ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ

Метод рефлексотерапии в настоящее время активно изучается и развивается. В исследованиях, посвященных разработке научных основ метода, принимают участие представители разных специальностей — врачи, физиологи, биохимики, морфологи, инженеры, физики. Актуальность проблемы и необходимость современного научного ее изучения нашли отражение в соответствующем решении ВОЗ (1980).

Активное междисциплинарное исследование вопросов рефлексотерапии наряду с очевидными преимуществами имеет и ряд недостатков, осложняющих комплексный анализ практических и теоретических основ метода. Это обусловлено как разными методическими и концептуальными подходами отдельных исследователей и исследовательских групп, так и отсутствием унифицированной терминологии.

Рефлексотерапия в широком понимании этого термина означает лечебные воздействия, вызывающие включение нервных рефлекторных механизмов организма человека. К этим воздействиям можно отнести как довольно простые способы лечения (например, применение горчичников), так и сложные современные методы, например, основанные на использовании лазера или ультразвука. Однако термин «рефлексотерапия» наиболее целесообразно применять для обозначения разных способов физического воздействия на особые зоны тела — так называемые точки акупунктуры, соответствующие определенным участкам экстеро- и проприорецепторного аппарата.

В настоящее время известно свыше 700 точек акупунктуры, в том числе классифицированных по признаку так наз. меридиана, внемеридианных, «новых» точек и точек, расположенных на ушной раковине. Меридиан — это не морфологическое и не физиологическое понятие. Его следует рассматривать как условную зону на поверхности тела человека, состоящую из комплекса точек акупунктуры, объединенных относительной однородностью возникающего при воздействии на них эффекта.

Несмотря на растущее число исследований, механизмы физиологического действия рефлексотерапии остаются недостаточно выясненными. Возможности лечения различных заболеваний путем воздействия на отдельные точки поверхности тела объясняются глубокими физиологическими взаимодействиями в иннервации внутренних органов и поверхности тела. В процессе эволюции животного мира сформировался сегментарный принцип иннервации, когда определенные участки тела и соответствующие органы или отделы внутренних органов получают иннервацию от одних и тех же групп нервных клеток. Этот принцип представлен не только на спинальном сегментарном уровне, но и во всех других структурах мозга, вплоть до коры больших полушарий.

Характер вызываемой рефлекторной реакции зависит не столько от интенсивности воздействия на точки акупунктуры, сколько от физиологически детерминированных законов гомеостаза и степени патологического сдвига регулируемой реакции.

По современным представлениям, точка акупунктуры представляет собой ограниченный участок тела, имеющий строго определенное анатомическое расположение и обладающий рядом специфических морфологических, биофизических и биохимических характеристик. Площадь проекции одной точки акупунктуры на кожу колеблется от 1 до 10 мм². При гистологическом исследовании в точках акупунктуры обнаружены рыхлая соединительная ткань, значительное количество рецепторов, кровеносных и лимфатических сосудов. В них выявляются также скопления лейкоцитов, тучных клеток и фибробластов. В области точек акупунктуры поверхностные слои кожи истончены. Для тканей в области точек акупунктуры характерны интенсивное кровообращение и лимфоток, усиленное поглощение кислорода, повышенное содержание биологически активных веществ. Установлено, что в точках акупунктуры регистрируются более низкое сопротивление постоянному электрическому току, более высокие электрический потенциал и температура по сравнению с окружающими тканями. Функциональные свойства точек акупунктуры могут изменяться под влиянием как внешних, так и внутренних факторов.

На поверхности тела точки акупунктуры располагаются неравномерно. Наиболее многочисленны эти точки в области головы и дистальных отделов конечностей. Различают так наз. проксимальные точки на поверхности туловища и дистальные — в области кистей, стоп, лица, ушей, носа. Практика убедительно показала, что воздействие на дистальные точки акупунктуры дает более интенсивную рефлекторную реакцию, чем воздействие на проксимальные точки. Высокая эффективность воздействия на дистальные точки акупунктуры объясняется более мощным афферентным их представительством на всех уровнях центральной нервной системы. С помощью электроэнцефалографической регистрации вызванных потенциалов установлено, что прямая рефлекторная связь проксимальных точек акупунктуры ограничивается сегментарным аппаратом спинного мозга, тогда как воздействие на дистальные точки сопровождается непосредственным включением структур головного мозга. Выявлены определенные гистохимические различия дистальных и проксимальных точек акупунктуры.

В зависимости от места рефлекторного воздействия выделяют следующие виды рефлексотерапии: корпоральную (воздействие на точки акупунктуры поверхности тела), аурикулярную (воздействие на точки акупунктуры ушной раковины), краниальную, или скальпотерапию (воздействие на точки акупунктуры головы), а также воздействие на область носа (назотерапию), кистей и стоп (манотерапию и педотерапию), позвоночника (спондилотерапию), языка (глоссотерапию).

Физиологические основы рефлексотерапии. При патологически повышенной функциональной деятельности (гипертонус, гиперсекреция и т. п.) или пониженной деятельности также патологического характера (гипотонус, гипосекреция и т. п.) регулирующие центры центральной нервной системы под влиянием приходящих рефлекторных сигналов стремятся нормализовать нарушенную функцию. Существует мнение, что рефлексотерапия является одной из разновидностей психотерапии или просто плацебо. Однако имеется множество доказательств, подтверждающих, что значение внушения при рефлексотерапии аналогично его роли при выполнении любой другой медицинской манипуляции. Оперативные вмешательства под гипнозом возможны примерно у 10% тщательно отобранных оперируемых, тогда как процент людей, у которых можно проводить операции под рефлекторной аналгезией, гораздо выше. О том, что аналгезию, вызванную рефлексотерапевтическим воздействием, нельзя объяснить фактом внушения, свидетельствуют результаты успешного лечения с помощью рефлексотерапии различных заболеваний у домашних животных. Рефлекторное воздействие препятствует прохождению ноцицептивных болевых сигналов у людей, находящихся в бессознательном состоянии.

В отличие от психотерапии при рефлексотерапии обязательным условием получения терапевтического эффекта является раздражение соматических рецепторов и нервных волокон периферической нервной системы. Предварительное введение местноанестезирующих препаратов в различные точки акупунктуры полностью блокирует эффект рефлексотерапевтического воздействия.

Необходимо отметить, что обезболивание может быть достигнуто не только при введении иглы в определенную точку акупунктуры, но также, при чрескожной стимуляции соответствующих нервных волокон.

Более выраженный эффект электростимуляции через иглы по сравнению с традиционным методом иглоукалывания и методом чрескожной электростимуляции объясняется тем, что при пропускании электрического тока через иглу удается возбудить большее число нервных волокон даже в том случае, когда игла введена не точно в точку акупунктуры. Показано, что оптимальными для электростимуляции при аналгезии являются прямоугольные импульсы низкой частоты (1—10 гц).

В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что в механизмах рефлекторной аналгезии ведущую роль играют эндогенные опиаты. Многочисленные наблюдения показали, что повышение болевого порога возникает не одновременно с акупунктурным воздействием, а максимум противоболевого эффекта развивается лишь через 20—30 минут. Столь длительный промежуток времени, необходимый для развития эффекта, и генерализованный характер аналгезии свидетельствуют об участии в рефлекторной аналгезии гуморального фактора. При введении налоксона — антагониста морфина и эндогенных опиатов — уровень акупунктурной аналгезии у человека снижается.

При изучении процессов, лежащих в основе повышения болевого порога при рефлексотерапии, были обнаружены нек-рые конкретные нейрофизиологические механизмы акупунктурной аналгезии. Установлено, что электроакупунктура вызывает снижение частоты разрядов нейронов пятой пластины Рекседа в сером веществе спинного мозга, возникающих при болевом раздражении. Подавление биоэлектрической активности, появляющейся при ноцицептивном, сильном болевом раздражении, отмечается не только на уровне спинного мозга, но и в структурах системы тройничного нерва. Акупунктура менее эффективна у животных, перенесших перерезку ствола мозга каудальнее варолиева моста. Это свидетельствует о том, что подавление ноцицептивных сигналов при рефлексотерапии осуществляется не только на спинальном, но и на более высоких уровнях. Установлено, что акупунктура тормозит активность ноцицептивных нейронов парафас-цикулярного комплекса таламуса, оказывая на них такое же действие, как и внутривенное введение морфина.

Наиболее широкое применение рефлексотерапия нашла в невропатологии, терапии, педиатрии, офтальмологии, оториноларингологии, стоматологии, акушерстве и гинекологии, психиатрии, наркологии. Метод изучается с позиций современной науки: объективно оценивается его клиническая эффективность, выявляются формы заболеваний, при которых рефлексотерапия дает лучшие результаты. Исследуется влияние рефлексотерапии на состояние различных систем организма — нервной, мышечной, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, системы крови и др. Рефлексотерапия может применяться и как метод реадаптации.

При рефлексотерапии отмечается также подавление вызванных потенциалов, возникающих при ноцицептивной стимуляции коры головного мозга. В эксперименте при раздражении у кошек большого чревного нерва и электроакупунктурной стимуляции передней конечности вызванные потенциалы в орбитальной коре головного мозга подавляются. Перерезка дорсолатерального канатика или повреждение бульбарной медиальной ретикулярной формации уменьшает тормозной эффект электроакупунктуры в этих условиях эксперимента. У людей при болевом раздражении пульпы зуба электроакупунктура повышает болевой порог и снижает амплитуду регистрируемых корковых вызванных потенциалов. Наибольшее снижение вызванных потенциалов и максимально выраженную аналгезию отмечали после 30-минутного электроакупунктурного воздействия.

Таким образом, акупунктура способна подавлять активность ноцицептивных нейронов на различных уровнях центральной нервной системы. Вероятно, афферентные сигналы, возникающие при раздражении точек акупунктуры, взаимодействуют с ноцицептивными сигналами, идущими по экстралемнисковой системе, и тормозят их на разных уровнях. Особое значение имеет взаимодействие импульсов в ретикулярной формации и в парафасцикулярном комплексе таламуса.

Однако более значительная роль в механизмах рефлексотерапии, вероятно, принадлежит центральному серому веществу и ядрам шва. Установлено, что при электроакупунктурном воздействии, так же как и при введении морфина, активизируются некоторые нейроны центрального серого вещества. Электростимуляция центрального серого вещества головного мозга уже несколько лет применяется в клинике для лечения различных болевых синдромов. Установлено, что при этом в 2—7 раз увеличивается содержание эндорфина в цереброспинальной жидкости. Значительный тормозной эффект на активность ноцицептивных нейронов задних рогов спинного мозга оказывает как непосредственная электростимуляция центрального серого вещества, так и электроакупунктурная стимуляция. Показано, что важное значение для возникновения аналгезии имеет одновременная активация всей системы связи между центральным серым веществом и ядрами шва. Необходимо отметить важную роль и корковых механизмов регуляции всех сложных процессов изменения функционального состояния организма, которые происходят при рефлексотерапии. При поступлении интенсивных болевых сигналов кора полушарий головного мозга «оценивает» их биологическое значение и включает систему антиноцицептивной защиты. Помимо блокады ноцицептивных сигналов, в различных нижележащих структурах мозга происходит также усиление модулирующего эффекта коры на эти структуры, что еще более усиливает и пролонгирует эффект рефлекторного обезболивания. В отличие от лекарственного обезболивания рефлексотерапия при правильном подборе точек воздействия позволяет вызывать преимущественный эффект в определенной области тела, что связано с соматотопической иннервацией организма.

Клиническое применение рефлексотерапии реабилитации больных, как способ профилактики патологических реакций организма на сильные внешние воздействия. Рефлексотерапия применяется при различных заболеваниях чаще всего вместе с другими методами, что увеличивает эффективность лечения. На фоне рефлексотерапии доза необходимых лекарственных препаратов может быть снижена в 2 раза.

Важнейшее значение в обеспечении высокой эффективности рефлексотерапии имеет планирование всего курса лечения и его отдельных сеансов. При этом необходимо знать традиционные практические положения (правила) я учитывать современные научные данные об этиологии, патогенезе, симптоматике и синдромологии заболевания, а также биоритмологические характеристики здорового и больного человека. Лечебный эффект зависит от места, где вызывается раздражение, то есть от воздействия на те или иные точки акупунктуры, а также от силы и характера раздражения, состояния организма, его резервных возможностей.

Традиционная терапевтическая методология акупунктуры основана на разделении всех клинических симптомов на две группы: симптомы гиперфункции («избыточности») или гипофункции («недостаточности») органа или системы. Принадлежность симптома к той или иной группе устанавливают с помощью как современных, так и традиционных методов диагностики. В практической рефлексотерапии нередко применяют два метода раздражающего воздействия с целью восстановления «утраченного равновесия» (нарушенного гомеостаза) — тормозной (при гиперфункции) и возбуждающий (при гипофункции). Следует иметь в виду, что такое разделение методов не тождественно нейрофизиологическому представлению о сущности возбуждающего и тормозного процессов. При одинаковой силе воздействия на точки акупунктуры может наблюдаться как усиление, так и подавление той или иной функции. Конечный эффект воздействия зависит от многих причин, среди которых главными являются функциональное состояние центральной нервной системы, состояние пораженных органа или системы, а также сила раздражающего воздействия. Подбор силы раздражающего воздействия при любом виде рефлексотерапии должен проводиться под контролем ответной реакции организма и эффекта терапии.

Наиболее важным в достижении эффекта рефлексотерапии является составление так наз. акупунктурного рецепта, т. е. выбор для воздействия соответствующих точек акупунктуры. В настоящее время для индивидуализации лечения и контроля его эффективности успешно используют электропунктометрическое исследование — изучение функционального состояния органов и систем путем измерения электрического сопротивления или биопотенциала в точке акупунктуры. В последние годы установлено, что динамика биоэлектрических показателей, регистрируемых в точках акупунктуры, отображает не только функциональное состояние сегментарно связанных с ними органов, но и протекание физиологических и психических процессов в организме. Эти исследования положили начало новому направлению в рефлексотерапии — электропунктурной рефлексодиагностике, или электропунктометрии. В практической рефлексотерапии применяют в основном три метода — метод риодораку, методику Фолля и стандартный вегетативный тест ЦИТО. В основе этих методик, объективно регистрирующих изменения электрофизиологических параметров кожи при патологии внутренних органов и систем, лежит метамерность иннервации кожи, к-рая, согласно современным данным, проявляется сходными биофизическими характеристиками определенных функциональных зон. Характер биофизических и биохимических процессов в области отдельных точек акупунктуры регулируется нейрогенными факторами. Следует иметь в виду, что при интерпретации результатов исследования для правильного составления акупунктурного рецепта нужно учитывать и ряд древневосточных положений, отказ от которых снижает терапевтическую ценность электропунктометрии. Кроме того, электропунктометрия должна проводиться в информационно наиболее значимых (репрезентативных) точках акупунктуры, которые отображают особенности функционирования органов, систем и их взаимоотношений. Этим требованиям соответствует система точек акупунктуры, которые располагаются на уровне лучезапястного и голеностопного суставов. Однако эта система точек не единственна в своем роде. Вполне вероятно, что существуют и другие их наборы, поиск которых составляет одну из важных задач рефлексотерапии.

По изменению динамики электропроводимости комплекса репрезентативных точек акупунктуры можно выявлять патологию внутренних органов, вегетативной нервной системы, а также проводить экспресс-диагностику умственной и физической работоспособности и оценивать адаптационно-приспособительные реакции организма к воздействию факторов окружающей среды и др.

Считают, что рефлексотерапия наиболее эффективна при лечении заболеваний функционального характера, то. есть патологических состояний, обусловленных главным образом нарушениями центральных механизмов регуляции функции тех или иных органов или систем организма. Рефлексотерапия может быть достаточно эффективной и при ряде заболеваний и синдромов, субстратом которых являются органические изменения в тканях и органах.

Рефлексотерапия неврологических синдромов, обусловленных остеохондрозом позвоночника. Одним из основных клинических проявлений этой формы патологии является боль. В основе рефлексотерапии лежит предварительная дифференцированная оценка болевого синдрома с уточнением его генеза и последующим выбором на этой основе метода и места раздражающего воздействия в соответствии с патогенетическими и клиническими особенностями патологического процесса.

В патогенезе церебральных синдромов, обусловленных остеохондрозом шейного отдела позвоночника, решающую роль играет раздражение заднего шейного симпатического нерва и связанное с этим нарушение регуляции мозгового кровообращения. Рефлексотерапия улучшает общее состояние больных, устраняет или ослабляет головные боли и другие проявления заболевания; при этом наблюдается положительная динамика показателей ЭЭГ и реоэнцефалограммы.

Неврологические синдромы, обусловленные остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, связаны с явлениями раздражения различных образований в патологически измененном позвоночном сегменте, что проявляется нейрорефлекторными, вегетативно-сосудистыми, мышечно-тоническими, нейродистрофическими изменениями. Рефлексотерапия эффективна при лечении в основном рефлекторных синдромов. Под влиянием рефлексотерапии у больных исчезают или значительно ослабевают боли, снижается мышечный тонус, исчезает термоасимметрия. Реовазографические исследования подтверждают положительную динамику в состоянии тонуса периферических сосудов, ЭМГ — снижение увеличенного мышечного тонуса скелетных мышц, к-рое можно объяснить уменьшением болевой импульсации в спинальные и надсегментарные отделы центральной нервной системы и устранением вследствие этого рефлекторного напряжения мышц. При корешковых компрессионных синдромах рефлексотерапия менее эффективна. Данные электрофизиологических исследований (стимуляционной ЭМГ и др.) при корешковых болевых синдромах свидетельствуют о преимущественном поражении афферентной части рефлекторной дуги, обусловленном различными гемодинамическими нарушениями. Под влиянием рефлексотерапии улучшаются электрофизиологические характеристики нервно-мышечного аппарата, уменьшаются спазм сосудов, явления венозного застоя, увеличивается кровенаполнение сосудов. При наличии выраженных изменений чувствительности, двигательных и рефлекторных нарушений рефлексотерапия эффекта не дает.

Рефлексотерапия невропатий лицевого нерва. Поражения лицевого нерва — наиболее частая патология черепно-мозговых нервов. Клинические проявления отличаются полиморфизмом, отражающим различную степень денервации отдельных мимических мышц или их групп (по данным ЭМГ, исследования электрических потенциалов точек акупунктуры), нарушений трофических процессов (по данным тепло-визионного метода, дерматотермометрии). Лечение поражений лицевого нерва должно быть комплексным, основываться на знании этиологии и патогенеза заболевания. Рефлексотерапию рекомендуется применять уже в остром периоде поражения нерва, воздействуя на сосудистый тонус, болевой синдром, мышечно-тонические изменения. Рефлексотерапия параличей мимических мышц, осложненных контрактурой, направлена на уменьшение ее степени. На ЭМГ в случаях клинического улучшения выявляются значительное снижение уровня спонтанной биоэлектрической активности и увеличение амплитуды максимального сокращения мимических мышц. Отмечается тенденция к нормализации центральной и регионарной гемодинамики, повышается порог болевой чувствительности, уменьшается асимметрия биопотенциалов точек акупунктуры.

Рефлексотерапия невралгии тройничного нерва обычно проводится в комплексе с другими методами консервативной терапии, строго индивидуализированно. В ходе лечения постепенно отменяют применявшиеся лекарственные препараты и широко комбинируют различные методы рефлексотерапии. Хороший эффект дает пролонгированная рефлексотерапия (микроакупунктура).

Рефлексотерапия при данной патологии направлена в основном на купирование болевого синдрома. После рефлексотерапии отмечается тенденция к нормализации ранее измененной электрической активности мозга, уменьшение степени выраженности или исчезновение патологических биопотенциалов мозга. Лечебный эффект, по-видимому, обусловлен созданием условий, которые приводят к распаду сложной организации патологического возбуждения, сформировавшейся в центральной нервной системе в процессе развития заболевания. С помощью реоэнцефалографии выявляется положительная динамика состояния мозгового кровообращения: снижается исходно повышенный сосудистый тонус, улучшается венозный отток, увеличивается пульсовое кровенаполнение.

Рефлексотерапия нарушений сна. При бессоннице, обусловленной невротическими расстройствами, рефлексотерапия дает хороший клинический результат. Терапия сопровождается снижением (при корпоральной акупунктуре) и даже устранением (при аурику-лоакупунктуре) эмоционального напряжения.

В отличие от эффекта, который вызывает большинство психофармакологических препаратов, рефлексотерапия не сопровождается редукцией фазы быстрого сна, а, наоборот, вызывает у больных значительное (особенно при аурикулоакупунктуре) удлинение этой фазы ночного сна. Снятие эмоционального напряжения и снижение повышенной неспецифической активации мозга свидетельствуют о влиянии акупунктурной терапии на эмоционально-мотивационные системы, к-рое наиболее выражено при аурикулоакупунктуре. Корпоральная акупунктура воздействует преимущественно на синхронизирующие структуры мозга, обеспечивающие возникновение и течение стадий медленного сна. Аурикулоакупунктура более выраженно влияет на функционирование структур мозга, связанных с течением быстрого сна. Сочетанная акупунктура оказывает регулирующее воздействие на обе фазы сна. В основе этого эффекта лежит нормализующее влияние рефлексотерапии на неспецифические системы лимбико-ретикулярного комплекса.

Рефлексотерапия вегетативно-сосудистой дистонии. Синдром вегетативно-сосудистой дистонии характеризуется постоянной или пароксизмальной вегетативной дисфункцией, при к-рой чаще доминируют симпатоадреналовые проявления. Почти у половины больных наблюдаются церебральные вегето-сосудистые кризы, связанные с дисфункцией структур лимбико-ретикулярного комплекса. Рефлексотерапия оказывает влияние на обмен нейромедиаторов, изменяя функциональное состояние мозга и его регулирующее и трофическое воздействие на функции организма.

При рефлексотерапии вегетативно-сосудистой дистонии учитывается ведущий синдром, на ликвидацию которого в первую очередь направлено лечение. Лучший терапевтический эффект дает сочетанная рефлексотерапия, объединяющая общерефлекторное влияние с воздействием на рецепторные образования (точки шейно-воротниковой зоны, головы, лица). Больные с поражением гипоталамической области плохо переносят электропунктурные воздействия, поэтому при таких поражениях предпочтение отдают традиционной акупунктуре. Применение рефлексотерапии при данной патологии можно считать эффективным. У больных уменьшаются раздражительность, общая слабость, головные боли, улучшается настроение, уменьшаются вегетативные расстройства, урежаются или исчезают вегетативно-сосудистые кризы, уменьшается их продолжительность. Отмечается снижение патологически повышенной активности симпатоадреналовой системы. С помощью реоэнцефалографии обычно обнаруживают нормализацию или тенденцию к нормализации сосудистого тонуса. Улучшаются показатели ЭЭГ, нормализуется эмоционально-личностная сфера. Отмеченные сдвиги свидетельствуют о том, что рефлексотерапия оказывает воздействие на весь комплекс патогенетических механизмов, лежащих в основе вегетативнососудистой дистонии. Под ее влиянием снижается исходно повышенный уровень неспецифической активации мозга, в большей степени нормализуются психическое состояние больных и состояние вегетативной нервной системы.

Рефлексотерапия гипертонической болезни является эффективным методом лечения, особенно в I—II стадиях болезни, а ее применение в сочетании с основной лекарственной терапией дает положительные результаты у больных и с тяжелой формой гипертонической болезни, позволяя в значительной мере уменьшить количество применяемых лекарственных средств.

При лечении больных гипертонической болезнью используют корпоральную и сочетанную (корнорально-аурикулярную) рефлексотерапию. При гипокинетическом типе кровообращения целесообразно проводить корпоральную акупунктуру. При гиперкинетическом типе возможны два варианта рефлексотерапии: корпоральная акупунктура (в случае, если ведущими симптомами являются головная боль и головокружение) и сочетанная (при превалировании общеневротических проявлений). Терапевтическое действие акупунктуры при гипертонической болезни обусловлено регуляторным воздействием на церебральный уровень организации деятельности сердечно-сосудистой системы и восстановлением сегментарных вегетативных механизмов, управляющих функционированием сердца и сосудов. Есть основание считать, что в механизме лечебного эффекта при рефлексотерапии гипертонической болезни определенное значение имеют церебральные и соматические медиаторные и гуморальные факторы.

Рефлексотерапия ишемической болезни сердца. В настоящее время доказана безопасность и эффективность акупунктуры в комплексе с коронароактивными препаратами у больных ишемической болезнью сердца со стенокардией легкой и средней степени тяжести, в том числе у больных с постинфарктным кардиосклерозом. Комплексное лечение больных ишемической болезнью сердца, сочетающее лекарственное и акупунктурное воздействия, способствует более быстрому наступлению выраженного и стойкого клинического эффекта.

Установлено нормализующее влияние комплексной терапии на центральные механизмы гемодинамики путем воздействия на сердечные и сосудистые компоненты регуляции кровообращения. При этом выявлено улучшение микроциркуляции, которое, в частности, объясняется повышением фибринолитической активности крови и снижением агрегационной способности тромбоцитов, происходящими под влиянием акупунктуры. Улучшение микроциркуляции, в свою очередь, способствует улучшению центральной гемодинамики и увеличению толерантности к физической нагрузке больных ишемической болезнью сердца.

Наряду с этим, одним из механизмов лечебного действия акупунктуры у больных ишемической болезнью сердца является восстановление физиологического уровня тонуса симпатоадреналовой системы, что подтверждается нормализацией суточного ритма экскреции катехоламинов с мочой и, наконец, улучшением эмоционального состояния (по данным нейропспхологического обследования больных).

Рефлексотерапия бронхиальной астмы, применяемая с учетом результатов комплексного изучения функциональных показателей деятельности легочной и сердечно-сосудистой систем, является эффективным методом лечения больных при легких и среднетяжелых формах течения заболевания. У больных с тяжело и длительно протекающей болезнью включение рефлексотерапии в комплексное лечение способствует снижению доз и уменьшению количества применяемых лекарственных средств. Рефлексотерапия наиболее эффективна у больных с начальными и умеренными нарушениями легочной вентиляции, сочетающимися с гипер- и эукинетическим вариантом центральной гемодинамики, а также в случаях, когда в этиологии и патогенезе заболевания преобладают нервно-психические факторы. Включение рефлексотерапии в комплексное лечение больных бронхиальной астмой оказывает нормализующее влияние на дыхание, кровообращение и кислородный режим тканей. Рефлексотерапия малоэффективна у больных с признаками блокады бета-адренорецепторов бронхов, а также при снижении уровня серотонина в крови. Доказано, что под влиянием рефлексотерапии активируется система комплемента и возрастает фагоцитарная активность лимфоцитов. Отмечено также отчетливое снижение исходно повышенного содержания иммуноглобулинов L и М и повышение числа Т- и В-лимфоцитов. Эти данные свидетельствуют о положительном влиянии рефлексотерапии на иммунную систему. Есть основание считать, что улучшение функционального состояния бронхолегочного аппарата является пусковым механизмом, который в последующем способствует нормализации гемодинамики в легких и сократительной функции миокарда, уменьшению гипоксии тканей. Это, в свою очередь, ведет к улучшению функционального состояния высших механизмов регуляции вегетативных функций и способствует повышению защитных сил организма.

Применение рефлексотерапии в акушерстве и гинекологии. Установлено, что рефлексотерапия оказывает регулирующее влияние на сократительную функцию матки у беременных, рожениц и родильниц. Выявлено, что в зависимости от методики рефлексотерапевтического воздействия можно вызвать как торможение преждевременно развившейся сократительной функции матки во время беременности, так и стимуляцию этой деятельности при ее недостаточности в конце беременности, во время родов и в послеродовом периоде.

Лазерпунктура (воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением на точки акупунктуры) оказывает положительное влияние на функциональное состояние симпатоадреналовой системы, стимулирующее воздействие на глюкокортикоидную функцию коркового вещества надпочечников, а также обмен серотонина. При этом происходит активизация обменных процессов. Все это обусловливает эффективность применения метода лазерпунктуры для лечения больных с воспалительными заболеваниями придатков матки.

Рефлексотерапия хронического алкоголизма. По мнению ряда исследователей, возможно применение рефлексотерапии в комплексном лечении хронического алкоголизма и алкогольного абстинентного синдрома. Объективная оценка эффективности лечения с помощью электрофизиологических, биохимических и психологических методов показала, что рефлексотерапия имеет ряд преимуществ по сравнению с обычными для наркологической практики многообразными лекарственными воздействиями. Рефлексотерапия может обеспечить сочетанный седативный, антидепрессивный, активирующий эффект, однако эта многоплановость рефлексотерапевтического воздействия неправомерно расценивается рядом исследователей как высокая эффективность рефлексотерапии, которая на всех этапах лечения хронического алкоголизма может успешно конкурировать с лекарственной терапией. Так, если предложенные некоторыми исследователями методические приемы достаточно действенны при купировании абстинентного синдрома и могут конкурировать с широко употребляемыми для этих целей лекарственными средствами, то эти же методы недостаточно эффективны при лечении хронического алкоголизма, так как они не оказывают воздействия на личность больного. Применяемая в наркологии «шаблонная» рефлексотерапия, не учитывающая личностных характеристик, структуры синдрома, этапа и стадии болезни и др., в конечном итоге обеспечивает лишь временное подавление влечения к алкоголю. Повышение эффективности рефлексотерапии при хроническом алкоголизме возможно только на базе комплексного изучения всех факторов формирования болезненного влечения к алкоголю, которые представлены как социальными, психологическими, так и сложно взаимодействующими психопатологическими, вегетативными, эндокринными и другими механизмами. Использование рефлексотерапии как динамической и сложнодифференцированной биологической терапии в неразрывном комплексе с социальными реабилитационными мероприятиями может стать эффективным средством выработки личностных установок на трезвость.

Рефлекторное обезболивание в хирурги и. Традиционные методы наркоза, местной анестезии и аналгезии, несмотря на их постоянное совершенствование, не могут полностью удовлетворить врачей, во-первых, в силу того, что лекарственное обезболивание нередко бывает недостаточно эффективным (напр., при каузалгии, послеоперационной боли и др.); во-вторых, в связи с возможностью развития аллергических реакций; в-третьих, из-за легко возникающей лекарственной зависимости при длительном существовании болевого синдрома.

Методы рефлексотерапии как компонент комплекса анестезиологических мероприятий можно применять на всех этапах лечения больного в клинике. Более того, принцип и методы рефлексотерапии позволяют решить проблему не только аналгезии, но и оказывают положительный эффект при многих функциональных расстройствах, связанных с операцией и критическим состоянием больного.

Методы рефлексотерапии используются до операции, во время операции и после нее. В амбулаторных условиях методы рефлексотерапии успешно применяют для послеоперационной реабилитации больных. Первая операция под иглоанестезией (экстракция зуба) была выполнена в Китае в 1958 году. В последующем китайские врачи стали подключать к иглам электростимуляторы, что значительно облегчило проведение акупунктурной аналгезии. Затем была предложена чрескожная стимуляция нервов и другие методики. Японские врачи начали применять иглоанестезию при оперативных вмешательствах с 1969 года. Во Вьетнаме первые операции с использованием акупунктурной анестезии были проведены в Институте традиционной медицины в 1969 году. В 1971—1973 годы были предприняты поездки анестезиологов различных стран Европы и Америки в Китай для ознакомления с опытом операций под иглоанестезией.

В Европе первая операция под иглоанестезией — удаление кисты синовиального влагалища пальца — была выполнена в 1971 году во Франции. Вскоре стали появляться сообщения о применении акупунктурной аналгезии при различных оперативных вмешательствах в Австрии, Румынии, США, Италии, ФРГ, Польше и др. В СССР исследования, посвященные рефлекторному обезболиванию в хирургии, были начаты в 1974 году.

Вначале иглоаналгезию осуществляли по классической китайской методике при небольших операциях, но с появлением метода электростимуляции используют при самых различных оперативных вмешательствах, вплоть до кардиохирургических операций, проводимых в условиях искусственного кровообращения. Иглоаналгезию рекомендуют использовать не только для лечения послеоперационных болей, но и при некоторых операциях в дерматологической, стоматологической и оториноларингологической практике.

К достоинствам иглоаналгезии относят безопасность, так как при ее применении не возникает серьезных осложнений или летальных исходов; основные физиологические функции организма при этом не нарушаются, что позволяет рекомендовать метод больным с наличием почечной, печеночной и легочной дисфункции, а также ослабленным и пожилым больным; исключается интоксикация организма или аллергия; анальгетический эффект акупунктуры после удаления игл сохраняется иногда на протяжении 24 часов, что способствует значительному снижению потребления наркотических анальгетиков в ближайшем послеоперационном периоде; сознание больного во время операции сохранено, что позволяет поддерживать с ним контакт во время операции, имеющий немаловажное значение при нейрохирургических, травматологических и пластических оперативных вмешательствах, а также при струмэктомии, кесаревом сечении, коррекции косоглазия и др.

При акупунктурной аналгезии значительно уменьшается кровотечение из операционной раны и стабилизируется АД. Более того, при тяжелых нарушениях гемодинамики акупунктура улучшает кровообращение; при этом наблюдается существенное увеличение сердечного выброса, ударного объема, среднего артериального и пульсового давления. Акупунктура приводит к активации секреции гормонов корковым веществом надпочечников и увеличению содержания в крови АКТГ. Быстрое пробуждение больного и восстановление дыхания, позволяющие произвести экстубацию еще в операционной, более короткий послеоперационный период также являются преимуществами акупунктурной аналгезии, входящей в комплекс анестезиологических мероприятий.

К недостаткам метода большинство европейских исследователей относят психическую травму, наносимую больному, «присутствующему» на операции. Кроме того, рефлекторное обезболивание часто бывает недостаточным для проведения операции. Это объясняется тем, что при акупунктурной аналгезии болевой порог повышается, но ощущение боли исчезает не полностью, сохраняется тактильная и температурная чувствительность, ощущение растяжения и глубокого давления тканей; кожа, надкостница, брюшина и плевра нередко остаются чувствительными к боли. Недостатками иглоаналгезии являются также сохранение некоторых вегетативных реакций, невозможность получения удовлетворительной релаксации мышц, что затрудняет работу хирурга, особенно при абдоминальных операциях.

Использование традиционной рефлексотерапии и ее современных модификаций в хирургической практике основано на том, что этот метод безвреден и его можно неоднократно применять, при необходимости в сочетании с уменьшенными дозировками лекарственных средств.

Основными задачами рефлексотерапии в предоперационном периоде являются снятие болевого синдрома или функциональных расстройств, связанных с основной или сопутствующей патологией; общеукрепляющая терапия; предоперационная рефлексотерапия вместо лекарственной премедикации. В этом периоде применяют в основном классическое иглоукалывание, электроиглоаналгезию и чрескожную стимуляцию нервных стволов в различных комбинациях, а также аурикулопунктуру, аппликацию металлических пластин и шариков, прогревание корпоральных и аурикулярных точек, поверхностное иглоукалывание, вакуумный и точечный массаж, микроиглотерапию.

Основными задачами рефлекторного обезболивания в период оперативного вмешательства являются достижение аналгезии без применения лекарственных средств или в сочетании с минимальным для данного больного количеством обычных анестезиологических средств, поддержание показателей гомеостаза, стабильности АД, уменьшение кровотечения из операционной раны, обеспечение снижения потребления наркотических анальгетиков в ближайшем послеоперационном периоде. Применяют традиционное иглоукалывание, электроигло-аналгезию, комбинированную электроанестезию и элект-роиглоаналгезию в комбинации с различными лекарственными средствами (миорелаксанты, нейролептики, ган-глиоблокаторы), что взаимно дополняет указанные методы и позволяет избежать ряда побочных действий.

Рефлексотерапия в послеоперационном периоде используется для снятия болевого синдрома и борьбы с послеоперационными функциональными расстройствами (парез кишечника и мочевого пузыря, нарушение дренажной функции бронхов, икота, тошнота, рвота, неврологические расстройства и др.).

Особенно важным является вопрос выбора точек воздействия для достижения аналгезии. Мнения специалистов в этом вопросе расходятся. Врачи Академии традиционной китайской медицины придерживаются древнего принципа «протекания энергии» в меридианах тела, используя точки на меридианах, пересекающих операционное поле. Другие специалисты предлагают введение длинных игл паравертебрально, исходя из сегментарного принципа. Однако экспериментально установлено, что акупунктура традиционных точек значительно больше повышает порог восприятия боли и порог выносливости, чем акупунктура произвольных точек вне меридианов. С успехом применяется акупунктура точек ушной раковины. При этом классическая как корпоральная, так и аурикулярная акупунктура в составе анестезиологических мероприятий во время операции, как правило, должна подкрепляться электростимуляцией игл. Итак, рефлексотерапия вызывает разнообразные изменения в организме человека. Можно считать, что главными показаниями к использованию рефлексотерапии являются острые и хронические болевые синдромы, нарушения нейрогенной регуляции тонуса поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, ряд гуморальных сдвигов, эмоциональные расстройства.

В настоящее время далеко не в полной мере изучены возможности применения рефлексотерапии для профилактики, лечения и реабилитации. Сфера ее использования постоянно расширяется, однако важно еще раз подчеркнуть необходимость строгого и научно обоснованного подхода к использованию рефлексотерапии в клинике и исследованию механизмов ее действия. Только такое объективное и корректное изучение рефлексотерапии поможет ее дальнейшему развитию.

Библиогр.: Вельховер Е.С. и Кушнир Г. В. Экстеро-рецепторы кожи, Кишинев, 1983; Вогралик В. Г. и Вогралик М. В. Иглорефлексотерапия: (Пунктационная рефлексотерапия), Горький, 1978; Гаваа Лувсан. Очерки методов восточной рефлексотерапии, Новосибирск, 1980; Гойденко В. С. и Котенева В. М. Практическое руководство по рефлексотерапии, М., 1982; Дуринян Р. А. Физиологические основы аурикулярной рефлексотерапии, Ереван, 1983; Лакуста В.Н. и Гроссу Г. С. Краткие основы рефлексотерапии, Кишинев, 1980; Мачерет E.Л. и Самосюк И. 3. Руководство по рефлексотерапии, Киев, 1982; Орлов В. Н. и д р. Влияние иглорефлексотерапии на микроциркуляцию, плазменный и тром-боцитарный гемостаз у больных ишемической болезнью сердца,Сов. мед., № 10, с. 5, 1982; Портнов Ф. Г. Электропунктур-ная рефлексотерапия, Рига, 1982; Современные проблемы рефлекторной диагностики, Тезисы 1-й областной научно-практической конференции, Ростов н/Д., 1984; Табеева Д. М. Руководство по иглорефлексотерапии, М., 1980; Теория и практика рефлексотерапии, под ред. Р. А. Дуриняна, М., 1981; Тыкочинская Э. Д. Основы иглорефлексотерапии, М., 1979; Физические методы лечения заболеваний нервной системы, под ред. Г. В. Морозова и А. Н. Обросова, М.— Ташкент, 1985; ЦибулякВ. Н. Рефлексотерапия в клинической анестезиологии, Ташкент, 1985; Bossy J. Neural-mechanisms in acupuncture analgesia, Minerva med., v. 70, p. 17 05, 1979; H у о d о М. Ryodoraku treatment and objective approach to acupuncture, Osaka, 1975; I o n e s с u-T i r-goviste C. a. BajenaruO. Electric diagnosis in acupuncture, Amer. J. Acupuncture, v. 12, p. 229, 1984; Lehrbuch der kli-nischen Akupunktur, hrsg. v. G. Stux u. a., B.—N. Y., 1981; Mann F. Scientific aspects of acupuncture, L., 1983; V о 1 1 R. To-pographische Lage der Messpunkte der Electroakupunktur, Bd 1, B., 1973; Wensel L. O. Acupuncture in medical practice, Res-ton, 1980.