ФЛЮОРОЗ
Описание
ФЛЮОРОЗ (лат. Fluorum фтор + -osis) — хроническое заболевание (интоксикация), развивающееся при длительном избыточном поступлении в организм фтора и его соединений.
Различают профессиональный и эндемический Ф. Профессиональный Ф. выявляется у рабочих, подвергающихся воздействию различных соединений фтора (см.) в высоких концентрациях, напр, в алюминиевой промышленности; в СССР наблюдается редко. Эндемический Ф. встречается среди населения, употребляющего питьевую воду с повышенным содержанием фтора — св. 1,0—1,5 мг/л.
Профессиональный флюороз
В основе патогенеза профессионального Ф. лежит угнетение активности многих ферментов вследствие образования хим. связей иона фтора с активными центрами ферментов, а также изменение проницаемости клеточных мембран, что приводит к нарушению биоэнергетики и развитию патол. изменений в разных органах и системах.
При ингаляционном поступлении в организм газообразных соединений фтора возникают атрофические изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей и бронхов, возможно развитие носовые кровотечения (см.) и прободение носовой перегородки; нередко развиваются дистрофические изменения в паренхиматозных органах.
Способность фтора к кумуляции в высокоминерализованных тканях приводит к развитию патол. изменений в костной системе, а также в ряде случаев к появлению меловидных и пигментных пятен на эмали зубов, к повышению их хрупкости и стираемости.
Специфические поражения костной ткани были положены в основу первых классификаций интоксикации фтором и его соединениями. По этим классификациям выделялись стадии профессионального Ф. в зависимости от степени рентгенологически выявляемых признаков поражения костной ткани. Для I (докостной) стадии профессионального Ф. характерны функциональные изменения важнейших систем организма. Больные предъявляют жалобы на боли в костях и суставах, отдельных мышечных группах, а также в эпигастральной области и правом подреберье. Степень выраженности симптомов и патол. изменений зависит от количества поступившего в организм фтора. Во II стадии выявляются изменения костной ткани в виде симметричных периостальных наслоений на трубчатых костях (обычно голеней). Нарастает мышечная слабость. Возможны мышечные контрактуры. Нарушения основных видов обмена, функции печени и жел.-киш. тракта становятся стойкими, приобретая характер органических изменений. При флюорозе III стадии выделяют подстадии А и Б (IIIА и IIIБ). При флюорозе IIIА стадии, помимо изменений костей, наблюдаемых во II стадии заболевания, выявляются сужение костномозговых каналов, обызвествление связочного аппарата и увеличение плотности костной ткани. Для флюороза IIIБ стадии характерен генерализованный системный остеосклероз (см.).
При флюорозе II — III стадии наблюдаются поражения костей таза, позвонков, длинных трубчатых костей, ребер, ключиц, лопаток.
В костях таза и позвонках усиливается рисунок губчатой сети, трабекулы утолщаются, кость теряет свой рисунок, структура ее становится недифференцированной, однородной (рис.). К типичным симптомам относятся также изменения очертаний костей. Контуры тел позвонков и их отростков становятся смазанными, шероховатыми, образуются периостальные разрастания. На краях позвонков возвышаются вторичные губовидные и клювовидные костные наросты, соседние тела позвонков соединены костными мостиками и скобками. Видны обызвествления связок, в частности у передних краев тел позвонков.
В начальных стадиях поражения ^трубчатых костей местами отмечается нек-рое сужение костномозгового канала за счет эндостальных разрастаний. Выявляются изменения кортикального слоя и надкостницы в виде небольших утолщений. Вначале указанные изменения появляются в области гребешков и в местах прикрепления мышц. Структурная перестройка костей характеризуется грубопетлистым рисунком губчатой костной ткани. В дальнейшем эти изменения усиливаются. Губчатый костный рисунок становится более плотным, трабекулы утолщаются и уплотняются. Развиваются периостальные разрастания, рисунок кости становится недифференцированным. Костномозговой канал местами полностью закрывается вследствие* эндостальных разрастаний, корковый слой неравномерно уплотнен.
Обызвествлению или окостенению могут подвергаться межкостные связки голени и предплечья. В тяжелых случаях процесс распространяется на весь скелет.
Дифференциальную диагностику проводят с Гоше болезнь) и другими заболеваниями, имеющими сходную с Ф. рентгенол. картину. При дифференциальной диагностике Ф. учитывается анамнез, условия труда и быта с целью установления факта воздействия фтора на организм.
Лечение проводят витаминами А, С, Р, группы В, соединениями кальция, магния, солями молочной и пировиноградной к-т, воздействующими на патогенетические механизмы Ф. Положительный эффект дают хвойные, сероводородные и радоновые ванны. Показаны климато- и бальнеотерапия.
У больных профессиональным флюорозом I и II стадии возможно частичное восстановление нарушенных функций внутренних органов.
Лиц, с начальной стадией интоксикации фтором рекомендуется временно переводить на другую работу. Стойкие нарушения здоровья (гепатит, поражение опорно-двигательного аппарата, стойкий болевой синдром и т. д.) являются показанием к отстранению от контакта с фтором и рациональному трудоустройству.
Профилактика Ф. должна быть направлена, в первую очередь, на максимальное устранение контакта работающих с соединениями фтора, что обеспечивается механизацией и автоматизацией производства, герметизацией аппаратуры, внедрением эффективной вентиляции (см.), использованием средств индивидуальной защиты (см. Респираторы), соблюдением правил личной гигиены. Показано лечебно-профилактическое питание (см. Питание лечебное) в виде горячих завтраков перед работой (рацион 2) с добавлением витаминов А (2 мг) и С (100— 150 мг), молочные продукты, соки, свежие овощи. Важное значение имеют предварительные и периодические медосмотры (см. Медицинский осмотр).
Эндемический флюороз
Биогеохимические провинции, отличающиеся повышенным содержанием фтора в водоисточниках, что является причиной эндемического Ф. среди местного населения, описаны во многих странах мира. В СССР очаги эндемического Ф. чаще связаны с источниками децентрализованного водоснабжения, содержащими фтор в относительно невысоких концентрациях — до 2—4 мг/л, вследствие чего эндемии носят ограниченный и слабовыраженный характер. Обычно при эндемическом
Ф. поражается не все местное население, а его часть — чем выше концентрация фтора в воде, тем больший процент коренного населения имеет признаки Ф. В случае, если человек приезжает в эндемическую по Ф. местность в возрасте старше 10—12 лет, выраженные формы Ф. у него не развиваются. Проявления эндемического Ф. чаще ограничиваются поражением остеопороза (см.) или остеосклероза.
Поражение зубов при эндемическом Ф. начинается с появления единичных меловидных пятнышек на отдельных симметрично расположенных зубах, чаще на резцах, первых молярах и премолярах. Затем развивается желто-бурая пигментация зубов, отмечается их повышенная стираемость.
При дальнейшем развитии процесса, помимо желто-бурой пигментации и меловидного перерождения, наблюдаются морфологические дефекты эмали в виде эрозий, что приводит к значительной деформации коронок зубов.
Лечение эндемического Ф. направлено гл. обр. на устранение косметических дефектов зубов.
Профилактика эндемического Ф. предусматривает замену источников питьевого водоснабжения, содержащих высокие концентрации фтора, или проведение на водопроводных сооружениях Зубы, флюороз зубов.
Библиогр.: Авцн А. П. и Жаворонков А. А. Патология флюороза, Новосибирск, 1981, библиогр.; Богданов Н. А. и Гембицкий Е. В. Производственный флюороз, JI., 1975, библиогр.; Вопросы гигиены и профессиональной патологии в цветной и черной металлургии, под ред. С. В. Миллера и М. С. Садиловой, с. 49, Свердловск, 1971; Гигиена труда и профессиональная патология в алюминиевой промышленности, под ред. С. Г. Домнина, с. 122, 126, М., 1976; Клиника, диагностика, лечение и профилактика профессионального флюороза, сост. Д. М. Зислин и др., Свердловск, 1980; Книжников В. А. Флюороз в Казахстане и значение фтора питьевой воды для здоровья населения, Труды Казахского ин-та эпидемиол., микробиол. и гиг., т. 3, с. 331, Алма-Ата, 1958; Молоканов К. П. Рентгенология профессиональных заболеваний и интоксикаций, М., 1961; Овруцкий Г. Д. Флюороз, Казань, 1962; Рейнбeрг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 95, М., 1964; Фтористые соединения и здоровье человека, Хроника ВОЗ, т. 24, № 6, с. 286, 1970.
Т. К. Семенникова; О. А. Григорян (рент.); В. А. Книжников (эндемический флюороз).