ФАКТОР ВРЕМЕНИ ОБЛУЧЕНИЯ

ФАКТОР ВРЕМЕНИ ОБЛУЧЕНИЯ — зависимость характера и степени выраженности лучевой реакции биологических объектов от продолжительности облучения.

По длительности различают четыре основных вида облучения: кратковременное, протяженное (протрагированное), дробное (фракционированное), хроническое. Под кратковременным облучением понимают однократное непродолжительное лучевое воздействие при большой мощности дозы. Протяженное облучение происходит в течение сравнительно длительного времени, беспрерывно и при малой мощности дозы. При дробном облучении воздействие ионизирующего излучения распределяется во времени отдельными порциями (фракциями); интервалы между ними могут быть разными (при терапевтическом облучении они исчисляются преимущественно в сутках или часах). Хроническое облучение — это длительное облучение малыми дозами, к-рое идет беспрерывно или с некоторыми интервалами на протяжении многих месяцев или лет. Этот тип облучения выделен особо по причине качественных отличий лучевой реакции организма.

Одним из показателей временного распределения излучения может служить мощность дозы (см. Линейная передача энергии) или при воздействии любых видов ионизирующего излучения на ткани, обладающие низким уровнем пролиферативной активности и физиологической репарации. К числу таких относятся нервная ткань, кости, печень, мышцы и др.

Фактор времени облучения широко используется в радиобиологических исследованиях при изучении основных закономерностей биол. действий ионизирующих излучений, а также в разработке практических рекомендаций по использованию облучения как средства изменения жизнедеятельности растительных и животных организмов. В клинической радиобиологии фактор времени облучения находит применение при разработке наиболее эффективных методик лучевой терапии злокачественных опухолей с использованием методов динамического фракционирования дозы (см. Лучевая терапия), установления эквивалентных режимов облучения и др.

Соотношение между мощностью дозы, суммарной дозой и лечебным эффектом при внутритканевом облучении опухолей наиболее детально изучено при лечении рака кожи. На основании клинического опыта оптимальной по эквиваленту действия принята доза 6000 рад (60 Гр) за 168 часов при мощности дозы 35,7 рад (0,357 Гр) в час. В качестве критерия оценки принимается любое проявление действия облучения (например, процент излечения опухолей, возникновение эритемы, влажного эпидермита, некроза и др.). Между суммарной дозой, общей продолжительностью курса облучения и характером фракционирования существует сложная взаимосвязь, анализ которой был проведен Эллисом (F. Ellis), предложившим концепцию так наз. номинальной стандартной дозы (НСД). В рамках этой концепции впервые была показана возможность количественного определения достаточной дозы при облучении опухолей на основе достижения определенного уровня толерантной (переносимой) дозы. Соотношение между величиной суммарной дозы на курс (в радах) по критерию достижения толерантной реакции соединительной ткани в норме (D), количеством фракций (N) и продолжительностью курса лечения в днях (Т) описывается формулой Эллиса: D = NSD*N^0,24*T^0,11 го-и, где NSD — номинальная стандартная доза в ret (терапевтический эквивалент рада).

Число фракций и величина дозы за фракцию имеют большее значение в определении эффективности облучения, чем общая продолжительность курса. Это значит, что величина суммарной дозы фракционированного облучения в большей степени зависит от изменения величины дозы за фракцию, чем от изменения продолжительности курса. Зависимость эффективности суммарной дозы от продолжительности курса более существенна при большом числе относительно малых фракций и сравнительно менее значима при малом количестве больших фракций. Это значит, что удлинение курса, а следовательно, и интервалов между облучениями оказывает более выраженный биологический эффект. В дальнейшем концепция НСД получила развитие, в формулу расчета был введен фактор ВДФ (время, доза, фракционирование), величина которого пропорциональна частичной толерантности, то есть отражает относительный уровень биологического действия излучения при соответствующем сочетании общего времени курса лечения, величины дозы и характера фракционирования для данного конкретного режима облучения. Предложены переменные показатели степени для N и разработаны конкретные способы расчета NSD в виде таблиц, номограмм и графиков.

См. также Облучение.

Библиогр.: Биологические основы лучевой терапии опухолей, под ред. С. П. Яр-моненко, М., 1976; Д аренская Н.Г, и др. Относительная биологическая эффективность излучения, Фактор времени облучения, М., 1968; Р у д е р м а н А. И., Вайнберг М. Ш. и Жо л кивер К. И. Дистанционная гамма-терапия злокачественных опухолей, М., 1977; Тюбиана М. и др. Физические основы лучевой терапии и радиобиологии, М., 1969; X о л и н В. В. Радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей, Л., 1979; он же, Развитие и современное состояние концепции НСД, Мед. радиол., т. 27, № 7, с. 79, 1982; Ярмоненко С. П. Радиобиология человека и животных, М., 1984; Duncan W. a. Nias А. Н. Clinical radiobiology, Edinburgh а. о., 1977; Ellis F. Dose, time and fractionation, a clinical hypothesis, Clin. Radiol, v. 20, p. 1, 1969; Fletcher G. h! Textbook of radiotherapy, Philadelphia, 1980; Hall E. J. Radiobiology for the radiologist, Hagerstown, 1978.

В. В. Холин.