ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА

Категория :

Описание

Фибрилляция желудочков сердца (латинский fibrilla волоконце) — патологическое (хаотическое, разрозненное и разновременное) сокращение отдельных мышечных волокон желудочков сердца, не способное поддерживать их эффективную работу. Коренным отличием фибрилляции желудочков сердца от фибрилляции предсердий (см. Мерцательная аритмия) является сохранение при последней кровообращения в организме благодаря продолжающейся координированной деятельности желудочков сердца.

Факторами, способствующими возникновению фибрилляции желудочков сердца, являются гипоксия, ишемия миокарда, интоксикация, нарушения электролитного баланса, электрическое и механическое раздражение сердца, низкая температура тела (ниже 28°), нервнопсихическое возбуждение, применение симиатомиметических лекарственных средств во время некоторых видов ингаляционного наркоза и ряд других.

Наиболее распространенной, но не общепринятой в настоящее время теорией возникновения фибрилляции желудочков сердца, является теория циркуляции волны возбуждения на основе механизма повторного входа (re-entry) в результате появления множественных локальных нарушений проводимости в миокарде и проводящей системе сердца (см. Пароксизмальная тахикардия, патологическая физиология). При этом ритм сокращений пораженных мышечных волокон отличается от ритма сокращений других волокон и создаются условия для возникновения фибрилляции желудочков сердца.

Клиническая картина фибрилляции желудочков сердца характеризуется потерей сознания, отсутствием пульса на периферических и центральных артериях, максимальным расширением зрачков, появлением дыхания агонального типа, а затем и его прекращением (см. Терминальные состояния).

Рис. Электрокардиограммы при фибрилляции желудочков сердца: в начальных стадиях (1, 2) преобладают высокие по вольтажу (0,5 —1,5 мв), ритмичные изоморфные осцилляции (фигуры «веретен») с частотой 10 —12 в 1 сек.; в поздних стадиях (3 — 6) постепенно исчезают ритмичные и преобладают полиморфные осцилляции, амплитуда которых постепенно уменьшается.

Фибрилляция желудочков сердца за редкими исключениями является состоянием спонтанно необратимым и неминуемо ведет к гибели организма, если не будут приняты меры к немедленному ее устранению. Если фибрилляция желудочков сердца возникает не во время торакотомии, когда за состоянием сердца можно наблюдать визуально, достоверный диагноз фибрилляции желудочков сердца возможен лишь при электрокардиографии; ЭКГ в этих случаях характеризуется стадийностью, отражающей степень гипоксии и метаболических изменений в миокарде. В характеристике каждой стадии (рис.) имеет значение вид и соотношение фибриллярных осцилляций — ритмичных изоморфных и аритмичных полиморфных. Абсолютно четких границ между стадиями не существует.

С практической точки зрения важно разделение фибрилляции на начальные стадии, когда гипоксия миокарда умеренная и сохранена потенциальная способность его к координированным сокращениям после проведения дефибрилляции (см.), и на поздние стадии, когда гипоксия миокарда резко выражена и проведение дефибрилляции уже не устраняет фибрилляцию желудочков сердца.

Наиболее эффективным способом прекращения фибрилляции желудочков сердца является воздействие на сердце одиночным биполярным электрическим импульсом, продолжительность которого близка полезному времени раздражения сердца.


Библиогр.: Голдбергер Э. и Вит М. Лечение больных с тяжелыми заболеваниями сердца, пер. с англ., М., 1979; Гурвич Н. Л. Фибрилляция и дефибрилляция сердца, М., 1957; Неговский В. А. Актуальные проблемы реаниматологии, М., 1971; Райскина М. Е. Патофизиологический анализ механизмов возникновения фибрилляции желудочков при острой коронарной недостаточности, в кн.: Внезапная смерть при острой коронарной недостаточности, под ред. И. К. Шхвацабая и М. Е. Райскиной, с. 73, М., 1968; Руководство по кардиологии, под ред. Е. И. Чазова, т. 3, М., 1982; Табак В. Я. и др. Динамика спектральных характеристик ЭКГ при развитии фибрилляции желудочков сердца, Анестезиол. и реанпматол., № 1, с. 71, 1980; Atkins J. М. а. о. Ventricular conduction blocks and sudden death in acute myocardial infarction, New Engl. J. Med., v. 288, p. 281, 1973; Вeсk C. S., Pritchard W. H. a. Feil H. S. Ventricular fibrillation of long duration abolished by electric shock, J. Amer. med. Ass., v. 135, p. 985, 1947; Chung E. K. Principles of cardiac arrhythmias, Baltimore, 1971; Granefield P. F., Wit A. L. a. Hoffman B. F. Genesis of cardiac arrhythmias, Circulation, v. 47, p. 190, 1973; Кouwenhowen W. В. а. Кay J. H. A simple electrical apparatus for the clinical treatment of ventricular fibrillation, Surgery, v. 30, p. 781, 1951; Peleska B.Electric impulse in cardiac tachyarrhythmias, IEEE Trans, bio-med. engineering, v. 16, p. 123, 1969; Wiggers C. J. Studies of ventricular fibrillation caused by electric shock, Amer. Heart J., v. 5, p! 351, 1930.


В. H. Семенов.