ФАЛЛОПЛАСТИКА
Описание
Фаллопластика (греческий phallos половой член + plastike ваяние, пластика; синоним пенипластика) — хирургическая операция создания полностью или частично утраченного полового члена с восстановлением его половой функции и реконструкцией мочеиспускательного канала.
Фаллопластику впервые выполнил Н. А. Богораз в 1936 году. Он описал метод восстановления полового члена с использованием филатовского стебля.
Фаллопластика показана при врожденном отсутствии или недоразвитии полового члена, при ампутации его по поводу травмы, гангрены, опухоли. Противопоказанием служат острые воспалительные процессы, общее тяжелое состояние больного.
При подготовке к операции особое внимание уделяют выявлению и лечению заболеваний органов мочеполовой системы. Операцию производят под наркозом (см.); некоторые промежуточные этапы, например, пересечение кожного лоскута, выполняют под местной анестезией.
Фаллопластику производят в шесть этапов. Первый этап — формирование филатовского стебля. На левой половине передней брюшной стенки параллельно паховой (пупартовой) связке двумя разрезами длиной 15 — 16 см на расстоянии 10—И см один от другого рассекают кожу с подкожной клетчаткой и формируют филатовский стебель (см. Кожная пластика); рану на коже передней брюшной стенки ушивают узловыми швами (рис. 1, а). Через 3—4 дня после снятия швов начинают тренировку стебля путем пережатия его верхнего отдела тонкой резиновой трубкой вначале на 7—10 минут, затем постепенно увеличивают экспозицию. Больного на 1 — 1-2 месяца выписывают домой, где он продолжает тренировку стебля и доводит время его пережатия до 3 часов. Второй этап — перемещение филатовского стебля на культю полового члена. Иссекают кожные рубцы на культе полового члена, верхнюю и боковые стенки уретры мобилизуют с сохранением кожного ободка вокруг ее отверстия на протяжении 1 см. Филатовский стебель пересекают у верхнего конца в поперечном направлении, подводят к культе полового члена и подшивают к пещеристым телам (рис. 1, б). Узловыми швами подшивают кожный ободок вокруг уретры (или края уретры) к прилежащим краям кожной раны филатовского стебля и культи полового члена, после чего ушивают циркулярную кожную рану. После снятия швов больного выписывают домой на 1 —11 месяцев, в течение которых он тренирует ножку стебля, связанную с передней брюшной стенкой. Завершают пластику полового члена после отсечения лоскута от передней брюшной стенки (третий этап операции); свободный конец его формируют таким образом, чтобы он при ушивании раны напоминал головку полового члена (рис. 1, в).
Пластику мочеиспускательного канала (четвертый этап) выполняют через 1—2 месяца после формирования полового члена и ликвидации воспалительных явлений в рубцах. Некоторые хирурги считают необязательным восстановление мочеиспускательного канала, так как это связано со значительными техническими трудностями. Для создания мочеиспускательного канала на нижней поверхности восстановленного полового члена от уровня наружного отверстия уретры до головки выкраивают прямоугольный лоскут шириной 1 —1,5 см; соответственно его форме и величине выкраивают лоскут на передней поверхности мошонки (рис. 2, а). Наружные и внутренние края ран сшивают узловыми швами на катетере и формируют новый мочеиспускательный канал (рис. 2, б). Этот этап завершают наложением цистостомы (см. Цистостомия). Через 7—8 дней после операции снимают швы и удаляют катетер. Через 12—14 дней удаляют цистостомическую трубку с тем, чтобы восстановилось мочеиспускание естественным путем. Высвобождение полового члена из мошонки (пятый этап) выполняют спустя 2 месяца после пластики мочеиспускательного канала. Рассекают кожу мошонки отступя на 1 —1,5 см кнаружи от рубца, соединяющего половой член и мошонку; операционные раны на половом члене и мошонке ушивают узловыми швами (рис. 2, в). Шинирование полового члена (шестой этап), необходимое для обеспечения эрекции и половой функции, производят через 2—3 месяца после его высвобождения из мошонки. Рассекают ткани на тыле культи полового члена и лоскута на протяжении 5—6 см. Между пещеристыми телами в толще лоскута, ближе к тыльной поверхности, создают туннель, в который помещают заранее приготовленную синтетическую шину. При ушивании раны пещеристых тел и белочной оболочки в швы захватывают проксимальный конец шины, имеющий для этого специальные отверстия; для предупреждения пролежня дистальный конец шины должен иметь округлое утолщение. Половую жизнь разрешают через 2—3 месяца после завершающего этапа операции.
К осложнениям фаллопалстики относят нагноение раны, частичный или полный некроз пересаженного лоскута. Непременными условиями, обеспечивающими хорошие результаты всех этапов фаллопластики, являются тщательное анатомичное выполнение операции, применение тонкого инертного шовного материала.
Библиогр.: Богораз Н. А. Восстановительная хирургия, т. 2, М., 1948; Маят В. С. Новый вариант фаллопластики, Урология, № 5, с. 51, 1960; Мендель А. К. Осложнения при фалло- и уретропластике, Вестн. хир., т. 113, № 9, с. 124, 1974; Мухин М. В.Тотальная фаллопластика, Acta chir. plast., т. 10, Ns 2, с. ИЗ, 1968; Русаков В. И. и Красулин В. В. Восстановительные операции при больших дефектах уретры у мужчин, Ташкент, 1968; Чухриенко Д. П. и Люлько А. В. Атлас операций на органах мочеполовой системы, М., 1972; Якубсон Б. С. Отдаленные результаты фаллопластики по оригинальной методике, Урол. и нефрол., № 2, с. 63, 1978; Bergman R. Т., Howard А. Н. a. Barnes R. W., Plastic reconstruction of the penis, J. Urol. (Baltimore), v. 59, p. 1174, 1948; Farina R. a. Freire G. C. Total reconstruction of the penis (phalloneoplasty), Plast. reconstr. Surg., v. 14, p. 3 51, 1954; Сelb J., M a lament M. a. Loverme S. Total reconstruction of the penis, ibid., v. 24, p. 62, 1959; Goodwin W. E. a. Scott W. W. Phalloplasty, J. Urol. (Baltimore), v. 68, p. 903, 1952; Morales P. A., O’Conner J. J. a. Hotchkiss R. S. Plastic reconstructive surgery after total loss of the penis, Arner. J. Surg., v. 92 p. 403, 1956.
В. И. Русаков.