ФИСТУЛОГРАФИЯ

Фистулография впервые была произведена в 1897 г. Граффом (A. Graff). Показанием к Ф. является наличие свищей (см.). Ее применяют при врожденных свищах (напр., срединных и боковых свищах шеи), свищах, развившихся в связи с абсцессами различной локализации, остеомиелитом и туберкулезом костей и суставов, при свищах травматического происхождения, послеоперационных свищах (наружных легочно-плевральных, бронхоплевральных, кишечных, желчных, мочевых и др.). При свищах с гнойным отделяемым Ф. позволяет определить причины воспалительного процесса (абсцесс, деструктивный очаг в кости, секвестр, инородное тело и др.), выявить гнойные затеки в мягких тканях (рис.).

Противопоказания к Фистулографии — тяжелое общее состояние больного и острый воспалительный процесс в области свища. Относительным противопоказанием служат сильно кровоточащие свищи.

Перед Ф. производят обзорные рентгенограммы исследуемой области в двух перпендикулярных проекциях. Больному на столе для рентгенографии придают горизонтальное положение, при к-ром наружное отверстие свища располагается сверху. Кожу вокруг свищевого отверстия обрабатывают спиртом или 5% спиртовым р-ром йода; содержимое свища отсасывают шприцем; при обильном гнойном отделяемом или густом экссудате производят промывание свищевого хода. Для Ф. в свищевое отверстие вводят тонкий полиэтиленовый катетер с присоединенным к нему шприцем, наполненным рентгеноконтрастным веществом (см.). При большом отверстии свища иногда прямо в него вводят канюлю шприца с надетым на нее резиновым наконечником от спринцовки Тарковского (или обматывают канюлю шприца узкой полоской марли). Если отверстие свища узкое, рентгеноконтрастное вещество вводят в него через затупленную иглу. При введении рентгеноконтрастного вещества важно обеспечить герметичность. Для исследования свищей в области головы и шеи, грудной клетки и таза применяют подогретый до температуры тела масляный пропилйодон, йодолииол или 50% р-р водорастворимого рентгеноконтрастного вещества. В свищи на конечностях или связанные с кишечником допускается введение водной взвеси сульфата бария. Предварительно порошок сульфата бария просушивают, растирают в ступке, просеивают через мелкое сито. Далее готовят из него болтушку в 1% крахмальном отваре или жидкую взвесь в глицерине либо персиковом масле (взвесь стерилизуют). В свищи гортани, трахеи и бронхов предварительно вливают 2—3 мл 2% р-ра новокаина, чтобы избежать во время исследования приступа кашля. При наличии нескольких свищей, имеющих общую причину, заполнение следует начинать с наиболее крупного. Количество вводимого контрастного вещества зависит от характера свища и наличия гнойных затеков в мягких тканях. В узкие свищевые ходы целесообразно вводить водорастворимое рентгеноконтрастное вещество.

Введение контрастного вещества следует производить под рентгенотелевизионным контролем, выбирая наилучшие моменты и проекции для съемки. Инъекцию обычно продолжают до ощущения легкой упругой «отдачи» при давлении на поршень шприца или до появления жалоб больного на чувство распирания в исследуемой области. Закончив введение препарата, наружное отверстие свища закрывают марлевым шариком и сверху заклеивают липким пластырем, подложив под него свинцовую метку, маркирующую на рентгенограммах свищевое отверстие; затем производят снимки в двух перпендикулярных проекциях. При необходимости их дополняют прицельными рентгенограммами. Для уточнения связи свища с соседними органами прибегают к их контрастированию. Для наилучшего представления о пространственных взаимоотношениях свища с соседними органами может быть также использована стереорентгенография (см.).

По окончании Фистулографии наклейку снимают, рентгеноконтрастное вещество отсасывают шприцем или оно самопроизвольно вытекает из свища. Если этого недостаточно, свищ промывают изотоническим р-ром хлорида натрия или антисептическим р-ром и накладывают стерильную повязку.

В день исследования могут отмечаться повышение температуры тела, боли в области свища. Если температурная реакция сохраняется и в последующие дни, промывание свища повторяют. Фистулография может осложняться прорывом рентгеноконтрастного вещества в соседнюю полость или орган, что, как правило, обусловлено чрезмерным давлением при его введении.

Библиогр.: Зедгенидзе Г. А. Рентгенологическое исследование свищей огнестрельного происхождения. (Фистулография), Л., 1945, библиогр.;

Линденбратен Л. Д. и Наумов Л. Б. Методы рентгенологического исследования органов и систем человека, Ташкент, 1976.

Л. Д. Линденбратен.