовспоможение , оперативная хирургия и др.), обеспечивая тем самым высокий оборот коек и гарантированные доходы владельцу б-цы. В государственные же больницы госпитализируют больных, страдающих тяжелыми и хронически протекающими заболеваниями, при к-рых необходимо длительное и дорогостоящее лечение.

В государственном секторе здравоохранения не хватает б-ц, а в них персонала, особенно медсестер, недостаточны ассигнования. Многие б-цы обветшали (37,8% построены до 1900 г., 22% — между 1900 и 1945 гг.).

С января 1982 г. начата ликвидация частного сектора в государственной больничной службе, что связано с приходом к власти нового правительства с участием коммунистов. Эта мера вызвала яростное con ротивление частнопрактикующих врачей, к-рые явились инициаторами создания «Медицинской солидарности», пытающейся противостоять попыткам правительства «нарушить целостность системы здравоохранения».

Внебольничное обслуживание населения осуществляют в основном частнопрактикующие врачи, имеющие соглашение с органами социального страхования. За последнее десятилетие во Ф. получила значительное распространение групповая практика, объединяющая врачей как одной, так и различных специальностей.

Большинство б-ц не имеет поликлинических отделений. Более того, амбулаторная помощь даже формально отделена от стационарной. Но при нек-рых государственных б-цах общего типа функционируют поликлинические отделения (кабинеты) различных профилей, оказывающие населению внебольничную помощь. Этот вид помощи обеспечивается также многопрофильными центрами здоровья, находящимися в ведении муниципалитетов, где установлена плата за консультацию.

Специализированную внебольничную леч.-проф. помощь оказывают государственные диспансеры, заключающие, как правило, соглашения с органами социального страхования. Диспансеры обследуют обращающихся к ним граждан и в случае выявления зоболевания проводят лечение. Психоневрол. диспансеры обеспечивают амбулаторное лечение психически больных, а также лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Все противораковые центры располагают стационарами, проводят консультации в прикрепленных к ним городах, куда выезжают врачи этих центров. Наиболее крупный лечебно-п рофилактический и научный противораковый центр — Ин-т Гюстава Русси в Вульжюифе. Противотуберкулезные диспансеры занимаются профилактикой туберкулеза, выявлением и учетом больных.

Санитарно - эпидемиологическая служба основывается в своей деятельности на законе, принятом еще 15 февраля 1902 г. В соответствии с этим законом все проекты постройки жилищ, водоснабжения, канализации и т. д. должны утверждаться местными сан. органами. В 1946 г. был принят закон, регламентирующий деятельность лабораторий для химических, бактериол. и других исследований, к-рые должны быть в каждом департаменте. Декретом от 20 мая 1955 г. в Париже создана Национальная лаборатория здравоохранения.

Борьба с инф. болезнями организована в масштабах департаментов. Установлена обязательная вакцинация против столбняка, дифтерии, полиомиелита и туберкулеза, а для определенных категорий профессиональных работников, напр, персонала б-ц, — также против брюшного тифа и паратифа. Службы школьной гигиены обеспечивают мед. наблюдение за детьми, посещающими детские дошкольные учреждения, начальную и среднюю школу, а также за учителями (профилактические мероприятия в отношении студентов высшей школы входят в компетенцию Министерства образования).

Аптечное дело. Высокоразвитая фармацевтическая промышленность Франции находится гл. обр. в руках крупнейших монополий. Ф. занимает первое место в мире по количеству потребляемых лекарственных средств. Для выпуска патентованных средств требуется разрешение Министерства здравоохранения и по делам семьи; патентовать можно лишь название лекарственного средства, а не его состав. Во Ф. существует система контроля за ценами на фармацевтические изделия. Цены утверждаются на базе расчетной себестоимости с учетом стоимости сырья, наценок на упаковку, научные исследования, рекламу и накладные расходы. Однако прибыль монополии может быть скрыта в первоначально заявленной стоимости хим. сырья или покрываться внутрифирменными операциями.

В последние годы намечены национализация трех крупнейших фармацевтических фирм («Roussel — Uc-laf», «Rhone — Poulenc» и «Pechiney») и кооперация между Ин-том Пастера, Центром переливания крови и Ин-том Мерье. Предполагаются дальнейшая разработка программы регулирования потребления лекарственных средств и развитие клин, фармакологии, создание Высшего совета по лекарствам.

Санаторно-курортная помощь. Многие курорты Ф. снискали мировую известность. Этому способствуют благоприятный приморский климат, обилие минеральных источников и лечебных грязей. Развитие курортов началось в середине 17 в. В наст, время среди бальнеол. курортов наиболее известны Виши (см.), JIa-Бурбуль (см. JIабурбулъ), где имеются источники гидрокарбонатно-натриевых минеральных вод (см.); Бурбон-Ланси в департаменте Сены с термальными источниками слабых хлоридно-нат-риевых вод, содержащих йод и мышьяк; Дакс в департаменте Ланд; Виттель (см.) и Пломбьер-Ле-Бен в департаменте Вогезы с источниками углекисло-кальциевых вод и источниками термальных высокорадиоактивных вод, содержащих азот; железисто-хлоридно-натриевые источники Экс-ле-бен и др. На побережье Атлантического океана находятся приморские климатические курорты Сен-Жан-де-Л юз, Аркашон, Биарриц (см.), Сен-Тропез, Сен-Рафаель в департаменте Вар. Популярны летние купания на побережье Ла-Манша — Берк-сюр-мер (см.) с пляжами для детей, Дьеп, Сен-Мало, Трувиль и др. На Лазурном берегу (Кот-д’Азюр) Средиземного моря находятся прославленные приморские курорты Ницца (см.), Канны (см.), Ментона (см.) с круглогодичной климатотерапией, морскими купаниями, детскими пляжами. Известностью пользуются грязевые курорты: Дакс, Сент-Аман, Баларюк--ле-Бен с леч. грязью различного происхождения.

Лечение на курортах в основном проводят за плату частнопрактикующие врачи. В 1947 г. во Ф. приняты законодательные акты об обеспечении сан.-кур. помощью застрахованных и инвалидов войны, к-рым устанавливаются известные льготы. Широко применяется лечение на климатических курортах детей, страдающих костным туберкулезом, и на бальнеологических курортах — детей с последствиями полиомиелита.

Усилиями Французского бальнеологического об-ва в Париже при College de France в 1914 г. был создан Национальный ин-т гидрологии и климатологии, к-рому принадлежит важная роль в изучении и популяризации курортных богатств страны. Под руководством известного физика Ж.-А. д'Арсонваля на курортах Ф. было организовано св. 30 биоклиматических станций и наблюдательных пунктов, где климатофизиологи, климатопатологи и метеорологи проводили совместные наблюдения и исследования. Труды Национального ин-та гидрологии и климатологии, ряда кафедр Лионского и других ун-тов выдвинули французскую мед. климатологию на ведущие позиции в мире.

Медицинское образование. В последние годы в результате реформ мед. образование во Ф. претерпело значительные изменения. Подготовку врачей осуществляют 33 мед. факультета университетов. Продолжительность обучения 7 лет: I цикл — 2 года (обучение фундаментальным наукам), II цикл — 4 года (1 год доклинической подготовки и 3 года стажировки в б-це в качестве экстерна), III цикл — 1 год (стажировка в б-це в качестве интерна). Далее молодой врач может по конкурсу поступать в интернатуру (4 года обучения) или специализироваться по избранной специальности в среднем в течение 3 лет. Курсы специализации организуют мед. ф-ты и профессиональные союзы врачей. Предусмотренная в процессе специализации стажировка проводится в клин, больницах и больницах, имеющих на это особое разрешение.

Зубных врачей готовят 16 зубоврачебных школ, продолжительность учебы в к-рых 5 лет. Медсестры обучаются в 96 школах, срок их подготовки в 1972 г. увеличен до 3 лет. Акушерок готовят 49 школ. Ежегодно заканчивают школы св. 10 тыс. дипломированных медсестер и более 400 акушерок.

В 1981 г. издано 2 новых декрета, касающихся мед. образования, в к-рых подробно изложены правила поступления в интернатуру или резидентуру. К этим видам подготовки допускаются лица, проработавшие в течение 5 лет практическими врачами. Статус резидентов и интернов практически одинаков, их зарплата определяется бюджетом б-цы. Усовершенствование дипломированных врачей во Ф. не имеет единой системы и зависит от личной инициативы и финансовых возможностей врача.

В 1977 г. в стране было 91 442 врача (17,2 на 10 000 жителей), 27 683 стоматолога, 33 510 фармацевтов, 21 300 ассистентов и помощников фармацевтов, 31 676 физиотерапевтов, 6391 логопед, 1000 специалистов по слуховым аппаратам, 152 575 дипломированных медсестер, 8899 акушерок и др.

Медицинская наука. Ф., имеющая давние научные традиции, дала медицине целый ряд блестящих врачей-мыслителей, новаторов и реформаторов. Огромная заслуга в развитии хирургии принадлежит А. Паре (16 в.). В конце 18 и начале 19 в. работала плеяда великих ученых — М. Биша, Ф. Пинелъ, Ж. Кор-визар, Р. Лаэннек. Важнейшую роль в организации больничного дела сыграл П. Кабанис. В 19 — 20 вв. работали такие ученые, как Ф. Ма-жанди, М. Флуранс, К. Бернар, Л. Пастер, 0. Ру. Ж.-А. д’Арсонваль, Ф. Видаль, Ж. Шарко, А. Ла-веран. П. Кюри, А. Калъметт, А. Лабори, А. Лакассань, Р. Л ерша, Г. Рамон и др. Особо следует отметить тесную связь французской мед. науки в конце 19 и в 20 в. с русской и советской.

Одним из ведущих принципов национальной политики в развитии науки является преимущественное обеспечение фундаментальных исследований; в их финансировании значительная роль принадлежит государству.

Медико-биол. исследования проводятся Национальным ин-том здравоохранения и медицинских исследований, Ин-том Пастера и Ин-том радия, а также ун-тами и Национальным центром научных исследований. Комитет но координации медико-биол. исследований был создан в 1967 г. в составе представителей министерских учреждений и заинтересованных групп под председательством генерального делегата по научным и техническим исследованиям и под юрисдикцией министра но исследованиям.

Таблица 1

ЕСТЕСТВЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ФРАНЦИИ с 1901 по 1981 г.

Таблица 2

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНИЦ И КОЕЧНОГО ФОНДА ВО ФРАНЦИИ в 197 7 г. (по данным ВОЗ, 1 98 3)

Библиогр.: Ежегодник мировой санитарной статистики 1979, Женева, 1983; Здравоохранение зарубежных стран, под ред. О. П. Щепина, М., 1981; Организация медицинских исследований во Франции, под ред. Ю. П. Лисицына, М., 1979; Службы здравоохранения в Европе, т. 2, Копенгаген, ВОЗ, 1983; Страны и народы, Зарубежная Европа, Западная Европа, под ред. 10. В. Бромлея, с. 103, М., 1975; Франция, под ред. Г. Г. Дилигенского и В. И. Кузнецова, М., 1982; Шестой обзор состояния здравоохранения в мире 1973 — 1977 гг., ч. 2, с. 366, Женева, ВОЗ, 1981; Cliabrun-Robert С. L'evaluation de la qualite des soins en m£decine hnspitaliere, Coneours med., t. 103, p. 1331, 1981; Dumont J. e t L a t, o u c h e J. L’hospitalisation malade du profi I, P., 1977; P г e s s at R. Bilan demograiiliique aeiuei de la France, Coneours med., t. 102, p. 2123, 1980; World health statistics annual 1984. Geneva, 1984.

О. Щепин, Л. И. Владимирова.