ФИМОЗ

Категория :

Описание

ФИМОЗ (phimosis; греч. phimosis замыкание, закрытие отверстия) — патологическое сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее обнажить головку полового члена.

Ф. может быть врожденным и приобретенным. При врожденном Ф. внутренняя поверхность крайней плоти соединена с головкой полового члена — так наз. физиологический фимоз. Однако истинного Ф. в этих случаях нет, отверстие крайней плоти легко растяжимо, а «склеивание» ее с головкой обусловлено еще не наступившим разделением этих двух поверхностей. Самостоятельное отделение крайней плоти от головки полового члена у ребенка происходит постепенно вследствие эрекций и отторжения эпителия обеих кожных поверхностей и заканчивается в среднем к 4 годам. Застой содержимого образующейся полости и его инфицирование могут привести к баланопоститу (см. Баланит, баланопостит), к-рый вызывает рубцовые изменения крайней плоти и истинный Ф. Так наз. врожденный фимоз у взрослых во многих случаях является приобретенным вследствие перенесенного в детстве баланопостита.

Приобретенный Ф. развивается гл. обр. на почве воспалительных заболеваний полового члена, чаще всего — баланопостита, а также травмы полового члена. Воспалительный процесс приводит к рубцовому сужению наружного кольца крайней плоти.

Ф. может быть временным, обратимым или перемежающимся вследствие рецидивов воспаления (транзиторный фимоз).

Рис. 1. Половой член при фимозе (гипертрофическая форма): слева — до мочеиспускания; справа — во время мочеиспускания.

По форме крайней плоти различают гипертрофический и атрофический Ф. При гипертрофическом Ф. крайняя плоть узкая, имеет вид хоботка, свисающего с головки полового члена (рис. 1); чаще встречается при врожденном Ф. При атрофическом Ф. крайняя плоть узкая и короткая, плотно облегает головку, оставляя видимой лишь верхушку ее с наружным отверстием мочеиспускательного канала; чаще встречается у взрослых. Застой препуциального содержимого при Ф. под узкой крайней плотью приводит к развитию инфекции, скоплению большого количества Половой член, опухоли).

При резко выраженном Ф. мочеиспускание происходит с натуживанием, тонкой струей. У больных с гипертрофическим Ф. в момент мочеиспускания может наблюдаться шаровидное вздутие хоботкообразной удлиненной крайней плоти (рис. 1). Кроме жалоб на невозможность открытия головки полового члена, взрослые больные отмечают также боли во время парафимоз (см.).

Диагноз Ф. обычно сомнений не вызывает; он основывается на характерных жалобах больного и типичных изменениях вида полового члена. Дифференциальный диагноз проводят с банальным баланопоститом, сифилисом (см.), раком и другими заболеваниями полового члена (см.).

Рис. 2. Отделение крайней плоти от головки полового члена при фимозе у детей с помощью металлического зонда.

Лечение физиологического фимоза консервативное. Если к 4-летнему возрасту не происходит спонтанного раскрытия препуциальной полости, головку полового члена пытаются освободить от крайней плоти, осторожно оттягивая ее рукой по направлению к корню полового члена. Благодаря эластичности и растяжимости «хоботка» крайней плоти эта манипуляция в ряде случаев оказывается успешной. Однако чаще приходится использовать металлический зонд, круговыми движениями к-рого крайнюю плоть отделяют от головки полового члена (рис. 2). После этого препуциальную полость очищают от смегмы, смазывают стерильным вазелиновым маслом и вновь надвигают крайнюю плоть на головку полового члена во избежание парафимоза. В дальнейшем родителям ребенка рекомендуют регулярно (1—2 раза в неделю) обнажать головку полового члена для проведения гиг. мероприятий, что одновременно является профилактикой Ф. и его осложнений.

Рис. 3. Схематическое изображение операции кругового иссечения крайней плоти: а — крайняя плоть оттянута и рассекается между двумя зажимами; б — круговое иссечение крайней плоти у основания; в — наложение швов на края раны с захватом наружного и внутреннего листков крайней плоти; г — вид полового члена после завершения операции (на линию швов наложена марлевая повязка, фиксированная к ране концами шовных лигатур).

При истинном Ф. как у детей, так и у взрослых производят круговое иссечение крайней плоти (circumcisio). Операция показана при осложненном и неосложненном Ф. во избежание связанных с ним осложнений. У детей ее выполняют под наркозом (cм.), у взрослых — под местной анестезией (см. Анестезия местная). После наложения жгута на корень полового члена крайнюю плоть рассекают продольно между двумя зажимами (рис. 3, а), не доходя 0,5—1 см до позадивенечной борозды. Затем продолжают разрез поперечно, параллельно венцу головки полового члена (рис. 3, б); при этом оставляют кайму внутреннего листка крайней плоти шириной 0,5 см, вдоль уздечки крайней плоти кайму расширяют в виде клиновидного выступа, с тем чтобы не повредить проходящие здесь сосуды. Наружный и внутренний листки крайней плоти сшивают узловыми или непрерывным кетгутовыми швами (рис. 3, в). На линию швов накладывают повязку в виде марлевого валика, к-рый фиксируют к ране концами наложенных лигатур (рис. 3, г). При обнаружении на коже открывшейся головки полового члена патол. изменений необходима срочная биопсия. Удаленная крайняя плоть подлежит обязательному гистол. исследованию.

В послеоперационном периоде больным подросткового возраста и старше назначают седативные препараты для предупреждения возможной эрекции. Чтобы избежать смачивания повязки мочой, больному рекомендуют пользоваться при мочеиспускании широкой трубкой, плотно приставленной к головке полового члена.

Прогноз в случае раннего и радикального устранения Ф. благоприятный. В последующем рекомендуют наблюдение за кожей головки полового члена и крайней плоти с целью своевременного выявления ранних признаков возможного опухолевого процесса.

Профилактика Ф. состоит гл. обр. в соблюдении гиг. мероприятий. У взрослых важнейшую роль в профилактике Ф. играет своевременное выявление и лечение воспалительных процессов полового члена.


Библиогр.: Кефер Н, И. О бескровном лечении врожденного фимоза, Нов. хир. арх., т. 19, кн. 2, с. 197, 1929; Чопик Е. Отдаленные результаты операционного лечения фимоза по методу Га-синского, Урология, № 2, с. 60, 1962; Шаба д А. Л. Опухоли полового члена, Алма-Ата, 1967; G a i г d n e r D. Fate of foreskin» study of circumcision, Brit. med. J., v. 2, p. 1433, 1949; О x e-n i u s K. Uber Phimosenbehandiung, Kinderarztl. Prax., Bd 18, S. 8, 1950.


А. Л. Шабад.